蔡冠

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江省溫州市 325100

ICU患者腹瀉原因分析與中醫(yī)治療分析

蔡冠

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江省溫州市 325100

ICU患者病情危重，全身組織缺血缺氧，胃腸粘膜受損，腸道內(nèi)的有害菌生長繁殖，患者長期應(yīng)用抗生素，自身免疫功能下降等，這些因素都會(huì)引起腹瀉。在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)方法治療腹瀉起到了既治標(biāo)又治本的作用。本文對ICU患者發(fā)生腹瀉的原因進(jìn)行分析,并運(yùn)用中醫(yī)的治療手段提出治療方案，以提高ICU腹瀉患者的治療效果。

ICU；腹瀉；病因；中醫(yī)療法

腹瀉是 ICU常見的并發(fā)癥，發(fā)生腹瀉的原因主要有腸內(nèi)營養(yǎng)劑使用方法不得當(dāng)、疾病因素、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、機(jī)械通氣等。ICU患者發(fā)生腹瀉可加重基礎(chǔ)性疾病，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使患者的免疫功能下降。

一、ICU患者腹瀉類型及原因

ICU收治的絕大多數(shù)都是重癥感染、意外創(chuàng)傷或多臟器功能衰竭的危重患者，患者住院時(shí)間長、各種檢查護(hù)理侵襲性操作多、進(jìn)食量減少或禁食等因素導(dǎo)致腸道粘膜受損，影響腸道的正常菌群，增加了腹瀉的發(fā)生率。

1、腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

腸內(nèi)營養(yǎng)適用于胃腸道有功能或有部分功能的患者，為滿足機(jī)體營養(yǎng)需求而采取的營養(yǎng)支持療法。腸內(nèi)營養(yǎng)安全、方便，并發(fā)癥少。能夠改善患者的營養(yǎng)不足，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有效阻止了侵入性置管帶來的損害，并能逐漸幫助機(jī)體恢復(fù)腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)要注意是低濃度的營養(yǎng)制劑、制劑溫度要適宜、輸注速度要緩慢，嚴(yán)格遵守腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)程，營養(yǎng)均衡攝入，才能保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證營養(yǎng)的供給量，以滿足腸內(nèi)營養(yǎng)代謝需要，否則患者會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉，出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等。發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)的原因分析：

（1）營養(yǎng)液因素

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑溫度過低，進(jìn)人胃腸道后影響正常的腸蠕動(dòng)，加快了腸蠕動(dòng)可引起腹瀉。營養(yǎng)液滲透壓過高，在輸注營養(yǎng)液過程中沒有嚴(yán)格按照要求控制輸入速度，使?fàn)I養(yǎng)液在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腸道，造成腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重。

（2）疾病因素

ICU患者因蛋白質(zhì)代謝增加而出現(xiàn)低蛋白血癥（血清白蛋白小于25mg／L），血漿蛋白降低，腸道粘膜水腫，可引起吸收不良性腹瀉。

（3）藥物因素

ICU患者病情危重需要使用大量抗生素，造成菌群失調(diào)，發(fā)生腸道感染引起腹瀉。

2、腸道感染性腹瀉

腸道感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為每天大便次數(shù)超過3次，糞便性狀異?？蔀樗畼颖?，黏液便、膿血便，可有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適等。黏液便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌等所致的腹瀉。水樣便鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒等所致的腹瀉。應(yīng)用抗生素藥物治療后腹瀉停止。因?yàn)镮CU患者住院周期長，各種侵襲性操作影響了腸道正常菌群，發(fā)生感染的幾率增加，出現(xiàn)感染性腹瀉。

3、抗生素相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生因素為患者年齡較大、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、使用的抗生素品種多及使用時(shí)間長、住院時(shí)間長、禁食等，各種置管操作增加了感染的機(jī)會(huì)，抑酸劑的使用及大量長期應(yīng)用抗生素破壞了腸道內(nèi)的菌群平

衡，使大量致病菌增生繁殖，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)失去抗藥性繼而發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉。立即停用抗生素治療及使用恢復(fù)腸道菌群的藥物可增加對腹瀉的治療效果。發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉主要原因就是抗生素應(yīng)用的不合理，醫(yī)院濫用抗生素現(xiàn)象日益嚴(yán)重，對危重癥患者在使用抗生素上療程不夠、不能結(jié)合患者病情需要使用相應(yīng)品種抗生素，頻繁更換抗生素，使體內(nèi)優(yōu)勢菌群降低。

4、胃腸動(dòng)力藥物相關(guān)性腹瀉

由于 ICU 患者長期臥床，胃腸功能下降，腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)便秘、腹

脹等現(xiàn)象。應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉等藥物治療可引起腹瀉。胃腸動(dòng)力藥可以增加胃腸推進(jìn)蠕動(dòng)，緩解胃腸功能，保護(hù)胃腸黏膜。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥物，并結(jié)合患者病情及時(shí)調(diào)整用藥劑量，患者排便后應(yīng)立即停止服藥或者減少劑量，以免出現(xiàn)腹瀉。對 ICU 胃腸功能障礙患者，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的前提下充分考慮患者的調(diào)暢氣機(jī)、舒其壅滯問題，使用大承氣湯口服加復(fù)方丹參針穴位注射等方法，觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況及腹腔壓力變化。

5、機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉

ICU 患者在使用呼吸機(jī)前，由于缺氧、感染等各種因素出現(xiàn)不同程度的納差，使用呼吸機(jī)以后，胃腸功能不能及時(shí)得到恢復(fù)，機(jī)械通氣造成胃腸道血液回流受阻，使腸道粘膜受損，氣管插管后口腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，口腔免疫系統(tǒng)功能下降引起菌群失調(diào)出現(xiàn)腹瀉。

二、中醫(yī)藥辨證治療臨床運(yùn)用

通過選擇我院在2015年1月-12月收治的 ICU 患者468例，其中90例患者發(fā)生腹瀉，占20.29%。中醫(yī)證型依次為寒熱錯(cuò)雜、清濁相混證 68 例( 75.6% )，脾腎陽虛證 12 例( 13.3% )，脾胃濕熱證 10 例( 11.1% )。重癥患者多數(shù)年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，因患者長年服藥、感染、意外創(chuàng)傷等因素，引起脾陽不振，脾胃虛寒。由于ICU 患者大量應(yīng)用抗生素，抗生素多為寒涼清火之劑，易耗衛(wèi)陽，故清濁相混，寒熱錯(cuò)雜，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛、四肢不溫、胸中煩熱、小便清長、舌淡胖、微黃濁苔、脈浮或緩滑等癥。

從中醫(yī)病理分析來看，危重病患者發(fā)生腹瀉一般都與脾胃虛寒有著密切的關(guān)系，脾虛導(dǎo)致胃腸運(yùn)作異常，胃虛導(dǎo)致消化不暢，水和谷物難以消化和吸收，精細(xì)食物也難以消化，清濁不分混雜而下產(chǎn)生腹瀉。泄瀉主要是因?yàn)槠⑽刚{(diào)諧不順暢，小腸受盛大腸傳導(dǎo)異常所致，脾盛可導(dǎo)致脾臟功能更減弱，進(jìn)而導(dǎo)致脾虛胃功能下降，如果時(shí)間較長，就會(huì)從實(shí)轉(zhuǎn)虛，受濕食所傷，容易引發(fā)其他的急性病，虛中夾實(shí)，治療時(shí)要對脾腎進(jìn)行溫補(bǔ)，代表處方是四神丸合附子理中湯加減，含補(bǔ)骨脂、吳萸、五味子、茯苓、制附片等中藥，效果較為顯著。

結(jié)語：采用中醫(yī)辨證治療ICU患者腹瀉，要辨證施治，辨別寒熱虛實(shí)。要依據(jù)腹瀉發(fā)生的類型采取相應(yīng)的治療方案。要重視中醫(yī)的標(biāo)本兼治、臟腑陰陽的調(diào)理，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)用運(yùn)脾化濕和收斂固澀法，使患者泄瀉早日痊愈。

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1672-5018（2017）05-169-01