魏強(qiáng)

河南省永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河南永城 476600

外傷性遲發(fā)顱內(nèi)血腫21例臨床報(bào)告

魏強(qiáng)

河南省永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河南永城 476600

目的探討顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷與治療。方法對21例臨床顱腦外傷后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者血腫出現(xiàn)的時(shí)間、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果預(yù)后良好者12例，輕度致殘者2例，中度致殘者3例，重度致殘1例，死亡3例。結(jié)論患者顱腦外傷后都存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能，要詳細(xì)詢問受傷原因，分析受傷機(jī)理，對病情加重者應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，病情穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)者，應(yīng)該在48～72小時(shí)復(fù)查，以免漏診，延誤患者病情。

顱腦損傷 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

外傷性遲發(fā)顱內(nèi)血腫（Delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH）是顱腦外傷中一種常見的顱內(nèi)血腫類型，一般指顱腦外傷后首次CT平掃未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時(shí)間后出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫。我科近10年來共收治21例外傷性遲發(fā)顱內(nèi)血腫，經(jīng)分析總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：男性15例，女性6例，年齡8歲～71歲，其中60歲以上6例，平均年齡43歲，車禍傷10例，高處墜落傷7例，鈍器擊打傷3例，跌傷1例。

1.2.臨床表現(xiàn)與診斷：4例無明顯昏迷史，12例有短暫昏迷史，5例患者傷后持續(xù)昏迷，入院時(shí)患者格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale,GCS）13～15 分 12例，9～12分 4例，3～8分5例；瞳孔改變者5例；頸項(xiàng)強(qiáng)直7例；肢體運(yùn)動障礙者10例；病理征陽性者8例；未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者6例。CT首次掃描時(shí)間在傷后30min～2小時(shí)，均未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，4～6小時(shí)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)4例單純硬膜外血腫，12例腦挫裂傷合并硬膜下血腫，5例同時(shí)存在硬膜外、硬膜下血腫，血腫部位多在額顳、顳頂及枕頂部，血腫量42～80ml間，平均約60ml.

1.3.合并癥和并發(fā)癥：合并肋骨骨折、肺挫傷 5例，四肢骨折7例。并發(fā)癥：消化道出血4例，肺部感染3例，腦梗塞2例。

1.4.治療方法：保守治療8例，其余13例均行開顱血腫清除術(shù)，其中去骨瓣減壓9例，1例術(shù)中出現(xiàn)惡性腦膨出行部分腦組織切除。保守治療為補(bǔ)充血容量、糾正休克、保持呼吸道通暢、控制感染、降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。

2 結(jié)果

本組病例中死亡3例，死亡率23.1%，均為手術(shù)治療后的患者，其中1例術(shù)中出現(xiàn)惡性腦膨出，死于中樞性衰竭， 1例死于術(shù)后重癥肺部感染，1例死于急性腎功能衰竭，其他患者預(yù)后良好者12例，輕度致殘者2例，中度致殘者3例，重度致殘1例。

3 討論

文獻(xiàn)[1]曾報(bào)道有關(guān)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的一些特點(diǎn)，如顳頂枕部的加速或減速性損傷、旋轉(zhuǎn)性損傷、揮鞭傷、常發(fā)生于傷后48～72小時(shí)，在本組病例中均可見到。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生可見于任何年齡的顱腦損傷患者，年齡越大，發(fā)生的機(jī)率越高。另外遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可以位于原發(fā)血腫的同側(cè)、對側(cè)或者顱后窩等部位，且硬膜外、硬膜下及腦內(nèi)血腫均可能出現(xiàn)，且出現(xiàn)不同程度的腦水腫，保守治療無效后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

外傷性遲發(fā)顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)及血腫增加一般要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展過程，患者入院后要詳細(xì)詢問受傷原因，受傷機(jī)理與患者遲發(fā)性血腫有緊密關(guān)系，要仔細(xì)分析。是否早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，直接關(guān)系患者的預(yù)后。在觀察患者的病情中，應(yīng)注意患者意識的加重可能預(yù)示著患者有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能，但有些遲發(fā)顱內(nèi)血腫患者病情變化輕微或者無明顯變化，有些只感到輕微頭痛。所以對顱腦外傷患者首次CT無明顯異常的患者，留院觀察很重要，并且對病情加重者應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT；病情穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)者，應(yīng)該在48～72小時(shí)復(fù)查，以免漏診，延誤患者病情。

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫部分患者可能出現(xiàn)在首次手術(shù)的當(dāng)時(shí)或術(shù)后[2]，在本組中有3例屬于此類情況。術(shù)中的惡性腦膨出可能因?yàn)槟X血管調(diào)節(jié)功能障礙或遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，因?yàn)槭中g(shù)直接影響顱內(nèi)壓，而顱壓的變化是誘發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫一個(gè)重要原因。術(shù)中出現(xiàn)惡性腦膨出者，可能與原CT或體征顯示對側(cè)或其他部位有頭皮損傷、顱骨骨折等情況，可視情況探查該處。無相關(guān)提示者術(shù)后急診復(fù)查CT排除遲發(fā)顱內(nèi)血腫。

[1]田力學(xué)，左煥宗，等，外傷性顱內(nèi)遲發(fā)血腫的早期診斷，中華神經(jīng)外科雜志，1995，11（4）:242-243

[2]鄭兆聰，王如密，等，顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成機(jī)制，中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2002,1（4:）：354-355

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1672-5018（2017）05-066-01