胡思思

溫嶺市中醫(yī)院 317500

機(jī)械通氣病人呼吸道的護(hù)理

胡思思

溫嶺市中醫(yī)院 317500

機(jī)械通氣（Mechanic Ventilation，MV）是利用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸最有效的一種方法。隨著呼吸生理的深入研究及電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，具有呼吸功能監(jiān)測和報警裝置及多種通氣方式的現(xiàn)代呼吸機(jī)問世，機(jī)械通氣在麻醉、急救、ICU等臨床學(xué)科中的應(yīng)用越來越廣泛，是支持呼吸和循環(huán)功能、防治呼吸功能不全的重要手段。而具有呼吸功能監(jiān)測、報警裝置及多種通氣方式的現(xiàn)代呼吸機(jī)，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且多種通氣方式可適用于不同病情病人，因此在使用中如何正確觀察呼吸機(jī)使用效能，確保呼吸機(jī)使用的安全，是危重病人護(hù)理的重要工作內(nèi)容，更是ICU專科護(hù)士需掌握的基本技術(shù)之一。

機(jī)械通氣；呼吸功能；氣道壓力；血氧飽和度

引言：機(jī)械通氣是臨床上治療急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，同時也存在許多并發(fā)癥，其中呼吸道的感染特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是較常見的，導(dǎo)致臨床治療上的困難。因此，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械通氣病人呼吸道的護(hù)理。2009年10月至2009年11月，通過采取多種方式的臨床護(hù)理對我院 ICU15例行呼吸機(jī)病人呼吸道的護(hù)理，收到了滿意的效果。現(xiàn)將體會介紹如下:

1、臨床資料

15例患者，其中男性13例，年齡39—72歲，女性2例，年齡31—57歲。這些病例中，急性呼吸心跳驟停1例，自發(fā)性氣胸1例，重癥顱腦損傷3例，急性呼吸衰竭6例，腦血管意外4例。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢

機(jī)械通氣病人病情重，多有不同程度的意識障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導(dǎo)致窒息、肺部感染等并發(fā)癥。因此，及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。具體方法：當(dāng)病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時應(yīng)及時有效的吸痰。吸痰時應(yīng)采用一次性負(fù)壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過氣管套管口徑的 1/2，吸痰時動作應(yīng)輕巧，由深向外旋轉(zhuǎn)式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負(fù)壓吸痰時間不超過15s，負(fù)壓保持在100-150mmHg[1]。為了防止吸痰時患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側(cè)進(jìn)行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對下呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌檢查，指導(dǎo)抗生素的使用，還可以取出凝結(jié)成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時配以翻身、拍背，每1-2小時一次，促使終末細(xì)支氣管的痰液因震動而產(chǎn)生咳嗽反射將痰液咳出。

2.2 氣道濕化

可以在吸痰前滴入濕化液（常規(guī)：0.9%生理鹽水 250ml+慶大酶素8萬單位+糜蛋白酶4000單位或遵醫(yī)囑），每次滴入 3—5ml，從而使痰液稀釋利于吸出和控制感染的發(fā)生。同時，要隨時調(diào)整呼吸機(jī)恒溫電熱裝置，將呼吸機(jī)濕化水溫度控制在28～32℃。此外，還可以配合進(jìn)行超聲霧化，每日2次。

2.3 嚴(yán)格無菌操作

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染。吸痰時應(yīng)戴無菌手套和使用無菌鑷子，吸痰管一次性使用，先吸氣管造口后到口腔在到鼻孔。氣管造口處換藥每日2次，保持敷料的清潔、干燥，敷料被污染時及時更換，氣管套管一般選用一次性套管，使用金屬套管時應(yīng)4小時更換內(nèi)套管一次，取下的內(nèi)套管最好高壓滅菌，沒有條件的應(yīng)將內(nèi)套管煮沸消毒。呼吸機(jī)螺紋管每周更換兩次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分鐘，取出后用無菌水沖洗晾干后送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌。

2.4 定期對呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：呼吸道感染的病原菌感染的途徑可為呼吸機(jī)回路的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡[1]，因此，應(yīng)定期對呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

2.5 氣道分泌物的監(jiān)測

為了早發(fā)現(xiàn)早治療氣管感染，應(yīng)每周采集氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)一次。采集標(biāo)本時應(yīng)注意無菌操作。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，以減少口咽部細(xì)菌定植，每次口腔護(hù)理前先測口腔PH值，然后選擇相適應(yīng)的口腔清潔液，PH＜7用2%蘇打水，PH＞7用2%硼酸水。

2.7 病人的體位

機(jī)械通氣的病人在沒有休克的情況下,如病情允許,應(yīng)采取床頭抬高15度,可大大減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.8 其他問題

本組病人共發(fā)生報警裝置失靈2例，1例病人是通氣良好時，報警器發(fā)出假報警，另1例是病人通氣不足時未報警，所以使用呼吸機(jī)時也不能完全依靠報警裝置。此時對病人體征的觀察很重要，包括SpO 2 、胸腹的起 伏、末梢部位有無紫紺及心率、血壓等，以判斷病人的通氣情況。1例呼吸機(jī)依賴病人經(jīng)過2周反復(fù)的脫機(jī)訓(xùn)練，方才安全脫離呼吸機(jī)。

3、結(jié)論

作為ICU護(hù)士，平常多熟悉呼吸機(jī)性能和工作原理，學(xué)會常用參數(shù)的調(diào)節(jié)與觀察，呼吸機(jī)使用效果觀察以及各種故障的處理，是護(hù)理工作中不可缺少的重要技能。特別對血?dú)夥治鼋Y(jié)果與脈搏血氧飽和度間的相互關(guān)系的正確理解，若病人 SpO 2 總是100%時，要注意結(jié)合病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以防病人發(fā)生呼吸性堿中毒。由于呼吸機(jī)是近年來在臨床中應(yīng)用的新型現(xiàn)代化儀器，如何正確使用呼吸機(jī)，觀察使用效果和防止并發(fā)癥，提高呼吸機(jī)對挽救病人生命的作用，還需廣大醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行臨床研究總結(jié)。

[1]、應(yīng)明英，羅傳興.危重疾病的監(jiān)測與治療.成都:華西醫(yī)科大學(xué)出版社，1995，31-45.

[2]、孟凡民，張國生，許金生.心肺腦復(fù)蘇.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，242-279.

[3]、沈林娥,王建新.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的調(diào)查分析和護(hù)理對策。實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（10）

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1672-5018（2017）05-105-01