何永祥

黔西縣人民醫(yī)院藥劑科

關(guān)于我院靜脈配置中心模擬運行成本和經(jīng)濟(jì)效益的分析

何永祥

黔西縣人民醫(yī)院藥劑科

通過對我院已經(jīng)建成的靜脈藥物配置中心進(jìn)行模擬運行的相關(guān)成本和經(jīng)濟(jì)效益的分析，探討靜脈藥物配置中心開展工作對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響和落后地區(qū)遲遲未建設(shè)靜脈藥物配置中心的原因。

靜脈藥物配置中心；模擬運行；成本和經(jīng)濟(jì)效益的分析

根據(jù)我院靜脈配置中心（以下簡稱“中心”）的建設(shè)進(jìn)展情況，于2015年7月28日在盧平院長帶領(lǐng)下到貴州省四十四醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)情況結(jié)合我院即將啟動的中心進(jìn)行模擬運行，并作相關(guān)運行分析。

1 基本情況

1.1 靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS）是進(jìn)行靜脈用藥集中配置的場所，是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的潔凈條件下，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員（包括護(hù)理人員），嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行全腸外營養(yǎng)（TPN）、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等的靜脈用藥的配置，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。我院靜脈藥物配置中心于2012年6月開始修建，于2013年初工程完工。中心場地選擇：在醫(yī)院門診部二樓按照 GMP標(biāo)準(zhǔn)建立了 PIVAS 潔凈區(qū)，總占地面積約 180㎡；設(shè)普藥配置間、抗菌藥配置間各一間，其中抗生素腫瘤配置間配備2臺 A2生物安全柜，普通藥物配置間配備 3臺垂直層流臺，保證藥品的調(diào)配在百級工作臺和萬級操作區(qū)域中進(jìn)行。實行配置全程化管理，包括審方、 擺藥、核對、配置、復(fù)核、成品包裝等環(huán)節(jié)區(qū)域，總造價約100萬元。相關(guān)人員已經(jīng)派出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，目前只差處方審核系統(tǒng)。

2 資料（中心運行工作情況）

2.1 中心需設(shè)：收方、審方2人，抗菌藥品操作間4人（輪換班次），普通藥品操作間6人（輪換班次），復(fù)核藥師2人，打包裝箱2人，送藥工人2人，主要管理人員1人。

排藥能按長期醫(yī)囑可提前安排好工作；收方、審方藥師可以進(jìn)行復(fù)核；打包裝箱人員可以進(jìn)行藥品脫包、傳遞；送藥工人可以進(jìn)行整件藥品的搬運等安排，最低也需要15至17人才能勉強保障其工作的正常運行。

2.2 所需耗材

2.2.1 標(biāo)簽紙 經(jīng)過審核合格的醫(yī)囑，要打印出相應(yīng)的標(biāo)簽，每組藥物需要打印一張標(biāo)簽，以便調(diào)配、復(fù)核并貼于輸液袋上。

2.2.2 封口袋 經(jīng)配置好的藥品需進(jìn)行封口，每組藥品一個封口袋（或進(jìn)行相應(yīng)的大包裝，但大包裝不是很安全，最好是一組一個封裝袋）。

2.2.3 一次性口罩、帽子、手套、鞋套 凡進(jìn)入中心的人員，必需戴上，除中心15人的固定工作人員外，還有其他檢查、參觀人員等。

2.2.4 消毒物品 中心必需保持整潔，經(jīng)常進(jìn)行消毒處理，而且更換消毒液。在每次藥品配制完成后，需將操作臺整理并進(jìn)行消毒處理，以防相應(yīng)的污染等。在配制每組藥物時，需使用相應(yīng)的棉簽蘸取消毒液進(jìn)行瓶口消毒等。

2.2.5 其他 標(biāo)簽打印機打印墨、辦公用紙等。

2.3 清潔清洗 中心操作人員的隔離服必須按時進(jìn)行清洗，中心操作人員的隔離服不能與其他科室的工作服一同清洗，必須另行清洗；中心調(diào)配工具必須進(jìn)行清洗并消毒，必須及時進(jìn)行，以防相應(yīng)污染等。

2.4 排班及操作

2.4.1 抗菌藥物調(diào)配 只有兩臺生物柜，只能有兩個人同時配置抗菌藥物，平均每 2分鐘配置一組，1個小時只能配置60組。我院一是病人比較多（實際開放床位800張），二是抗生素使用不合理，使用量比較大，每月使用率在65%左右。中心每天早上7:00準(zhǔn)時配置到9:00之前只能配置120多組。

2.4.2 普通藥物配置 按照上面的方式計算，在9:00之前可以配置180多組。

2.4.3 貴州省四十四醫(yī)院配置中心使用占地面積240多平方米，有 8臺機組工作，每天配置 1000組藥物，目前其兒科和急診科沒有進(jìn)行集中配置。我院中心只有180多平方米，有5臺機組，更不能進(jìn)行全院性集中配置，也只能部分科室可于中心進(jìn)行配置（經(jīng)估算，可以滿足4個大科室用量）。

中心在建設(shè)上主要只差審方系統(tǒng)的配置，其次就是以上相關(guān)人員的配置和相應(yīng)低值物品的準(zhǔn)備，每天同貴州省四十四醫(yī)院一樣，配置2～3批，每天可配置500組左右，照此運行一個月。

3 方法

針對中心的模擬運行1個月的情況，分別從人員成本、設(shè)備運行成本、藥品、材料以及水電等方面進(jìn)行分析計算(人員成本為當(dāng)年我院同級人員的實際平均工資，設(shè)備按其實際運行的費用計算，藥品、材料按進(jìn)價計算，水電等按實際消耗的當(dāng)年物價計算，最終都折算為每月或每天的平均費用)。本統(tǒng)計中只計算運行成本，前期投入如設(shè)備和房屋等固定資產(chǎn)不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

4 結(jié)果

4.1 人力資源成本 平均每個專業(yè)人員工資及獎金為4500.00元/月，工人工資：1500.00元/月。每月專業(yè)人員勞務(wù)支出：15×4500.00元=67500.00元，勤務(wù)人員勞務(wù)支出：2×1500.00元=3000.00元，月合計勞務(wù)支出：67500.00元+3000.00元=70500.00元。

4.2 耗材消耗成本 平均每張標(biāo)簽紙為 0.50元，每月配置15000組藥物所需標(biāo)簽紙共計金額15000×0.50元=7500.00元；封口袋每個 0.10元，每月所需封口袋計金額 15000×0.10元=1500.00元；一次性口罩0.19元/個、帽子0.19元/個、一次性橡膠手套2.70元/雙，每人每天最低一套；消毒物品的使用，室內(nèi)消毒藥物（陽離子表面活性劑）的使用，酒精使用，洗手液等（見《中心模擬運行下每月成本核算表》）。

4.3 其他 水電費、系統(tǒng)升級、儀器維修維護(hù)、儀器設(shè)備折舊費（根據(jù)儀器使用壽命折算）等。

4.4 收入情況

4.4.1 除腸外營養(yǎng)藥物的配置明確收費20.00元/組外，如今國家沒有相應(yīng)的文件明確靜脈配置藥品的收費，若開展腸外營養(yǎng)藥物的配置，每天可配置 25左右組，每組按照國家標(biāo)準(zhǔn)收費20元，則每月收入為750×20.00元=15000.00元。

4.4.2 隱性收入

4.4.2.1 由于我院不能全院統(tǒng)一由中心配置，所以在配藥人員上沒有多大的改變，人力資源費用支出沒有相應(yīng)的改變。

4.4.2.2 耗材共享 與病區(qū)分散配置相比，由于存在多個患者使用同一種藥物的情況，中心集中配置有明顯優(yōu)勢：工作人員在排藥時有意將相同的藥品歸在一起，配置護(hù)士也常將用藥物沖配注射器相對固定，這種方式可使一副注射器多次使用，減少醫(yī)院注射器具的使用數(shù)量。這種節(jié)余屬不固定參數(shù)，但相對不會太高，幾乎為零。

4.4.2.3 藥品共享 因個體化用藥的需要，經(jīng)常會出現(xiàn)藥品使用劑量不足最小包裝單位的情況。由病區(qū)配置，剩余藥品拼用的機會較少，通常只能廢棄。改由中心集中配置，能在保證藥品質(zhì)量的前提下，部分單劑量藥品可同時用于多位患者，使不同患者實行“藥品共享”，特別是兒科靜脈輸液的配置。降低醫(yī)療成本，減少藥品浪費，同時也減少藥液殘余量的銷毀對地質(zhì)、水質(zhì)等生活環(huán)境的污染。醫(yī)院使用的80%的品種屬價格低廉的國家基本藥物，藥品節(jié)余金額不會很高，幾乎為零。只是分散配置對生活環(huán)境的不可逆污染相對比較嚴(yán)重。

中心模擬運行下每月成本核算表

若含水電費、系統(tǒng)升級、儀器維修維護(hù)、儀器設(shè)備折舊費（根據(jù)儀器使用壽命折算）等計算。所以每月總體運行成本和效益=人力資源運行成本+節(jié)余藥品及材料一設(shè)備運行費用一耗材消耗量 =- 83812.00元。若照此運行一年，每年虧損1005744.00元。

5 分析及討論

5.1 按照經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，如果按成本的計算方法分類，醫(yī)療服務(wù)成本可分為直接成本和間接成本。其中，直接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的有依據(jù)、憑據(jù)、憑證入帳的費用，如固定成本、人員工資、材料消耗、低值易耗品等；間接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中無法直接計入的某醫(yī)療服務(wù)項目需要分?jǐn)傔M(jìn)行分配的成本，如行政管理、后勤輔助部門、能源、房屋、設(shè)備折舊的成本等。靜脈配置中心是一個科技含量較高的服務(wù)性機構(gòu)，同時又是一個投入較高的項目，其固定成本主要指主設(shè)備、輔助設(shè)備、設(shè)施等成本。從醫(yī)院宏觀角度出發(fā)，中心通過藥品和部分耗材的拼用節(jié)約了大量資源等，其經(jīng)濟(jì)效益是隱性的。

5.2 靜脈藥物配置中心(PIVAS)進(jìn)行靜脈輸液的集中配制，能有效保證藥品使用安全性，減輕臨床護(hù)理人員工作量，加強職業(yè)防護(hù)，預(yù)防醫(yī)療事故。然而由于它的籌建成本高，運行費用也不低，并且國家在這方面還未允許收費，使得許多醫(yī)院無力或不想開展。就貴州省四十四醫(yī)院劉主任介紹，該院開展靜脈配置工作以來，相應(yīng)的不良反應(yīng)有所減少。

5.3 建設(shè)PIVAS的投入成本較高，運行后需要配備一定數(shù)量的藥師和護(hù)士，而且隨著配置工作量的提高，人員配備數(shù)也要相應(yīng)增加，因此PIVAS的運行成本也很高。由于工作量的轉(zhuǎn)移，醫(yī)院內(nèi)部需要進(jìn)行相應(yīng)的工作崗位調(diào)整，包括利益調(diào)整。除上述有形投入外，PIVAS還需要藥學(xué)人員開展和提高藥學(xué)服務(wù)的無形的技術(shù)投入。P1VAS屬于一個高科技、高投入的項目。把各病區(qū)靜脈藥物的分散配置集中到 PIVAS，其配置藥物的高質(zhì)量和安全性，以及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)不斷提高的含金量已被醫(yī)藥界肯定。但目前除云南、廣東等少數(shù)省區(qū)外，大部分省區(qū)尚無法收取配置費。醫(yī)院的投人嚴(yán)重倒掛。新醫(yī)改即將實施，建議物價部門出臺相關(guān)收費政策，以促進(jìn)PIVAS的健康發(fā)展。

靜脈藥物配置中心(PIVAS)指符合藥物生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標(biāo)準(zhǔn)的條件下，在靜脈藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行靜脈藥物配置。但因國家無相關(guān)的靜脈配置中心藥品配置的收費標(biāo)準(zhǔn)，同時運行成本又相對較高，所以我院投入高額費用建設(shè)的靜脈藥物配置中心運行特別困難。建議國家在實行醫(yī)改的同時，物價部門出臺相應(yīng)的收費政策，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展搭建一個平臺，給患者提供安全、無菌、高品質(zhì)的藥液，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)。

[1] 曹惠明，費艷秋，沈金芳.上海地區(qū)11所醫(yī)院靜脈藥物配置中心的現(xiàn)狀與思考.上海護(hù)理2005.5(2)：68-69.

[2] 黃壽和,葉梅.靜脈藥物配置中心運行成本和經(jīng)濟(jì)效益分析.中國基層醫(yī)藥2009年1月第16卷第1期：157.

[3] 李明祥.俞維英.我院靜脈藥物配置中心管理的現(xiàn)狀與思考.中國藥業(yè).2009年第18卷第18期：69.

[4] 吳瑩芳, 趙華援靜脈藥物配置中心的基本情況及作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2008, 2(17): 117-118.

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