姚佳 高陽 陳秋 朱玉霞

【摘 要】數(shù)據(jù)顯示，與糖尿病相關(guān)的醫(yī)療管理APP（application）已超過500個，使用手機(jī)APP管理糖尿病已是未來行業(yè)的發(fā)展趨勢。既往研究未系統(tǒng)論述手機(jī)APP對預(yù)防和管理糖尿病慢性并發(fā)癥的價值。本文將圍繞這個問題展開論述。研究表明，利用手機(jī)APP對糖尿病患者進(jìn)行健康管理可以有效地調(diào)動患者治療的積極性，幫助糖尿病患者進(jìn)行良好的日常自我管理，能顯著改善HbA1c水平。手機(jī)APP還可以對慢性并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險評估，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并指導(dǎo)患者就醫(yī)，針對已有慢性并發(fā)癥的患者，APP可以加強(qiáng)對患者的病情管理、控制病情的進(jìn)展，從而降低了慢性并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率以及總的醫(yī)療成本。

【關(guān)鍵詞】手機(jī)APP；糖尿病；慢性并發(fā)癥；健康管理

糖尿病是因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的一種終身性疾病。大量的臨床研究證實(shí)，大部分患者在患病10年后會出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥，主要為心腦血管病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、皮膚病變、足部病變等[1]，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。就我國而言，2005年糖尿病人的直接衛(wèi)生費(fèi)用為655.68億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用的7.57%，糖尿病人的人均直接衛(wèi)生費(fèi)用是非糖尿病人的2.47倍，而有并發(fā)癥（或合并癥）者的直接費(fèi)用比無并發(fā)癥（或合并癥）者高12.1%[2]。預(yù)防和管理糖尿病慢性并發(fā)癥對提高患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本顯得尤為重要。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，移動智能手機(jī)已十分普及，使用手機(jī)APP管理糖尿病已是未來行業(yè)的發(fā)展趨勢。

1 糖尿病手機(jī)APP簡述

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)APP技術(shù)已十分成熟。糖尿病手機(jī)APP是建立在個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方服務(wù)之間的糖尿病防控與個性化服務(wù)應(yīng)用平臺，其功能主要包括糖尿病健康教育、智能統(tǒng)計(jì)分析、血糖風(fēng)險評估、慢性并發(fā)癥風(fēng)險評估、在線咨詢醫(yī)生、健康管理師主動輔導(dǎo)、醫(yī)患之間互動反饋等[3]。手機(jī)App憑借其更好的便利、經(jīng)濟(jì)、普遍和互動性在糖尿病管理中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢。

2 手機(jī)APP充分調(diào)動了患者自我健康管理的積極性

國外研究表明，使用手機(jī)APP進(jìn)行糖尿病健康管理可以調(diào)動患者自我管理的積極性，促進(jìn)健康結(jié)局的發(fā)生。加拿大多倫多大學(xué)的Cafazzo等通過具有獎品激勵機(jī)制的APP干預(yù)，糖尿病患者測量血糖的次數(shù)增加了50%[4]。國內(nèi)相關(guān)研究也很多，張樹光[5]等針對手機(jī)App對糖尿病患者自我管理行為水平影響進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果表明：手機(jī)App管理的糖尿病患者在飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、用藥方面的自我管理行為評分均高于對照組。

3 手機(jī)APP可顯著降低患者HbA1c水平

張學(xué)慧等[6]研究結(jié)果顯示：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c改善程度顯著優(yōu)于對照組。石文惠等[7]的糖尿病移動醫(yī)療App有效性評估研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個月后，HbA1c水平控制效果明顯；患者的HbA1c水平由干預(yù)前的（9.38±0.54）%下降為（7.54±0.42）%。糖尿病患者使用手機(jī)APP進(jìn)行自我健康管理，有助于將HbA1c長期控制在正常范圍，有利于預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

4 手機(jī)APP有助于糖尿病慢性并發(fā)癥早期篩查

通過對日常監(jiān)測數(shù)據(jù)、?？撇轶w結(jié)果、其他輔助檢查結(jié)果的錄入，APP可以對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查。通過對以上信息的錄入、分析、處理，APP數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和在線醫(yī)生可以對患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，為患者擬定下一步診療方案。如Azrak等[8]的研究中，基于手機(jī)APP構(gòu)建了篩查糖尿病視網(wǎng)膜及黃斑水腫病變的風(fēng)險評估模型，通過設(shè)置3個有效參數(shù)，APP可對患者的HbA1c、黃斑中心凹厚度、視敏度水平進(jìn)行評估，患者通過對這三個數(shù)據(jù)的輸入，APP系統(tǒng)評估后得出不同等級評分，輸出風(fēng)險值，從而有利于早期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，為判斷患者是否需要及時就診提供了參考依據(jù)。Tsui等[9]的試點(diǎn)研究中，糖尿病患者應(yīng)用“Sight Book”手機(jī)APP對視覺、視力及顏色視敏感度進(jìn)行自我檢測，同時將檢測數(shù)據(jù)上傳至個人網(wǎng)頁邀請內(nèi)分泌科、眼科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合評估和診斷，既往未診斷過糖尿病視網(wǎng)膜病變的45例患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率達(dá)42%，有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥提醒患者及時就診，防止病情的惡化。

5 利用手機(jī)APP管理糖尿病慢性并發(fā)癥

Wang等[10]基于智能手機(jī)的高像素相機(jī)，開發(fā)的針對糖尿病足傷口的圖像分析系統(tǒng)手機(jī)APP，通過對潰瘍拍照，圖像分割算法程序會根據(jù)皮膚顏色、傷口邊界進(jìn)行區(qū)域檢測，傷口在邊界內(nèi)下一步采用紅-黃-黑顏色評價模型對傷口進(jìn)行分析，進(jìn)而對潰瘍的愈合狀態(tài)做出定量評估，并給予患者病情趨勢的分析，補(bǔ)充了現(xiàn)階段臨床醫(yī)生靠視覺和手動測量其足部潰瘍評估病情的不足，為糖尿病患者和臨床醫(yī)生提供傷口愈合狀況評價的定量方法?！拔⑻恰贬槍μ悄虿÷圆l(fā)癥患者的管理包括：電子問卷調(diào)查評估患者病情，根據(jù)患者具體情況給予相對應(yīng)的指導(dǎo)意見（包括飲食、運(yùn)動鍛煉、生活方式、并發(fā)癥護(hù)理等方面的指導(dǎo)）；尚包括網(wǎng)上邀請親友、咨詢醫(yī)護(hù)、糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)文獻(xiàn)查閱等板塊，從多方面加強(qiáng)了對糖尿病慢性并發(fā)癥患者病情的管理，有助于延緩病情的進(jìn)展。

6 不足與展望

目前，中國約1.14億人已經(jīng)確診為糖尿病，患病人數(shù)居全球之首，且平均以每年550萬例的速度增長[11]，如何有效防治糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為我國目前醫(yī)療上非常嚴(yán)峻的問題。數(shù)據(jù)顯示，與糖尿病直接或間接相關(guān)的醫(yī)療管理APP已經(jīng)超過500個[12]，利用手機(jī)APP預(yù)防和管理糖尿病及慢性并發(fā)癥是一個很有效的措施和發(fā)展趨勢，但就現(xiàn)階段而言尚存在很多不足：⑴利用手機(jī)APP管理糖尿病及其并發(fā)癥畢竟不是面對面診療，醫(yī)護(hù)對病情的把握可能出現(xiàn)偏差，這需要醫(yī)護(hù)的專業(yè)水平過硬以及后期隨訪及時糾正可能存在的醫(yī)療差錯；⑵現(xiàn)今臨床上針對APP質(zhì)量評價的研究很少，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等來規(guī)范APP的參數(shù)、指標(biāo)、目標(biāo)范圍等的設(shè)置，有待糖尿病APP準(zhǔn)確性、有效性和適用性評估機(jī)制的建立；⑶互聯(lián)網(wǎng)使用的相關(guān)法律還不夠健全，人們對APP的安全性尚有疑慮，有待進(jìn)一步對手機(jī)APP進(jìn)行安全性研究。

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通訊作者：

朱玉霞，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理與慢病管理。

基金項(xiàng)目：

1.四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會資助（項(xiàng)目編號17PJ280）

2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)資助（項(xiàng)目標(biāo)號2016C033）