許志平

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇 淮安223002

運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會

許志平

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇 淮安223002

總結(jié)了運(yùn)用自我管理干預(yù)[1]的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會，主要包括口服用藥、功能鍛煉、情緒調(diào)控，飲食安排、預(yù)防便秘和睡眠狀況方面的干預(yù)護(hù)理，認(rèn)為運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式是提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的有效方法。既節(jié)約了醫(yī)療資源，又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對腦卒中出院患者的康復(fù)起著促進(jìn)的作用。

自我管理干預(yù)；腦卒中出院患者；遵醫(yī)行為依從性；護(hù)理體會

腦卒中是一組急性腦血管病的統(tǒng)稱，是指供應(yīng)腦部血液的血管疾患所致的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生偏癱，失語甚至生活不能自理，且多伴有恐懼、焦慮、抑郁等一系列消極心理反應(yīng)[2]。腦卒中不僅發(fā)病率高，且發(fā)病率與致殘率均呈上升趨勢[3]?；颊咦襻t(yī)行為的好壞直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，也是評價護(hù)理效果的一個重要指標(biāo)。遵醫(yī)行為是指患者在治療和疾病預(yù)后方面，其行為與醫(yī)囑的符合程度。我院運(yùn)用了自我管理干預(yù)模式對 60例腦卒中的出院患者進(jìn)行了護(hù)理，其遵醫(yī)行為的依從性達(dá)到了100%。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月－2014年9月從我院神經(jīng)內(nèi)科出院住在本市腦卒中患者60例。其中男35例，女25例，最大年齡75歲，最小年齡42歲，平均年齡58.5歲，腦梗死41例，腦出血19例，符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、病程＜3個月；（2）均為首發(fā)或新發(fā)腦卒中患者；（3）患者意識清醒，有家庭支持條件，自愿配合自我管理護(hù)理干預(yù)；（4）患者生活自理排除條件；A、合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；B、患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 組建由神經(jīng)科醫(yī)生，護(hù)士加入的“腦卒中患者醫(yī)院——家庭照護(hù)”團(tuán)隊，并掌握每位患者的病史資料，便于自我管理干預(yù)。

1.2.2 建立醫(yī)患微信群，定期解答患者的問題并更新腦卒中相關(guān)知識。

1.2.3 每月在醫(yī)院舉辦一次“腦卒中患者及家庭聯(lián)誼會”，發(fā)放自制的問卷調(diào)查表，了解患者遵醫(yī)行為的依從性。

2 結(jié)果

60例腦卒中出院患者在口服用，功能鍛煉，情緒調(diào)控，飲食調(diào)理、預(yù)防便秘和睡眠促進(jìn)方面的遵醫(yī)行為依從性達(dá)到了100%。

3 護(hù)理

3.1 口服用藥護(hù)理

用藥管理的護(hù)理[4]指導(dǎo)患者及家庭照顧者能根據(jù)藥物的生物特性采用正確的方式保存藥物，保證藥效，服藥護(hù)理[5]能督促患者根據(jù)藥物的種類、服藥的劑量，服藥的時間等依從執(zhí)行。并向其說明擅自停藥的危害性。

3.2 功能鍛煉的護(hù)理

向患者及家庭照顧者闡明規(guī)范的功能鍛煉，能最大限度地縮小潛在的功能與神經(jīng)缺損之間的差距，使其神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)的功能提高到最大范圍。指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)行平衡訓(xùn)練，扣手和手指伸展訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)上挹、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，同時對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)[6]。配合語言訓(xùn)練，和排便訓(xùn)練等。

3.3 情緒的護(hù)理

為防止家庭照顧者負(fù)面情緒反作用于患者，將患者與家庭照顧者，并納入心理輔導(dǎo)[9]的范疇。通過聯(lián)誼的方式鼓勵其表達(dá)內(nèi)心意愿，借鑒康復(fù)患者榜樣經(jīng)驗(yàn)，既減輕心理壓力，又能樹立康復(fù)信心；培養(yǎng)諸如閱讀、繪畫、音樂欣賞等興趣愛好來陶冶心情；對困難家庭起用社會支持系統(tǒng)，予以相應(yīng)補(bǔ)助，給其康復(fù)希望，并強(qiáng)調(diào)保持豁達(dá)開朗的精神狀態(tài)，避免精神緊張和情緒波動是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在[8]。

3.4 飲食護(hù)理

向患者及家庭照顧者闡明腦卒中的發(fā)病與高血脂、糖尿病及高血壓等因素有關(guān)。應(yīng)低脂肪（35－50g/日）飲食，烹飪油應(yīng)選富含不飽和脂肪酸的植物油；低碳水化合物（200－300g/日）飲食，禁食含糖高的糕點(diǎn)食品；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如富含組氨酸，精氨酸及核酸的食物，動物血、魚蝦、雞肉、牛肉、豆制品等。多食、綠葉類蔬菜、水果中富含果膠、多粗糧少精糧，均可促進(jìn)胃腸消化。飲食宜清淡，七分飽為宜，忌辛辣刺激食物、戒煙酒。

3.5 預(yù)防便秘的護(hù)理

向患者及家庭照顧者強(qiáng)調(diào)便秘使腹壓驟然增加，是引發(fā)腦卒中常見的因素。資料顯示，患兒腦疾病的中老年，有10－20%的死亡誘因?yàn)楸忝?。在病情許可的情況下，囑患者多飲水（2000－3000毫升/日）；多食富膳食纖維的如燕麥片、谷物等雜。新鮮的果蔬；常食木耳、菌菇類食物，利于腸蠕動并可采用中醫(yī)技術(shù)護(hù)理[9],促成定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3.6 睡眠的護(hù)理

良好的睡眠有助于患者精力、體力的恢復(fù)，受疾病的影響，患者對外界的刺激感性增強(qiáng)，應(yīng)為患者提供適宜的睡眠環(huán)境；適當(dāng)減少白天睡眠；晚餐清淡7分飽；養(yǎng)成早睡早起好習(xí)慣；避免看或聽有刺激情緒的畫面或語言；保持睡前平和心態(tài)，必要時采用耳穴埋籽[10]的方法能促進(jìn)有效睡眠。

4 體會

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率，高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中患者出院后遵醫(yī)行為的好壞不能確定，而運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式，在強(qiáng)調(diào)患者為疾病管理的主要參與者的同時予以護(hù)理干預(yù)，能充分提升腦卒中患者遵醫(yī)行為的依從性。

在口服用藥自我管理方面，針對患者漏服、重復(fù)服藥或擅自停藥等違反遵醫(yī)行為的現(xiàn)象及時護(hù)理干預(yù)，提升了服藥的依從性。

在功能鍛煉自我管理方面，當(dāng)康復(fù)處于平臺期時，患者及家庭照顧者易出現(xiàn)心理疲勞而對功能鍛煉失去信心，干預(yù)護(hù)理運(yùn)用專業(yè)的知識向其講解腦損傷后的殘留部位可通過功能重組完成喪失的功能，建立新的運(yùn)動模式，在情緒的自我管理方面，因疾病恢復(fù)見效慢，加之該病醫(yī)療花費(fèi)高，極易使患者及家庭照顧者的情緒產(chǎn)生波動，及時予以護(hù)理干預(yù)，使其能以積極的心態(tài)，配合康復(fù)計劃。另外，合理的飲食干預(yù)，預(yù)防便秘的指導(dǎo)和促進(jìn)有效睡眠的措施，均使患者的身心，得到了有效的調(diào)整，因此，運(yùn)用自我管理干預(yù)的的模式是提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的關(guān)鍵方法之一。

[1] 栗英 韓娜 劉延綿 荊海紅 自我管理干預(yù)對乳腺癌化療患者遵醫(yī)行為的影響 中國實(shí)用護(hù)理雜志 2016（7）（32）（19） 1451－1456

[2] 林海萍 關(guān)于腦卒中后病人心理狀態(tài)，調(diào)查及心理護(hù)理效果評價[J]，中國傷殘醫(yī)學(xué) 2013.21(2):166

[3] 梁美健 陳瑜 腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J] 現(xiàn)代臨床護(hù)理

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1672-5018（2017）05-247-01