張恭良，劉佳賓

廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科，廣東廣州 510515

多排螺旋CT在肺良性結(jié)節(jié)與肺癌中的診斷效果分析

張恭良，劉佳賓

廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科，廣東廣州 510515

目的 探討多排螺旋CT掃描技術(shù)應(yīng)用于肺良性結(jié)節(jié)和肺癌中的診斷效果，為臨床肺部疾病的診斷和鑒別提供可行性依據(jù)。方法 選取該院2013年2月—2015年8月接診的經(jīng)病理學(xué)確診的肺良性結(jié)節(jié)患者47例(肺良性結(jié)節(jié)組)和肺癌患者45例(肺癌組)，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描診斷，分析兩組CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷效果。結(jié)果 肺良性結(jié)節(jié)組疾病檢出準(zhǔn)確率(91.48%)和肺癌組檢出準(zhǔn)確率(93.33%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；肺良性結(jié)節(jié)組毛刺征(長(zhǎng)毛刺81.36%、短毛刺18.60%)、阻塞性炎性反應(yīng)(無(wú)81.36%、三角狀11.63%、小片狀6.98%)、暈圈征(有67.44%、無(wú)32.56%)、胸膜凹陷征(良性72.09%、惡性27.91%)和肺癌組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組平均直徑[分別為(2.31±0.17)cm、(2.46±0.21)cm]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 64排螺旋CT成像掃描技術(shù)在肺良性結(jié)節(jié)和肺癌的診斷中有一定檢測(cè)價(jià)值，具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)具有較高的疾病檢出率，適于肺部結(jié)節(jié)和腫瘤疾病的診斷、鑒別及預(yù)后評(píng)估。

多排螺旋CT；肺良性結(jié)節(jié)；肺癌

肺良性結(jié)節(jié)與肺癌均為臨床上發(fā)病率較高的肺部疾病，肺良性結(jié)節(jié)又稱肺內(nèi)良性孤立性結(jié)節(jié)，指的是肺內(nèi)單發(fā)而不具有肺不張或肺炎病變表現(xiàn)的一種疾病，而肺癌指的是支氣管粘膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是所有腫瘤類型中發(fā)病率最高的腫瘤，具有較高的死亡率[1]。雖然這兩種疾病均能夠?qū)颊咴斐奢^大的身心侵害，但肺癌的危害性更大，因而，及早鑒別診斷對(duì)患者生命安全有重要意義[2]。盡管臨床上以活檢病理為肺良性結(jié)節(jié)與肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著影像醫(yī)療科技的完善，多排螺旋CT在肺部疾病的診斷中也發(fā)揮了較好效果，該研究通過(guò)分析2013年2月—2015年8月92例64排螺旋診斷肺良性結(jié)節(jié)和肺癌的效果，旨在為臨床上肺部疾病的診斷提供新型無(wú)創(chuàng)檢測(cè)理念的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年8月在該院就診的經(jīng)活檢病理學(xué)確診的45例肺癌患者(歸為肺癌組)和47例肺良性結(jié)節(jié)患者(歸為肺良性結(jié)節(jié)組)。病例擇取及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者年齡在80歲以下，對(duì)活檢病例檢查具有耐受性；②患方配合診斷，簽署《知情同意書(shū)》，無(wú)中途退出病例；③患方資料完整，檢查圖像資料清晰；④排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤排除合并其他腫瘤疾病者；⑥排除存在凝血障礙、代謝異常類疾病者；⑦患者檢測(cè)前未接受放、化療治療；⑧患者均為首次發(fā)病，無(wú)肺部重大疾病史，無(wú)呼吸系統(tǒng)手術(shù)史。肺癌組年齡64～76(68.14±5.37)歲，男性和女性比例為27：18；肺良性結(jié)節(jié)組年齡58～73(62.78± 4.48)歲，男性和女性比例為29：18，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可入組比較(P＞0.05)。

1.2 檢查方法

該研究檢測(cè)儀器為L(zhǎng)ightSpeed VCTXT64排螺旋CT設(shè)備(由美國(guó)GE公司提供)，入選者均采取平臥的姿勢(shì)，受檢之前，以腹帶束緊胸廓，降低人體呼吸幅度，同時(shí)掃描過(guò)程中，要求患者屏氣深度相同。之后對(duì)全肺進(jìn)行常規(guī)CT平掃，掃描厚度為1 cm，定位結(jié)節(jié)的位置，觀察最大密度投影下患者結(jié)節(jié)的位置及形態(tài)。以碘海醇作為造影劑，實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，在病灶的實(shí)際薄層下觀看病灶方形改變、括刀切樣和深分葉的邊緣形態(tài)，在高分辨CT掃描下觀察毛刺征，分為短毛刺(實(shí)際長(zhǎng)度低于5 mm)和長(zhǎng)毛刺(實(shí)際長(zhǎng)度高于5 mm)。完整掃描患者胸膜凹陷征，良性胸膜凹陷征一般只存在于結(jié)節(jié)邊緣，結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)未產(chǎn)生明顯改變，惡性胸膜凹陷征多深入至結(jié)節(jié)內(nèi)部，且表面產(chǎn)生切跡樣變化。再用薄層掃描觀察患者病灶組織附近的炎性滲出暈圈征和肺門(mén)側(cè)遠(yuǎn)端的小片狀、三角狀炎癥阻塞性改變[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

兩組經(jīng)64排螺旋CT檢查的疾病檢出準(zhǔn)確率和征象情況。兩組影像學(xué)征象評(píng)價(jià)指標(biāo)有平均直徑、毛刺征(長(zhǎng)毛刺、短毛刺)、胸膜凹陷征(良性、惡性)、暈圈征(有、無(wú))、阻塞性炎性反應(yīng)(三角狀、小片狀、無(wú))。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)節(jié)平均直徑等計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異統(tǒng)計(jì)采取獨(dú)立t檢驗(yàn)，胸膜凹陷征等計(jì)數(shù)結(jié)果以[n(%)]表示，組間差異統(tǒng)計(jì)使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部結(jié)節(jié)檢測(cè)形態(tài)比較

肺良性結(jié)節(jié)組和肺癌組經(jīng)64排螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，肺良性結(jié)節(jié)組直徑(2.31±0.17)cm，肺癌組直徑(2.46±0.21)cm，兩組平均直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而肺良性結(jié)節(jié)組在暈圈征、毛刺征、胸膜凹陷征、阻塞性炎性反應(yīng)方面與肺癌組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 組間肺部結(jié)節(jié)檢測(cè)形態(tài)比較[n（%）]

2.2 兩組肺部疾病檢出準(zhǔn)確率的比較

兩組均有一定未檢出及誤診情況，肺良性結(jié)節(jié)組檢出準(zhǔn)確率為91.48%，肺癌組檢出準(zhǔn)確率為93.33%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病檢出準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

雖然臨床上將CT成像技術(shù)應(yīng)用于肺部疾病的診斷已有20多年歷史，但其對(duì)于肺部良性結(jié)節(jié)與肺癌的診斷仍具有一定誤診情況，近年來(lái)，隨著影像技術(shù)不斷完善，多排螺旋CT成像掃描應(yīng)用于肺癌和肺部良性結(jié)節(jié)的鑒別取得了一定進(jìn)展，沈春林指出[5]，雙排螺旋CT對(duì)102例肺部良性與惡性結(jié)節(jié)患者螺旋CT診斷顯示，良性病理符合率為96.6%，惡性病理符合率為95.0%，可見(jiàn)螺旋CT適用于良、惡性肺部結(jié)節(jié)的診斷。該研究對(duì)64排螺旋CT成像技術(shù)應(yīng)用于肺癌與肺良性結(jié)節(jié)的具體影像特點(diǎn)加以分析，研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT應(yīng)用于肺良性結(jié)節(jié)組的檢出準(zhǔn)確率為91.48%，與肺癌組檢出準(zhǔn)確率93.33%差異不顯著，均具有較好的檢測(cè)效果，說(shuō)明多排螺旋CT在兩種疾病的診斷中有較高的診斷價(jià)值。與傳統(tǒng)CT相比，多排螺旋CT具有更為寬闊的探測(cè)器陣列數(shù)，采用滑環(huán)科技，能夠?qū)㈦娫措娎|及一些信號(hào)線等裝置和固定機(jī)架對(duì)應(yīng)探測(cè)器金屬環(huán)及滑動(dòng)電刷相連接，使掃描范圍不受電纜長(zhǎng)度控制，可長(zhǎng)軸連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，呈螺旋狀前進(jìn)，完成不間斷、沒(méi)有層間間隔時(shí)間的完成掃描[6-8]。多排螺旋CT還能夠?qū)κ軝z者橫斷面、矢狀面、冠狀面進(jìn)行多層面、三維立體及器官表面的圖像重建工作，可從多個(gè)方向切換畫(huà)面，調(diào)整畫(huà)面，具有更為清晰的的檢測(cè)效果，使三維顯像成為可能[9-10]。在肺部良性結(jié)節(jié)與肺癌的具體診斷中，通過(guò)對(duì)圖像掃描結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT技術(shù)在鑒別肺癌組和肺良性結(jié)節(jié)組在平均結(jié)節(jié)直徑方面差異不顯著，這顛覆了以往認(rèn)為直徑低于3 cm為肺良性結(jié)節(jié)，而高于3 cm為惡性腫瘤的理論，證實(shí)了結(jié)節(jié)直徑與疾病性質(zhì)無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，醫(yī)患人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小結(jié)節(jié)的警惕度，不要掉以輕心[11]。而腫瘤組與肺良性結(jié)節(jié)組在良性或惡性胸膜凹陷征、毛刺征長(zhǎng)短、阻塞性炎性反應(yīng)有無(wú)及形態(tài)區(qū)別、有無(wú)暈圈征方面有較大差異，這說(shuō)明肺癌與肺良性結(jié)節(jié)都具有一定生物學(xué)特性，肺癌多具有肺癌多具有短毛刺，惡性胸膜凹陷，無(wú)暈圈，多呈三角狀或小片狀阻塞性炎性反應(yīng)的特征，而肺良性結(jié)節(jié)多具有長(zhǎng)毛刺、良性胸膜凹陷、有暈圈、無(wú)阻塞性炎性反應(yīng)的特征，這些特征具有一定臨床參考價(jià)值。盡管多排螺旋CT的檢查在肺良性結(jié)節(jié)和肺癌的診斷中有一定鑒別和檢出意義，但臨床應(yīng)結(jié)合其他檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確診，該研究雖有一定創(chuàng)新之處，但仍有需要完善的部分，例如該研究未對(duì)多排螺旋CT不同層厚檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更為詳盡的劃分，未與其他檢測(cè)方法進(jìn)行比較對(duì)照，更為精準(zhǔn)的結(jié)果仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。

綜上所述，多排螺旋CT成像技術(shù)在肺癌與肺良性結(jié)節(jié)的檢測(cè)中具有較高的檢出準(zhǔn)確率，且具有較為清晰的圖像效果，兩種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)差異較大，多排螺旋CT成像可作為肺癌與肺良性結(jié)節(jié)疾病檢出與鑒別的輔助檢查之一，更為精確的檢測(cè)方式仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

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[1]Dhara AK,MukhopadhyayS,DuttaA,et al.Content-Based Image Retrieval System for Pulmonary Nodules：Assisting Radiologists in Self-Learning and Diagnosis of Lung Cancer[J]. Journal of Digital Imaging,2016,30(1)：1-15.

[2]歐兆榮,陶連琴,時(shí)國(guó)朝,等.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征及兩種肺癌預(yù)測(cè)模型的比較[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012,11(2)：168-171.

[3]趙紅梅,方立挺.多層螺旋CT灌注成像在肺癌與肺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014(8)：1411-1413.

[4]孔凡武,韓海森,秦愛(ài)華,等.胸膜凹陷征在孤立性肺結(jié)節(jié)MSCT診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016, 14(1)：86-88.

[5]沈春林.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性采用CT診斷的臨床價(jià)值分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,10(2)：42-44

[6]雷星,鄭海瀾.多排螺旋CT在肺小結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(8)：4700.

[7]高紀(jì)稱,王君琛,梁占東,等.不同病理類型肺癌患者孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(16)：23-26.

[8]周春容,胡幫聰,曹躍勇,等.直徑大于3厘米的周圍型肺癌血流動(dòng)力學(xué)的多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(18)：3517-3519.

[9]奚小祥,呂必宏,葉婷,等.NSE、Cyfra21-1、CEA及CA125在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015, 19(21)：41-43.

[10]曾鵬程,陶輝,曾志濱,等.MSCT灌注成像對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(8)：1202-1204.

[11]Ruilong Z,Daohai X,Li G,et al.Diagnostic value of 18FFDG-PET/CT for the evaluation of solitary pulmonary nodules：a systematic review and meta-analysis[J].Nuclear Medicine Communications,2016,38(1)：1.

Analysis of Effect of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Lung Benign Nodules and Lung Cancer

ZHANG Gong-liang,LIU Jia-bin
Department of Radiology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong Province,510515 China

Objective To study the effect of multi-slice spiral CT in diagnosis of lung benign nodules and lung cancer and provide feasible basis for the diagnosis and identification of lung diseases in clinic.Methods 47 cases of lung benign nodules patients and 45 cases of lung cancer patients confirmed by the pathology in our hospital from February 2013 to August 2015 were selected and scanned by the 64-slice spiral CT,and the CT imaging manifestations and diagnosis effect of the two groups were analyzed.Results The difference in the test accurate rate between the lung benign nodules group and lung cancer group was not statistically significant,(91.48% vs 93.33%)(P>0.05),and the differences in the spicule sign (long thorn 81.36%,short thorn 18.60%),obstructive inflammatory response(no 81.36%,triangular 11.63%,platelet 6.98%),halo sign(had 67.44%,no 32.56%),pleural indentation sign(benign 72.09%, malignant 27.91%)between the two groups were statistically significant(P<0.05),and the difference in the average diameter between the two groups was not statistically significant[(2.31±0.17)cm,(2.46±0.21)cm](P>0.05).Conclusion 64-slice spiral CT imaging scan in diagnosis of lung benign nodes and lung cancer has a certain test value with different imaging manifestations and higher disease test rate,which is suitable for the diagnosis,identification and prognosis evaluation of lung nodes and tumor.

Multi-slice spiral CT;Lung benign nodes;Lung cancer

R445.3

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.25

2017-04-03；

2017-04-15

張恭良（1979-），男，山東青島人，本科，技師，研究方向：放射治療技術(shù)。