張科

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)院江蘇南京213161）

疏肝健脾升陽(yáng)湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察*

張科

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)院江蘇南京213161）

目的：觀察疏肝健脾升陽(yáng)湯對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的治療效果。方法：將60例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分組，觀察組30例運(yùn)用疏肝健脾升陽(yáng)湯治療，對(duì)照組30例運(yùn)用援生力維治療，觀察兩組患者臨床癥狀緩解以及治療效果情況。結(jié)果：觀察組腹痛緩解24例、腹瀉緩解27例，對(duì)照組腹痛緩解22例、腹瀉緩解19例，腹瀉癥狀緩解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）；兩組治療后顯效率比較有顯著差異（P=0.035），有效率、痊愈率、總有效率比較無(wú)顯著差異。結(jié)論：運(yùn)用疏肝健脾升陽(yáng)湯治療腹瀉型腸易激綜合征，能夠有效緩解臨床癥狀以及提高治療效果。

腹瀉型腸易激綜合征；疏肝健脾升陽(yáng)湯；療效觀察

腸易激綜合征（Irritable BowelSyndrome，IBS）是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹、腹瀉或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習(xí)慣的改變，屬于臨床常規(guī)檢查難以解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病。我國(guó)普通人群IBS總體患病率為6.5%[1]，其中以腹瀉型（Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea，IBS-D）較為多見(jiàn)[2]。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中精神心理因素被認(rèn)為與IBS發(fā)病密切相關(guān)[3～4]。本文主要觀察疏肝健脾升陽(yáng)湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～12月在武進(jìn)中醫(yī)

院脾胃病科門診及住院治療的腹瀉型腸易激綜合征患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法觀察組給予疏肝健脾升陽(yáng)湯，組方：黨參10 g、黃芪10 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、炒薏仁20 g、蒼術(shù)10 g、法半夏10 g、陳皮6 g、柴胡10 g、炒白芍10 g、佛手6 g、仙鶴草15 g、煨葛根10 g、升麻6 g、炙甘草6 g，每日1劑，水煎服，分兩次溫服；對(duì)照組給予援生力維（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000388）0.2 g/次，3次/d。兩組療程均為2周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：患者大便次數(shù)、量以及大便性狀均恢復(fù)正常，并且伴隨癥狀和體征均消失，證候積分減少≥95%；顯效：大便次數(shù)減少，每天2～3次，大便成形或稀便1次，伴隨癥狀及體征明顯緩解，證候積分減少≥70%；有效：大便次數(shù)及性狀稍有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征稍減少，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善，或加重，證候積分減少不足30%。治療總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀緩解情況比較治療后觀察組腹瀉緩解例數(shù)較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.963，P=0.03）；兩組患者治療后腹痛緩解情況比較無(wú)顯著差異（χ2=0.373，P=0.761）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后癥狀緩解情況比較（例）

2.2 兩組患者治療效果比較兩組患者治療后顯效率比較有顯著差異（χ2=5.554，P=0.035），有效率比較無(wú)顯著差異（χ2=4.593，P=0.06），痊愈率比較無(wú)顯著差異（χ2=0.741，P=0.671），總有效率比較無(wú)顯著差異（χ2=1.456，P=0.424）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

腸易激綜合征臨床為包括腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，以腹瀉型（IBS-D）最為常見(jiàn)。其病因一般認(rèn)為與腸道炎癥、腸道動(dòng)力紊亂、精神緊張焦慮[5～6]、內(nèi)臟高敏感性、遺傳等很多因素有關(guān)。臨床以對(duì)癥治療為主，常用藥物有曲美布汀、匹維溴銨等。

IBS-D屬于中醫(yī)“泄瀉、腹痛”病范疇，肝郁脾虛是IBS-D發(fā)病主要病機(jī)?！毒霸廊珪诽岢觯骸胺灿雠瓪獗阕餍篂a者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，但有所犯隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也?！眹?guó)醫(yī)大師徐景藩教授認(rèn)為IBS-D的發(fā)病以肝郁為標(biāo)，脾虛為本，肝郁脾虛相互影響，互為因果[7]?；颊吒螝庥艚Y(jié)、脾胃虛弱，脾陽(yáng)上升無(wú)力，致中焦氣機(jī)升降失司，脾失升清，則精微內(nèi)滯，水濕內(nèi)蘊(yùn)，胃失降濁，則糟粕內(nèi)停，水濕內(nèi)停，終則清濁不分，水谷合濕而下，大便清稀而成泄瀉。其病位主要在肝、脾胃。治宜疏肝健脾、升清降濁、化濕止瀉。方中黨參、黃芪、炒白術(shù)、甘草健脾益氣、升舉脾陽(yáng)，健脾則清陽(yáng)自升，可加速水濕吸收；柴胡、炒白芍、佛手疏肝理氣；葛根、升麻升陽(yáng)止瀉；仙鶴草、茯苓、炒薏仁、蒼術(shù)、半夏、陳皮除濕化痰。諸藥合用，共奏疏肝理氣、益氣健脾、升清降濁、化濕止瀉之效。本方以痛瀉要方[8～9]、六君子湯為基礎(chǔ)方，進(jìn)行方藥加減。特色之一在于加用了葛根、升麻，其性辛、味甘、偏涼，能升陽(yáng)醒脾，助肝之條達(dá)，以達(dá)到勝濕止瀉之功；特色之二在于運(yùn)用仙鶴草，其性平、味苦澀，取其止瀉、補(bǔ)虛之效，能促進(jìn)恢復(fù)腸吸收功能。

本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者在治療后總有效率差異方面無(wú)顯著差異，但是在腹瀉癥狀緩解和顯效率差異方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過(guò)運(yùn)用疏肝健脾升陽(yáng)法治療IBS-D，有效減輕了臨床癥狀，提高了治療效果，值得進(jìn)一步研究其藥理作用，以便于今后臨床推廣應(yīng)用。

[1]LovellRM,Ford AC.Globalprevalence ofand risk factors forirritable bowel syndrome:a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol, 2012,10(7):712-721

[2]Tang YR,Yang WW,Wang YL,etal.Sex differences in the symptoms and psychological factors that influence quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J].Eur J Gastroenterol Hepatol, 2012,24(6):702-707

[3]Graff LA,Walker JR,Bernstein CN.Depression and anxiety in inflammatory bowel disease:a review of comorbidity and management[J].Inflamm Bowel Dis,2009,15(7):1105-1118

[4]鄭長(zhǎng)青.馬來(lái)酸曲美布汀治療功能性消化不良與腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(27):3343-3344

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2007，長(zhǎng)沙）[J].中華消化雜志,2008,28(1):38-40

[6]黃丹,梁列新,方秀才,等.精神心理因素對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者生命質(zhì)量的影響[J].中華消化雜志,2015,35(9):599-605

[7]葉柏,陳靜.國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授治療腸易激綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1746-1748

[8]張濤,潘峰,徐建軍.痛瀉要方干預(yù)脾虛肝郁型大鼠腸易激綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,2011,33(4):687-689

[9]李冬華,白霞,謝小磊,等.從腦腸互動(dòng)的角度研究痛瀉要方治療腸易激綜合征的作用機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(12): 118-121

R574.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.007

2017-05-09）

江蘇省常州市武進(jìn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：WS201325）