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1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級；3.河南省中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科

二陳湯加減治療AECOPD（痰濕阻肺）的療效觀察

李海梅1張?jiān)娭?趙曉陽3何成詩4

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級；3.河南省中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科

目的：評價(jià)二陳湯加減治療慢性阻塞性肺疾病（痰濕阻肺）急性加重期的臨床療效。方法：以慢性阻塞性肺疾病（痰濕阻肺）急性加重期患者為研究對象，將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）》給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用二陳湯加味口服。分別于治療前后觀察兩組患者臨床癥狀。結(jié)果：兩組患者治療后中醫(yī)證候積分優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二陳湯加減可顯著改善AECOPD（痰濕阻肺）患者臨床癥狀，療效顯著。

二陳湯；慢性阻塞性肺疾病；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）是以持續(xù)氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]，是全世界慢性致殘和致死的主要原因。COPD急性加重常常因感冒、肺部感染等引起，AECOPD是COPD患者死亡的重要因素，也是COPD患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分，這就要求我們重視AECOPD的治療。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥，可以顯著提高療效、明顯縮短病程、減少并發(fā)癥、改善肺通氣功能、降低致殘率[2-4]。COPD以咳、痰、喘為主要表現(xiàn)，急性加重期病機(jī)為痰（痰熱、痰濁）阻或痰瘀互阻，常兼氣虛或氣陰兩虛，虛實(shí)相互影響，以痰瘀互阻為關(guān)鍵。本文評價(jià)二陳湯加減治療慢性阻塞性肺疾病（痰濕蘊(yùn)肺）急性加重期的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇2014年3月至2015年9月我院收治的100例COPD患者，按照納入時(shí)間先后順序進(jìn)行編號，查隨機(jī)數(shù)字表分為西藥常規(guī)組和聯(lián)合觀察組，各50例。常規(guī)組男38例，女12例，平均年齡（66.8±9.8）歲。觀察組男40例，女10例，平均年齡（68.4 ±10.6）歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2013年4月發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]制定。疾病分期：穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、喘息氣短等癥狀穩(wěn)定，無明顯加重，無膿痰和發(fā)熱等癥狀；急性加重是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)用藥。

1.3 痰濕阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

①咳嗽或喘息、氣短；②痰多、白黏或呈泡沫狀；③胃脘痞滿；④口黏膩，納呆或食少；⑤舌苔白膩，脈滑或弦滑。具備①、②項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷；②符合COPD急性加重期的患者；年齡在40～79歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②合并有糖尿病、心、肝、腎異常和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③合并有肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺癌等其他嚴(yán)重肺部疾患的患者；④懷疑有酒精或藥物濫用史、無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.5 治療方法 常規(guī)組參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）》[7]給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用二陳湯加減口服；痰多，胸滿不能平臥，加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘；肺脾氣虛，易出汗，短氣乏力，痰量不多，酌加黨參、黃芪、防風(fēng)健脾益氣，補(bǔ)肺固表。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、呼吸困難、證候積分，治療期間感冒次數(shù)、肺感染次數(shù)、抗生素使用頻率及其他不良反應(yīng)

1.7 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%＜證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)t（t′）檢驗(yàn)；二分類資料比較采用X2檢驗(yàn)，等級資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

經(jīng)兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，治療前兩組患者各中醫(yī)癥狀比較差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者喘息、乏力、紫紺改善差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，改善差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)兩配對樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，與治療前相比，治療后兩組患者各中醫(yī)癥狀比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

注：組間比較，△P＞0.05，▲P＜0.05；組內(nèi)比較，●P＜0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

經(jīng) X2檢驗(yàn)，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

3 討論

慢性阻塞性肺病主要病理特征是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流受限，通常氣流受限是不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道的高反應(yīng)性。慢性阻塞性肺病急性加重其特征為呼吸困難加重，支氣管分泌物增加，分泌物可呈膿性，以及氣體交換受損。COPD急性加重期患者的西醫(yī)綜合治療措施包括控制性氧療，應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥和吸入糖皮質(zhì)激素等藥物，機(jī)械通氣，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，處理并發(fā)癥等。

慢性阻塞性肺病根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“腫脹”范疇，多因久病肺虛，痰濁潴留，而至肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。二陳湯以半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃。以橘紅為臣，理氣燥濕祛痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；煎加生姜者，以其降逆化飲，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔；復(fù)用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使祛痰而不傷正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草為使藥，調(diào)和藥性而兼潤肺和中。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，燥濕化痰，理氣和中。在其基礎(chǔ)上，痰多，胸滿不能平臥，加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘；肺脾氣虛，易出汗，短氣乏力，痰量不多，酌加黨參、黃芪、防風(fēng)健脾益氣，補(bǔ)肺固表。整方以宣肺化痰為主，輔以平喘降逆，配合西藥綜合治療能促進(jìn)痰液排出，解痙平喘，有效控制癥狀。

綜上，AECOPD患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二陳湯加減治療能夠更有效改善患者中醫(yī)癥狀，提高臨床療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，30.

[2]張曉梅，尹婷，楊效華，等.理肺益腎方對Ⅲ級慢阻肺患者肺功能變化的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，02：289-291.

[3]任亞鋒，張博愛，馮曉東，等.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺臨床分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，08： 1085-1086+1110.

[4]萬麗玲，蘭智慧，張?jiān)?，鄒文娟，王麗華.補(bǔ)益宗氣對慢阻肺緩解期生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，03：537-538.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，02：67-80.

[6]李建生，李素云，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2012，01：80-84.

[7]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）[J].中華哮喘雜志（電子版），2013，01：1-13.

R972+.23

A

1672-5018（2017）02-034-2

第一作者：李海梅，成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合呼吸科，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)（呼吸科方向）；

第二作者：張?jiān)娭?，趙曉陽，何成詩

張?jiān)娭?成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合呼吸科，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)（呼吸科方向）

趙曉陽 河南省中醫(yī)院2016級規(guī)培學(xué)員

何成詩，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科 教授 主任醫(yī)師