郎學(xué)慧

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

消化內(nèi)鏡檢查中患者焦慮和疼痛程度的評估

郎學(xué)慧

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

目的：對消化內(nèi)鏡檢查中患者依從性及疼痛程度進(jìn)行研究與評估，并對其影響因素進(jìn)行分析。方法：選取100例行消化內(nèi)鏡檢查患者的資料，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、視覺模擬評分（VAS）對患者的焦慮和疼痛、不適程度進(jìn)行評估，并記錄其圍檢查期的血壓、脈搏。依據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、既往檢查史、焦慮程度、內(nèi)鏡醫(yī)師的操作經(jīng)驗及檢查項目進(jìn)行分組研究。結(jié)果：內(nèi)鏡檢查患者存在著不同程度的焦慮、疼痛和不適。SAS總分平均（31.50±8.47）分，高于國內(nèi)常模（29.78±10.07）分，女性比男性焦慮程度高（P＜0.0001），高中文化程度的焦慮程度最高（P =0.026）。胃鏡檢查以不適為主，尤以插鏡時為甚；腸鏡檢查則既有疼痛又有不適，尤以檢查時為甚。女性比男性疼痛、不適程度高（P ＜0.01或 P＜0.05）；年齡越小不適程度越高（P ＜0.01）；焦慮程度高的患者疼痛、不適程度高（P＜0.01或P ＜0.05）；檢查醫(yī)師操作經(jīng)驗越少的患者疼痛、不適程度越高（P＜0.01）；腸鏡檢查比胃鏡檢查的疼痛、不適程度高（P＜0.01）。結(jié)論：性別、年齡、檢查項目、焦慮程度是患者依從性影響因素，性別、檢查項目、焦慮程度是疼痛程度影響因素。對于特殊患者、特殊部位檢查患者以及高?；颊叩葢?yīng)給予個體化干預(yù)。

消化內(nèi)鏡；檢查；患者焦慮；疼痛程度

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，消化道疾病診斷的常規(guī)手段就是消化內(nèi)鏡檢查。但是內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，會給患者帶來程度不同的負(fù)面影響，調(diào)查消化內(nèi)鏡檢查患者的焦慮、疼痛、不適反應(yīng)，分析其可能的影響因素，選取本院消化內(nèi)鏡檢查的100例患者的資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院100例行消化內(nèi)鏡檢查患者的資料，其中男88例，女12例，年齡28—72歲，平均（48.40±5.10）歲。

1.2 方法

應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮和疼痛、不適程度進(jìn)行評估，并記錄其圍檢查期的血壓、脈搏。依據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、既往檢查史、焦慮程度、內(nèi)鏡醫(yī)師的操作經(jīng)驗及檢查項目進(jìn)行分組研究。

1.3 觀察項目

測量記錄患者術(shù)前1h、術(shù)前5min及術(shù)畢時的心率、血壓變化。采用狀態(tài)-特質(zhì)性焦慮調(diào)查表中的狀態(tài)焦慮分量表（20項）來評估患者的焦慮狀態(tài)，每一項進(jìn)行1—4級評分，1級為幾乎沒有；2級為有些；3級為中等程度或是經(jīng)常有；4級為非常明顯或幾乎總是如此。然后算累加分，得分范圍 20—80分，反映焦慮狀態(tài)的程度。得分越高，焦慮越明顯。血壓、心率及焦慮狀態(tài)在術(shù)前1h和術(shù)前5min開始進(jìn)行，均在5min內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡檢查患者存在著不同程度的焦慮、疼痛和不適。SAS總分平均（31.50±8.47）分，高于國內(nèi)常模（29.78±10.07分），女性比男性焦慮程度高（P＜0.0001），高中文化程度的焦慮程度最高（P=0.026）。胃鏡檢查以不適為主，尤以插鏡時為甚；腸鏡檢查則既有疼痛又有不適，尤以檢查時為甚。男23例，女9例，小于40歲67例，大于40歲33例，腸鏡檢查疼痛56例，胃鏡檢查疼痛44例。男24例，女10例，小于40歲69例，大于40歲31例，腸鏡檢查不適61例，胃鏡檢查不適39例。女性比男性疼痛、不適程度高（P＜0.01或P＜0.05）；年齡越小不適程度越高（P＜0.01）；焦慮程度高的患者疼痛、不適程度高（P＜0.01或P＜0.05）；檢查醫(yī)師操作經(jīng)驗越少的患者疼痛、不適程度越高（P＜0.01）；腸鏡檢查比胃鏡檢查的疼痛、不適程度高（P＜0.01）。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是診斷消化道疾病的一項重要手段。消化內(nèi)鏡檢查是一種較為嚴(yán)重的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的身心不良反應(yīng)。盡管內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查，且越來越多醫(yī)院開展了檢查中實施麻醉干預(yù)，但還是會對檢查患者帶來不同程度的影響。消化道內(nèi)鏡檢查對于患者來說，既是患者迫切希望的，同時內(nèi)心又對檢查有恐懼感，其作為一種應(yīng)激源導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。檢查前多數(shù)患者會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件反射作用均可引起血壓升高、心率加快、肌緊張度上升等表現(xiàn)。因此，系統(tǒng)的心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮等不良反應(yīng)，使其保持良好的心理和生理狀態(tài)，積極配合檢查，從而減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減少血壓和心率的變化，使患者情緒穩(wěn)定，順利完成檢查。大多數(shù)患者存在明顯的焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、細(xì)致地回答患者的疑問，術(shù)前準(zhǔn)備階段指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、深呼吸等。使患者心情平靜，呼吸平穩(wěn)，肌肉關(guān)節(jié)放松。檢查時進(jìn)一步解釋、安慰、鼓勵，以取得患者的配合。

從研究的情況來看，無論是胃鏡檢查還是腸胃鏡檢查均不可避免會引起一系列的問題，其中包括心血管反應(yīng)，對于合并心血管疾病的患者甚至可能成為致命并發(fā)癥的誘因，并且還會影響檢查的順利進(jìn)行。結(jié)合文獻(xiàn)和研究的結(jié)果來看，實施消化內(nèi)鏡檢查一方面應(yīng)該由有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生來負(fù)責(zé)全盤操作，盡可能減少患者的不良心理以及痛苦、不良反應(yīng)。另外，對一些患者給予特別關(guān)注，能充分體現(xiàn)個體化干預(yù)，主要針對一些高?；颊撸┤缰欣夏昱?，對疼痛有強烈不適應(yīng)感或者敏感的患者；對涉及一些特殊部位檢查的患者，例如行腸鏡檢查和十二指腸檢查的患者，要給予特別的關(guān)注。尤其是一些有精神疾病、腸易激綜合征等的患者，選擇性地施行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心理和身體反應(yīng)，減輕患者的痛苦。在胃鏡檢查上，主要以鎮(zhèn)痛為主，合理使用清醒鎮(zhèn)靜和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測設(shè)備有助于控制并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。鎮(zhèn)靜相關(guān)并發(fā)癥一般是在操作過程中發(fā)現(xiàn)。若需要，適當(dāng)處理需要有復(fù)蘇藥物，包括在所有內(nèi)鏡操作場所準(zhǔn)備復(fù)蘇劑和設(shè)備。與診斷性內(nèi)鏡檢查相關(guān)的感染性并發(fā)癥是由操作本身或使用污染的設(shè)備所致。診斷性內(nèi)鏡檢查中可能發(fā)生一過性菌血癥，較多見于治療性操作。并發(fā)癥的發(fā)生率相對低。在非心內(nèi)膜炎高危患者，如心瓣膜正常時，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或其他并發(fā)癥的發(fā)生率十分低，估計為1/500—1000萬，可以選擇進(jìn)一步的方式來進(jìn)行研究，并在臨床應(yīng)用。

[1]李雪，馮藝，劉玉蘭，等.消化內(nèi)鏡檢查中患者焦慮和疼痛程度評估[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，2（5）：25-26.

[2]龐惠玲，何賽琴.不同護(hù)理模式在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，26（5）：39.

[3]李雪，馮藝，劉玉蘭，等.消化內(nèi)鏡檢查患者心血管反應(yīng)及生理反應(yīng)的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)師雜志，2016，5（5）：32-33.

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1672-5018（2017）05-280-01