張萍萍

德州市中醫(yī)院眼科，山東德州 253000

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析

張萍萍

德州市中醫(yī)院眼科，山東德州 253000

目的 探究超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床效果。 方法 選取區(qū)間是2015年8月—2016年8月，研究對(duì)象是該院收治的老年性白內(nèi)障患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有的患者分為參照組和研究組，每組患者的研究對(duì)象是50例，參照組患者采用虹膜周邊切除術(shù)治療，研究組患者采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，而后對(duì)比兩組患者的治療效果，術(shù)后患者視力恢復(fù)情況，治療后不同時(shí)間段的平均眼壓和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者的治療總有效率(96%)明顯高于參照組患者的治療總有效率(76%)；研究組患者的視力恢復(fù)情況明顯（>0.8）(70%)好于參照組(32%)；研究組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率（4%）明顯低于參照組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率（24%），（P<0.05）；研究組患者在不同時(shí)間段的平均眼壓改善情況(48 h)(14.8±2.9)mmHg與參照組患者(15.1±3.1)mmHg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 給予老年性白內(nèi)障患者聯(lián)合采用超聲乳化和工晶體植入術(shù)，治療效果顯著，不同時(shí)間段的平均眼壓和視力改善情況較為明顯，同時(shí)可降低患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率，在臨床治療老年性白內(nèi)障方面，為該病患者的治療提供較為突出的指導(dǎo)意義。

超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；老年性白內(nèi)障；臨床效果

白內(nèi)障主要是因?yàn)槊庖叽x異常、遺傳、輻射、老化、局部營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙、中毒等原因?qū)е禄颊叩木铙w代謝發(fā)生紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性所致[1]。老年白內(nèi)障合并青光眼的致殘率較高，是直接導(dǎo)致患者失明的原因。有關(guān)研究表明[2]，白內(nèi)障目前已成為我國(guó)老年人群中較為常見的致盲性疾病之一。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)是目前引進(jìn)臨床的治療白內(nèi)障的常用術(shù)，對(duì)患者的手術(shù)切口較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，視力情況改善的較好，值的廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可[3-4]。該次研究就超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)對(duì)2015年8月—2016年8月治療的100例老年性白內(nèi)障患者的治療效果進(jìn)行深入的探究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8 月—2016年8月是研究時(shí)間段，研究對(duì)象是100例老年性白內(nèi)障患者，查閱臨床相關(guān)資料，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有的患者進(jìn)行分組，即為參照組和研究組，每組的納入對(duì)象為50例；參照組，男26例，女24例，患者的最大年齡是89歲，最小年齡是 45歲，平均（66.5±9.3）歲；研究組，男27例，女性患者23例，患者的最大年齡是88歲，最小年齡是46歲，平均（62.8±8.3）歲。排除具有凝血功能障礙和視網(wǎng)膜脫離的患者，在開展手術(shù)的過程中要嚴(yán)格注意患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，同時(shí)要嚴(yán)格注意具有糖尿病和高血壓病的患者，若患者同時(shí)伴有糖尿病和高血壓病，需要臨床醫(yī)生事先進(jìn)行積極的會(huì)診治療。該組研究中兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可為之后的各項(xiàng)指標(biāo)（治療效果、治療后不同時(shí)間段的平均眼壓、術(shù)后患者視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥狀發(fā)生率）的對(duì)照研究做好鋪墊。

1.2 手術(shù)方法

研究組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)展開治療,麻醉患者，所選用的麻醉藥物是2%的利多卡因（生產(chǎn)批號(hào)：9802022）,局部注射，劑量5 mL(2%),借助儀器開瞼器對(duì)患者進(jìn)行開瞼,在患者的角鞏緣上方做一角鞏膜隧道式的切口（切口寬度大約為5.0 mm×2.5 mm），取適量的黏彈劑注入前房，進(jìn)行連續(xù)性的環(huán)性撕囊，水分層后對(duì)患者的騎扣進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)大，采用20000型超聲乳化儀吸除患者的皮質(zhì)和晶狀體核，將房型的人工晶體植入，將內(nèi)黏彈劑注入患者的前房，角鞏膜處的切口可不進(jìn)行縫合[5-6]。在開展手術(shù)的過程中設(shè)置患者的超聲乳化能量在45%～65%之間，累計(jì)時(shí)間在70～180 s之間，灌注壓是55～85 mmHg之間[7-8]。

參照組患者采用虹膜周邊切除術(shù)治療,協(xié)助患者采取仰臥位，在患者的鼻上象限的角鞏膜緣處最大限度的保留結(jié)膜囊較寬的顳上象，進(jìn)行眼外濾過手術(shù)，術(shù)后將2萬U的慶大霉素(生產(chǎn)批號(hào)：批號(hào)0309181)和地塞米松(生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023268)2.5 mg注入到患者的球結(jié)膜處[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為為：有效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)已經(jīng)明顯穩(wěn)定，視力情況也明顯改善；明顯顯效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)逐漸的趨于穩(wěn)定狀態(tài)，視力情況有所改善；無效：患者術(shù)后恢復(fù)較差。②術(shù)后患者視力恢復(fù)情況。③治療后不同時(shí)間段的平均眼壓。④術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥狀發(fā)生率進(jìn)行分析。術(shù)中并發(fā)癥狀有囊膜破裂和撕囊失敗，角膜水腫是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所研究的觀察指標(biāo)開展有效的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料（兩組患者的治療后不同時(shí)間段的平均眼壓）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（兩組患者的治療效果，視力改善情況和術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥狀發(fā)生率）采用[n（%）]表示,用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，對(duì)照組患者的治療總有效率是96%，參照組患者的治療總有效率是76%，見表1。

表1 治療效果分析[n(%)]

2.2 治療后不同時(shí)間段的平均眼壓

對(duì)兩組患者治療12、24、48 h后的平均眼壓進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療后不同時(shí)間段的平均眼壓比較[（±s）,mmHg]

表2 治療后不同時(shí)間段的平均眼壓比較[（±s）,mmHg]

組別12 h 24 h 48 h研究組（n=50）參照組（n=50）t P 27.9±5.3 27.8±4.8 0.456 30＞0.05 22.9±3.2 22.7±3.4 0.724 1＞0.05 14.8±2.9 15.1±3.1 0.424 0＞0.05

2.3 視力改善情況

治療后，對(duì)兩組患者的視力改善情況進(jìn)行檢查，兩組患者的視力恢復(fù)較好，見表3。

表3 兩組患者的視力恢復(fù)情況[n(%)]

2.4 術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率比較

在開展手術(shù)的過程中和手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥狀，研究組患者的術(shù)中出現(xiàn)囊膜破裂2例，占4%，撕囊失敗0例，術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的患者有0例，并發(fā)癥狀總發(fā)生率是4%；參照組患者的術(shù)中出現(xiàn)囊膜破裂4例，占8%，撕囊失敗5例，占10%，術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的患者有3例，占6%，并發(fā)癥狀總發(fā)生率是24%；參照組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152 8，P＜0.05）

3 討論

近幾年來，我國(guó)的老年性白內(nèi)障的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響廣大老年患者的視力健康，同時(shí)增加可患者的失明幾率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，目前臨床上治療該病主要是以手術(shù)治療為主，通常常規(guī)手術(shù)方法可有效穩(wěn)定患者的眼壓，對(duì)患者的前房深度進(jìn)行進(jìn)一步的改善，但是，常規(guī)的手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者的角膜內(nèi)皮造成一定的損傷，并且患者在術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可以有效的糾正患者鞏膜粘連的情況，最大限度的避免鞏膜變窄的現(xiàn)象，切實(shí)提高手術(shù)治療的安全性和可行性[11-12]。白內(nèi)障主要指的是老年患者的常見病和多發(fā)病，患者在過熟期或膨脹期會(huì)常常出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥狀，尤其是青光眼多發(fā)。對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者一般采用合理的藥物或合理的手術(shù)進(jìn)行分開治療，但是，這些治療方法不能夠達(dá)到較為理想的臨床治療效果。目前，臨床上提出針對(duì)白內(nèi)障合并青光眼應(yīng)采取及時(shí)有效的方法聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。有關(guān)研究表明[13]，聯(lián)合手術(shù)可有效的解除患者瞳孔的受阻，進(jìn)一步的開放患者的房角，但是，目前臨床上對(duì)聯(lián)合手術(shù)的治療效果和安全性具有一定的爭(zhēng)議。該次研究中，甲組患者采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障患者具有較為突出的安全性和有效性，在治療效果方面，研究組患者的治療總有效率(96%)高于參照組患者的治療總有效率（76%）；在視力改善情況方面，研究組患者的視力改善情況好于參照組，其研究組組患者大于0.8的占70%，參照組大于0.8的占32%；在術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生率方面，甲組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率（4%）低于參照組患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率（24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。車海蓉[14]研究表明，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率5.08%顯著低于對(duì)照組患者的16.95%，與該研究結(jié)果基本吻合。

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)用于治療老年白內(nèi)障患者可以矯正患者的房前角度、眼壓、前房深度以及最佳視力等，降低華智能化的不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者傷口的愈合速度，并且給患者造成的疼痛較小，一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間，極大地減輕了患者的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。臨床上在治療老年性白內(nèi)障患者方面，采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的的基礎(chǔ)原理主要有：可通過超聲波進(jìn)行脈沖震動(dòng)，把患者晶狀體核打碎，并且開展抽吸工作，植入患者的人工晶體[17-18]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)適用對(duì)象是不超過Ⅳ級(jí)的老年性白內(nèi)障患者，最大優(yōu)點(diǎn)是患者的術(shù)后視力恢復(fù)速度快，術(shù)后患者可可正常直立的行走，大部分患者不需要住院即可治愈，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)際當(dāng)中，術(shù)中開展小切口有利于有效的減少患者角膜的損傷程度，對(duì)患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況改善較好，同時(shí)也具有決定性的作用[19-20]。高眼壓是老年性白內(nèi)障患者手術(shù)結(jié)束后經(jīng)常發(fā)生的臨床并發(fā)癥狀，臨床上采取積極的對(duì)癥治療措施可使得患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，若患者的術(shù)后眼壓持續(xù)增高，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生持久性的視神經(jīng)損害，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)視力喪失等現(xiàn)象，另外，為有效地避免術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性高眼壓,術(shù)中需要將患者的晶狀體皮質(zhì)和粘彈劑吸除干凈,避免患者出現(xiàn)前房滯留,同時(shí)，術(shù)后及時(shí)給予患者服用降眼壓藥物，有效的控制患者的眼壓，使得患者的病情得到快速的恢復(fù)[21-22]。

綜上所述，研究老年性白內(nèi)障患者在治療方面采用超聲乳化和工晶體植入術(shù)，取得的治療效果顯著，不同時(shí)間段的平均眼壓和視力改善情況較為明顯，同時(shí)可降低患者的并發(fā)癥狀發(fā)生率，在臨床治療老年性白內(nèi)障方面，為該病患者的治療提供較為突出的指導(dǎo)意義。在臨床治療老年性白內(nèi)障方面，為該病患者的治療提供較為突出的指導(dǎo)意義，值的臨床充分的支持與信賴。

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Analysis of Curative Effect of Ultrasonic Emulsification and Intraocular Lens Implantation in Treatment of Senile Cataract

ZHANG Ping-ping
Department of Ophthalmology,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the clinical effect of ultrasonic emulsification and intraocular lens implantation in treatment of senile cataract.Methods 100 cases of senile patients with cataract admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the Study group and Control group were respectively treated with ultrasonic emulsification and intraocular lens implantation and peripheral iridotomy,and the treatment effect,vision recovery situation,average eye pressure and incidence rate of postoperative complications after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate (96%)was significantly higher in the study group than in the control group(76%);the visual acuity of the study group was significantly better(>0.8)(70%)than in the reference group（32%）；(4%)was significantly lower in the study group than in the control group(24%),（P<0.05）;the improvement of the mean intraocular pressure(IOP)in the study group(P< 0.05)48 h(14.8±2.9)mmHg had no significant difference with the reference group(15.1±3.1)mmHg(P>0.05).Conclusion The effect of ultrasonic emulsification and intraocular lens implantation in treatment of senile cataract is obvious,and the average eye pressures and vision improvement situations at different time phases are obvious,and it can reduce the incidence rate of complications,and it provides the outstanding guidance significance to the clinical treatment of senile cataract.

Ultrasonic emulsification;Intraocular lens implantation;Senile cataract;Clinical effect

R76

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.02

2017-06-05；

2017-06-25

張萍萍（1982-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。