唐小玲 曾艷

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院 耳鼻喉科 四川瀘州 646000

臨床護理路徑在鼻咽癌患者中的應用效果評價

唐小玲 曾艷

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院 耳鼻喉科 四川瀘州 646000

目的：探討臨床護理路徑在鼻咽癌患者中的應用效果。方法：2015年1月至2016年9月間，在我院進行鼻咽癌放療患者中隨機選取20例，全程采用鼻咽癌臨床護理路徑模式進行護理作為觀察組，回顧性選取20 例在實施臨床護理路徑前的鼻咽癌放療患者為對照組。對比兩組患者住院期間放療不良反應發(fā)生率和患者對護理服務的滿意度。結(jié)果：觀察組患者護理滿意度為 98%，明顯優(yōu)于對照組85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在皮膚、黏膜、上消化道等不良反應發(fā)生程度方面明顯輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對鼻咽癌放療患者應用臨床護理路徑可以有效減輕患者的不良反應，使患者的生活質(zhì)量得到改善，同時能提高患者護理滿意度，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣。

臨床護理路徑；鼻咽癌；放療

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，男性中壯年發(fā)病率高，放射治療是目前鼻咽癌治療最有效的手段，放射治療時間長且治療期間患者會出現(xiàn)吞咽困難、聽力障礙、張口困難、齲齒、口干等放療副作用，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床護理路徑（clinical nursing pathway）是一種由醫(yī)護人員制訂的醫(yī)療護理程序，近年來，我院將臨床護理路徑應用于鼻咽癌放療患者護理中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年9月間，在我院進行鼻咽癌放療患者中隨機選取20例作為觀察組，其中男性15例，女性5例，年齡23～69歲，平均（40.5±3.7）歲；回顧性選取20 例在我院實施臨床護理路徑前的鼻咽癌放療患者為對照組，其中男性 16例，女性4例，年齡25～72歲，平均（43.8±5.1）歲。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，在年齡、性別、病理類型、臨床分期及放射治療方法等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

所有患者病理類型符合WHO 分型標準，病理分期符合中國鼻咽癌2008 分期標準；符合放射治療的指征；完成放射療程至少＞1個月；取得患者及家屬同意，簽署知情同意書；治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準：

排除有嚴重的心、肝、腎功能障礙等患者；排除隨訪資料不完整者；排除有精神疾病或不能積極配合治療者。

1.3 方法

1.2.1 對照組針對鼻咽癌放療患者臨床特點給予常規(guī)舒適護理措施。

1.2.2 觀察組針對鼻咽癌放療患者臨床特點從患者入院至出院，全程應用臨床護理路徑模式。以時間為橫軸，以入院介紹、接診時診斷、入院宣教、住院檢查、用藥、治療、飲食護理、并發(fā)癥指導、出院指導等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。向患者解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的理解與合作，并簽署臨床護理路徑告知書。由責任護士根據(jù)患者的需求和路徑指標，反復對其進行評價、教育、評估至最終目標，完成后對患者已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容打√，并簽名。患者未執(zhí)行的內(nèi)容打×，并簽名。責任護士每天按照臨床路徑表的指示并對患者是否認真執(zhí)行項目進行評價。護士長每日查房時按照臨床路徑表內(nèi)容了解患者及家屬掌握情況，討論、分析未執(zhí)行項目原因，并制訂相應措施?；颊叱鲈呵霸u價是否達到臨床路徑預期的目標，并制訂相應措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件 SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料行χ2檢驗，組間比較運用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為98%，明顯優(yōu)于對照組85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者護理滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較（n）

2.2 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者在皮膚、黏膜、上消化道等不良反應發(fā)生程度方面明顯輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者不良反應情況比較見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較（n）

3 討論

鼻咽癌多為低分化癌，放射治療是其常用治療手段，而放療治療常見口腔黏膜損傷，張口困難，皮膚反應以及不良心理等出現(xiàn)等，因而對于患者的臨床護理是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。近年來，我院將臨床護理路徑應用于鼻咽癌放療患者護理中，效果顯著。

臨床護理路徑將護理內(nèi)容細化到每一天每一個環(huán)節(jié)帶有鮮明個體性、針對性，能夠指導護士有預見性、主動地工作，避免了由于工作繁忙出現(xiàn)疏忽或?qū)е虏铄e事故的發(fā)生，同時護理人員遵循臨床護理路徑所預定的標準程序進行護理工作，提高了護理質(zhì)量，有效的改善了護患關(guān)系，提升了患者的治療依從性，提高了護理滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，將臨床護理路徑應用于鼻咽癌放療患者護理中后，患者在皮膚、黏膜、上消化道等不良反應發(fā)生程度方面明顯減輕，并且觀察組患者護理滿意度為95%，明顯優(yōu)于對照組85%。說明臨床護理路徑在減輕患者不良反應的同時能提高患者護理滿意度，改善護患關(guān)系。

綜上所述，對鼻咽癌放療患者應用臨床護理路徑可以有效減輕患者的不良反應，使患者的生活質(zhì)量得到改善，同時能提高患者護理滿意度，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣。

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1672-5018（2017）05-128-01