姜新娟 馬曉燕 劉麗君

寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院 750000

H型高血壓的護(hù)理體會(huì)

姜新娟 馬曉燕 劉麗君

寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院 750000

目的：探討H型高血壓的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，正確開展對H型高血壓患者的健康教育，控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展，使病人掌握有關(guān)H型高血壓的護(hù)理知識，提高患者的生活質(zhì)量、早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對我院120例H型高血壓患者從飲食護(hù)理、生活護(hù)理、藥物治療、心理護(hù)理等方面進(jìn)行指導(dǎo)和有針對性的健康宣教。結(jié)果：通過正確的健康教育和細(xì)致入微的綜合護(hù)理絕大多數(shù)患者血壓維持在正常水平，Hcy(血漿半胱氨酸)水平逐漸降低，病情控制良好，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。結(jié)論：H型高血壓早期發(fā)現(xiàn)，早期規(guī)范治療，系統(tǒng)健康教育能夠較好的控制病情發(fā)展，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

H型高血壓；護(hù)理干預(yù)；健康教育

高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓患者空腹血漿半胱氨酸水平在 5-15umol/L。當(dāng) Hcy平均水平≥10umol/L，屬于高Hcy血癥。伴有高Hcy的高血壓，被稱為“H型高血壓”。原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)[1]；H型高血壓中風(fēng)發(fā)生率比單純高血壓高5倍，比正常人高25-30倍，其中血同型半胱氨酸升高5umol/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；同型半胱氨酸降低3umol/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。但H型高血壓存在知曉率低、病死率高等特點(diǎn)，使疾病長期得不到有效控制。通過120例H型高血壓患者的綜合護(hù)理及健康教育，取得滿意效果，先將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組選取H型高血壓患者120例，血漿HCY濃度＞10umol/L，均符合 1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性67例，女性53例，年齡最大80歲，最小33歲，平均年齡（60.4±3.7）歲，其中遵醫(yī)囑服用依那普利葉酸片103人，通過建立檔案，精心護(hù)理、健康指導(dǎo)、定期隨訪、定期復(fù)查，除4例服藥依從性差，血壓控制不穩(wěn)定外，其余患者血壓控制平穩(wěn)，患者均感到滿意。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 藥物指導(dǎo) H型高血壓規(guī)范治療是在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸，目前馬來酸依那普利是治療H型高血壓最科學(xué)有效的藥物，針對H型高血壓中風(fēng)機(jī)率高的特點(diǎn)，對其治療要達(dá)到兩個(gè)條件。一是H型高血壓的藥物干預(yù)治療要超過3年，另一個(gè)是Hcy（血漿半胱氨酸）降低的幅度要超過 20%。馬來酸依那普利口服可有咳嗽等不良反應(yīng)，患者服藥后出現(xiàn)干咳告訴其不要停藥，堅(jiān)持2-3周會(huì)自然消失，嚴(yán)重不能耐受時(shí)遵醫(yī)囑換藥。降壓效果不佳時(shí)遵醫(yī)囑加服CCB(鈣離子拮抗劑)降壓劑。

2.2 心理護(hù)理 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心理壓力，比如采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽舒緩音樂等放松技術(shù)，釋放緊張、焦慮情緒，告知患者疾病控制良好的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理 囑患者飲食做到（1）定時(shí)定量、不可過饑過飽，暴飲暴食。各種食物搭配合理，不可偏食。（2）低鹽飲食:每日進(jìn)鹽控制在2-5克以內(nèi)。因?yàn)槭雏}能使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，并促使腎小動(dòng)脈硬化過程加快。食鹽過多，還容易使水鈉在體內(nèi)潴而引起水腫。（3）多食新鮮菜和瓜果等富含維生素b、維生素的c的食物。（4）少食動(dòng)物脂肪、不食動(dòng)物內(nèi)臟等。少吃甜食，吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物。（5）少吃動(dòng)物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆類及豆制品。

2.4 健康指導(dǎo)(1)控制體重:肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。(2)戒煙:抽煙是造成心臟血管疾病、惡性高血壓的主要危險(xiǎn)因素，高血壓患者應(yīng)訂定可行的戒煙計(jì)劃，徹底戒煙。(3)適度運(yùn)動(dòng):養(yǎng)成規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以慢步或爬樓梯為主，避免過度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中，若出現(xiàn)頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。（4）定期監(jiān)測血壓，登記到專門的記錄本上，以便觀察和為醫(yī)生提供治療依據(jù)[2]。

2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后建立隨訪登記薄，記錄患者姓名、診斷、住院號、手機(jī)號等信息，有利于出院電話隨訪，患者出院前一天向其及家屬進(jìn)行有關(guān)的出院健康宣教，如:休養(yǎng)環(huán)境、精神情緒、飲食要求、病情觀察、復(fù)診時(shí)間等，教會(huì)患者學(xué)會(huì)家庭自測血壓，并做好記錄，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確資料[3]。

3 討論

對H型高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者遵醫(yī)行為明顯提高，配合醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)意見，在較短的時(shí)間內(nèi)戒煙、限酒，合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食做到低鹽低脂，能夠堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥；護(hù)理干預(yù)提高了患者對藥物治療的依從性，從被動(dòng)接受治療到主動(dòng)積極配合治療，自覺遵醫(yī)服藥，有效平穩(wěn)控制血壓。另外， H型高血壓的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以 H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下，在控制血壓的同時(shí)降低 Hcy。研究顯示，90.5%患者聯(lián)合降壓藥物和葉酸補(bǔ)充治療，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55%，提示高血壓患者在降壓基礎(chǔ)上增加葉酸攝入降低Hcy可能進(jìn)一步獲益。目前我國成年高血壓患者中 H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%），我國人群Hcy水平較高具有遺傳、環(huán)境和生活習(xí)慣多方面的原因。而且國內(nèi)高血壓患者對H型高血壓的知曉率低，導(dǎo)致治療率和控制率也低，對H型高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，是一種低成本高產(chǎn)出的治療手段，符合現(xiàn)階段我國國情，具有可行性和必要性，成功的護(hù)理干預(yù)給H型高血壓患者帶來的效益是多方面的。

[1] 張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)藥指南，2011,9（26）：202-203.

[2] 張紅，沈倩，曹昆.護(hù)理干預(yù)對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009,12（12）：24.

[3] 馬紹紅，吳玲，譚杰.高血壓的健康教育和護(hù)理管理[J] .中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8（6）：151-152.

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