曾彥+廖佳隆+謝春輝

[摘要]目的 探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的效果。方法 選取我院2015年2月～2016年7月收治的81例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分兩組。對(duì)照組患者（n=40）采用常規(guī)治療，觀察組患者（n=41）在此基礎(chǔ)上予以鹽酸多奈哌齊治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（95.1%）明顯高于對(duì)照組（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），癥狀均較輕微，對(duì)癥干預(yù)后逐步緩解。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效確切，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)以及智能水平，預(yù)后良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鹽酸多奈哌齊；老年癡呆；精神狀態(tài)；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0072-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of Donepezil in the treatment of senile dementia.Methods Altogether 81 cases of senile dementia patients who were treated in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as study objects，and were randomly divided into two groups according to the comprehensive sequential method.The control group （n=40） was treated with conventional treatment，while the observation group （n=41） was given Donepezil hydrochloride treatment.The treatment effect of two groups was compared.Results Before treatment，MMSE scores and ADL scores were compared in two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The total effective rate of observation group was 95.1%，which was significantly higher than that of control group （77.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Two groups of adverse reactions were compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05），the symptoms were mild and gradually relieved after symptomatic intervention.Conclusion Donepezil is effective in the treatment of senile dementia and can effectively improve patients′ mental status and intelligence level with good prognosis.which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Donepezil；Senile dementia；Mental state；Daily life ability

老年癡呆是臨床常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，主要源于海馬、大腦皮質(zhì)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能老化，患者臨床多表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶功能以及語(yǔ)言功能障礙或者人格改變，生活自理能力逐步降低。近年來隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷加深，該疾病發(fā)生率逐步上升，調(diào)查顯示，該疾病是當(dāng)前影響老年群體身體健康的重要?dú)⑹?，平均生存期約為5.9年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭以及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。本研究以我院接診的81例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2015年2月～2016年7月我院接診的81例老年癡呆患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組40例和觀察組41例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡62～91歲，平均年齡（75.2±4.3）歲；患病時(shí)間：2～13年，平均患病時(shí)間：（7.8±2.1）年；合并病癥：高血壓17例，糖尿病10例，高脂血癥7例，其他6例。觀察組男23例，女18例，年齡62～92歲，平均年齡（75.6±4.5）歲；患病時(shí)間：2～14年，平均患病時(shí)間：（8.2±2.3）年；合并病癥：高血壓18例，糖尿病11例，高脂血癥5例，其他7例。兩組的性別、年齡、患病時(shí)間、合并病癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容，均自愿入組參與研究，并簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域與個(gè)人以往相比明顯減退，腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波，波節(jié)律變慢、波幅變低；嚴(yán)重者雙側(cè)可同步發(fā)放0.5 c/s的尖波，顱腦CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮等[3]；本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史；伴有嚴(yán)重肝腎疾病；惡性腫瘤病變；自身免疫系統(tǒng)疾病；其他精神類疾??；近期采用其他藥物治療患者。endprint

1.3方法

對(duì)照組患者采用鈣拮抗劑、降壓藥物、降脂藥物、抗血小板等常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者予以鹽酸多奈哌齊[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20141107]治療，口服1次/d，5 mg/次，于睡前服用，持續(xù)用藥1個(gè)月，治療過程中停止服用一切腦功能改善藥和血管擴(kuò)張藥，若療效不顯著可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整劑量，1 d最大劑量≤10 mg。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前后的精神狀態(tài)、日常生活能力采用MMSE量表、ADL量表進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者的評(píng)分。MMSE量表總分30分，包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力等7個(gè)指標(biāo)，總分30分，得分越高表明癡呆癥狀越輕。ADL量表總分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。比較兩組患者的治療效果，以MMSE分值變化率作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：分值變化率≥20%；有效：分值變化率處于12%～<20%；無效：分值變化率<12%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、胸悶、腹瀉、失眠等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3），且癥狀均較輕微，對(duì)癥干預(yù)后逐步緩解。

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深，老年癡呆患者數(shù)量逐步增加，有調(diào)查顯示，超過70%左右老年患者分布于發(fā)展中國(guó)家，是當(dāng)前發(fā)展中國(guó)家常見負(fù)擔(dān)型疾病[4-5]。另外有報(bào)道顯示，老年癡呆發(fā)生率與患者年齡密切相關(guān)，其中>65歲老年群體癡呆發(fā)生率為10%，而隨著年齡增長(zhǎng)至85歲，該疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%～40%[6-7]。當(dāng)前學(xué)界關(guān)于其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，除卻年齡因素外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與性別、性格、文化程度以及飲食結(jié)構(gòu)等因素也存在相關(guān)性，另外社交活動(dòng)也能夠有效刺激患者中樞神經(jīng)活躍程度，該疾病以β淀粉樣蛋白沉積所致的細(xì)胞外老年斑、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)等為主要特征性病理改變，臨床多表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[8-9]。

該疾病起病隱匿，早期癥狀并不典型，因此并不清楚患者具體發(fā)病日期，偶遇熱性疾病、感染、手術(shù)后者長(zhǎng)期服藥引起精神錯(cuò)亂而引起關(guān)注[10-11]。當(dāng)前臨床尚無特異性治療方案，多以對(duì)癥干預(yù)為主。常規(guī)治療以降壓降脂、抗血小板等措施為主，能夠有效改善患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，但是治療針對(duì)性不強(qiáng)、藥物見效慢，因此臨床將其作為基礎(chǔ)治療。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者記憶力減退、定向力喪失、行為異常的主要原因在于膽堿能神經(jīng)元的進(jìn)行性退變，且該理論已被組織學(xué)研究證實(shí)[12-13]。鹽酸多奈哌齊是一種長(zhǎng)效的老年癡呆對(duì)癥治療藥，與乙酰膽堿酯酶親和力強(qiáng)，能夠可逆性抑制其引發(fā)的乙酰膽酰水解，進(jìn)而增加受體部位的乙酰膽堿含量，改善其生理作用，促使更多的乙酰膽堿參與神經(jīng)傳遞突觸。另外該藥物還能夠直接作用于肽、神經(jīng)遞質(zhì)受體或Ca2+通道改善腦部循環(huán)，在有效抑制腦組織中的膽堿酯酶的同時(shí)還不會(huì)對(duì)心臟或者小腸平滑肌造成影響[14-15]。本研究結(jié)果提示，治療后，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且總有效率提高，說明該藥物應(yīng)用于老年癡呆臨床治療效果確切，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)以及智力水平，對(duì)于提升生活質(zhì)量極其有利。此外兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），癥狀均較輕微，對(duì)癥干預(yù)后逐步緩解，說明該藥物使用并不會(huì)大幅增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性有所保障。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效確切，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)以及智能水平，預(yù)后良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-25 本文編輯：孟慶卿）endprint