孫愛東 練狀 程澤星 莊遠嶺（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科江蘇揚州225000）

鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)的臨床分析

孫愛東 練狀 程澤星#莊遠嶺
（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科江蘇揚州225000）

目的：分析鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)的臨床效果。方法：選取2016年2月～2017年2月在我院進行鼻中隔矯正術(shù)治療的患者160例，按照隨機數(shù)字表法分為切除組和保留組，每組80例。切除組采用鼻中隔軟骨切除矯正術(shù)治療，保留組則采用鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)治療效果、手術(shù)操作時間、手術(shù)過程出血、術(shù)后拆線時間和患者鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：保留組的手術(shù)治療效果優(yōu)于切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；保留組的手術(shù)操作時間、手術(shù)過程出血、術(shù)后拆線時間均少于切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；保留組患者的鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率低于切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后拆線時間，減少手術(shù)過程出血，降低鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升治療效果。

鼻中隔矯正術(shù)；鼻內(nèi)鏡；鼻中隔軟骨；臨床效果

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，向局部或一側(cè)、雙側(cè)彎曲、突起的疾病，是一種常見的鼻功能障礙疾病，患者會出現(xiàn)鼻塞、頭暈等各種臨床癥狀。鼻中隔矯正術(shù)可對鼻中隔偏曲進行有效治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，具有術(shù)野清晰、操作靈活和適用性強等特點和優(yōu)勢，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)額鏡下鼻中隔矯正術(shù)，成為了治療鼻中隔偏曲的首選術(shù)式[1]。本研究分析了鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月～2017年2月在我院進行鼻中隔矯正術(shù)治療的患者160例，按照隨機數(shù)字表法分為切除組和保留組，每組80例。保留組中男44例，女36例；年齡21～65歲，平均年齡（37.18±4.12）歲；骨部偏曲26例，混合性偏曲10例，軟骨部偏曲44例。切除組中男46例，女34例；年齡22～65歲，平均年齡（37.65±4.92）歲；骨部偏曲26例，混合性偏曲11例，軟骨部偏曲43例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切除組采用鼻中隔軟骨切除鼻中隔矯正術(shù)。采用全身麻醉，鼻腔用生理鹽水、腎上腺素收縮，在鼻內(nèi)鏡下對患者鼻中隔偏曲的情況進行觀察，并在鼻中隔左側(cè)作一切口，將鼻中隔左側(cè)的黏軟骨膜前后徹底分離，并在軟骨前端將軟骨切開，并將對側(cè)黏軟骨膜徹底分離，暴露鼻中隔處偏曲骨嵴，去除骨質(zhì)后，用生理鹽水完成對術(shù)腔的沖洗，最后對切口進行間斷縫合。

1.2.2 保留組采用鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)。收縮鼻腔的方法同切除組，于鼻中隔前端凹陷處作一切口，并將同側(cè)中隔軟骨膜和軟骨連接分離，從切口處將軟骨切透，進入對側(cè)，將鼻中隔黏軟骨膜徹底分離，形成鼻中隔軟骨頂端連接。若軟骨自身不彎曲，可將其頂端作為旋轉(zhuǎn)軸，移到中間位置；若軟骨自身彎曲，可不進行間斷切割，在降低張力后移到中間位置。用切削鉆頭打磨篩骨垂直板和犁骨后，從鼻中隔內(nèi)外雙側(cè)移位，用生理鹽水沖洗術(shù)腔，最后，間斷縫合切口。

1.3 觀察指標觀察比較兩組的手術(shù)治療效果、手術(shù)操作時間、手術(shù)過程出血、術(shù)后拆線時間和患者鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。顯效：癥狀消失，經(jīng)X線檢查鼻中隔位置居中，鼻腔通暢，中鼻甲和下鼻甲與鼻中隔不接觸；有效：癥狀改善，鼻內(nèi)鏡可見溝通前緣和中鼻甲前端，癥狀減輕；無效：未達到上述標準，鼻中隔偏曲糾正不良，鼻腔通氣無改善，癥狀無明顯減輕。總有效率為顯效與有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較保留組的手術(shù)治療效果優(yōu)于切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較保留組的鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)過程出血和術(shù)后拆線時間比較保留組的手術(shù)操作時間、手術(shù)過程出血和術(shù)后拆線時間均少于切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)過程出血和術(shù)后拆線時間比較

表3 兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)過程出血和術(shù)后拆線時間比較

組別n手術(shù)操作時間（min）手術(shù)過程出血（ml）術(shù)后拆線時間（d）切除組保留組80 80 χ2 P 58.39±2.23 38.51±1.21 8.257 0.000 7.31±3.24 2.51±0.35 9.144 0.000 8.68±2.13 5.14±1.21 10.724 0.000

3 討論

鼻中隔矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的有效手段，可緩解鼻中隔偏曲所致的鼻竇炎、鼻塞和頭痛等癥狀。鼻中隔偏曲多由外傷引發(fā)，癥狀嚴重者會影響鼻部美觀，并引發(fā)鼻出血和呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活和工作。鼻中隔軟骨是鼻中隔支架中的重要結(jié)構(gòu)，在矯正鼻中隔偏曲手術(shù)中，若切除太多鼻中隔軟骨，會導(dǎo)致鼻中隔硬度不足，出現(xiàn)呼吸擺動現(xiàn)象，還可能引發(fā)鼻中隔穿孔。

鼻中隔受力部位主要包括三條張力曲線以及三個核心區(qū)域，采用鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)，可對側(cè)黏膜下進行局限條狀切除以實現(xiàn)有效減張，并可有效保留鼻中隔軟骨，減少創(chuàng)傷、對黏骨膜的分離和出血，保證鼻中隔血運良好。相對于傳統(tǒng)的鼻中隔軟骨切除鼻中隔矯正術(shù)來說，鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢。首先，手術(shù)具有微創(chuàng)性，可保持鼻中隔硬度和厚度，預(yù)防塌鼻、鞍鼻及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，還可最大限度地保留鼻中隔支撐，預(yù)防術(shù)后鼻中隔擺動或變形的發(fā)生[5～6]。此外，鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)采用的是動力切削系統(tǒng)，可保留更多骨性組織，還能對骨性偏曲徹底矯正，實現(xiàn)骨質(zhì)有效移位?？偟膩碚f，鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)操作規(guī)范，具有較高的可行性，可有效改善鼻腔黏膜形態(tài)和生理功能[7～8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后拆線時間，減少手術(shù)過程出血，降低鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升治療效果。

[1]鄧忠,譚東輝,羅銘華,等.鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)128例臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20 (4):354-355

[2]周兵,黃謙,崔順九,等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚前隱窩入路切除翼腭窩及顳下窩神經(jīng)鞘瘤[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(10):802-806

[3]蔣晉安,張少強,徐大道.保留部分鉤突的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)40例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(3):273-274

[4]麻寧,陳付華,郭欣.鼻內(nèi)鏡下保留鼻中隔粘膜瓣的鼻中隔結(jié)節(jié)切除[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):717-718

R765.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.030

2017-04-20）

#通訊作者：程澤星，E-mail：3227954127@qq.com