文/顏理海

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行的探索之路上，全國三級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，建立了形式多樣的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式。早在2015年，安徽省為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳以及國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)政策，積極推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，專門印發(fā)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》和安徽省衛(wèi)生計(jì)生委5部門《關(guān)于開展分級(jí)診療工作的實(shí)施意見》文件要求，對(duì)所有省級(jí)醫(yī)院提出具體要求：由1家省級(jí)醫(yī)院牽頭，若干縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)療聯(lián)合體。

面對(duì)面實(shí)現(xiàn)直接幫扶

采用直接托管醫(yī)院或者直接托管其某個(gè)臨床科室模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)院的幫扶是安徽幾家省級(jí)醫(yī)院最明顯的特點(diǎn)。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院除了建立常規(guī)的“1+X+X”模式外，臨床各科室還成立了自己的?？茀f(xié)作組，每個(gè)?？朴墒〖?jí)醫(yī)院牽頭，將醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的?？茊为?dú)聯(lián)合起來，建立一個(gè)?？茀f(xié)作組。如今，這樣的?？茀f(xié)作組已經(jīng)有20余個(gè)。該院分管醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的黨委副書記高長林介紹，單純簽訂一個(gè)協(xié)議，既不能起到幫扶的實(shí)際效果，也不能實(shí)現(xiàn)真正的雙向轉(zhuǎn)診。而通過各學(xué)科內(nèi)部建立直接的聯(lián)系，讓科主任之間面對(duì)面聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)直接幫扶，有困難直接在協(xié)作組內(nèi)討論或者請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，這種方式效果突出，是我們醫(yī)院重點(diǎn)打造的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的特點(diǎn)之一。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院則是以?？凭o密型合作和?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，探索實(shí)踐基層培養(yǎng)和分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診。成立了省級(jí)醫(yī)院參與的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)聯(lián)體、皮膚病?？漆t(yī)聯(lián)體等。探索區(qū)域醫(yī)技中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，檢查結(jié)果互認(rèn)。

安徽省兒童醫(yī)院則開通了預(yù)約掛號(hào)、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、信息共享等六大綠色通道，探索了全面托管、科室共建、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)等三大合作模式。

從目前來看，這種直接托管的方式可以真正實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶，起到實(shí)際的幫扶效果。

社區(qū)中心成了香餑餑

通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，各家三級(jí)醫(yī)院紛紛在周邊社區(qū)拓展“勢(shì)力范圍”。合肥市政務(wù)中心一家服務(wù)人口超過10萬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有3家省級(jí)綜合醫(yī)院和4家省級(jí)?？漆t(yī)院前來簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，該中心負(fù)責(zé)人介紹，以前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是靠自身發(fā)展，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)和專家資源缺乏，很多檢查和醫(yī)療項(xiàng)目無法開展。自從與多家大醫(yī)院簽訂合作協(xié)議后，每天都有來自不同醫(yī)院的專家前來社區(qū)坐診，極大地方便了轄區(qū)居民看病。

2012年，安醫(yī)大二附院直接托管附近的蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心在托管前連年虧損，入不敷出。托管后，安醫(yī)大二附院派出優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療技術(shù)骨干長期入駐開展工作，并將該社區(qū)納入醫(yī)院的二級(jí)機(jī)構(gòu)管理，托管成效很快顯現(xiàn)。蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)年就實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈，目前總收入是托管前的7倍，中心職工面貌一新，福利待遇大幅提高，服務(wù)能力大大提升，患者滿意度顯著提高。

安醫(yī)大一附院則是與合肥市蜀山區(qū)、包河區(qū)、瑤海區(qū)、高新區(qū)、廬陽區(qū)5家衛(wèi)生計(jì)生局合作，采用轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集體打包模式簽約, 共涵蓋44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過下派專家，進(jìn)行統(tǒng)一排班管理，開展社區(qū)患者雙向轉(zhuǎn)診，提供門診預(yù)約和大型檢查預(yù)約服務(wù)。并且構(gòu)建團(tuán)隊(duì)對(duì)團(tuán)隊(duì)一對(duì)一幫扶，打造精品社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌。分別由醫(yī)院各學(xué)科主任牽頭，組建團(tuán)隊(duì)，幫扶其中一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，取得了明顯的效果。

信息化引領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新趨勢(shì)

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，各家三級(jí)醫(yī)院依托互聯(lián)網(wǎng)信息化發(fā)展，建立了自己的遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)，讓醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的相互學(xué)習(xí)、臨床指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診變得更加便捷和流暢。

安醫(yī)大一附院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心早在2010年即在全國建立了較為完備的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。2015年，醫(yī)院按照醫(yī)改的要求，整合規(guī)范了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，通過“安徽省六安地區(qū)端到端遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目”設(shè)立的省級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,覆蓋六安市7個(gè)縣級(jí)16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，讓革命老區(qū)704.8萬人民群眾能夠通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，享受端到端的快速、便捷、方便的優(yōu)質(zhì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。該院院長梁朝朝介紹，醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心可以常規(guī)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、門診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像讀片、遠(yuǎn)程教育等多項(xiàng)業(yè)務(wù)。截止到2017年8月，共完成會(huì)診1766例，其中跨省遠(yuǎn)程會(huì)診9例，開展遠(yuǎn)程門診85例、遠(yuǎn)程病理診斷13例、遠(yuǎn)程影像讀片40例；舉辦遠(yuǎn)程教育21期，通過遠(yuǎn)程會(huì)診后轉(zhuǎn)診病人43人次。

安醫(yī)大二附院在醫(yī)聯(lián)體信息化方面重點(diǎn)打造有利于實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)，建立了心電診斷科、耳鼻喉頭頸外科、放射科3個(gè)專科遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，對(duì)合作聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、傳輸診斷報(bào)告、指導(dǎo)讀片、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。該院建立了醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的信息共享機(jī)制，對(duì)下級(jí)醫(yī)院提出會(huì)診、上轉(zhuǎn)的患者，通過平臺(tái)可以輕松實(shí)現(xiàn)。省兒童醫(yī)院通過遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)建設(shè)，建立了業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、質(zhì)量控制考核、學(xué)科建設(shè)與科研協(xié)作等五大機(jī)制。

幾個(gè)“硬骨頭”還要啃

目前，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍存在不少問題。如各家三級(jí)醫(yī)院各自獨(dú)立按照自己的方式運(yùn)行和管理醫(yī)聯(lián)體，缺少統(tǒng)一的管理辦法和管理平臺(tái)。同時(shí)，雙向轉(zhuǎn)診患者醫(yī)保結(jié)算也應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法。醫(yī)保門檻費(fèi)、報(bào)銷比例和補(bǔ)償政策應(yīng)對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)性調(diào)整。醫(yī)聯(lián)體專家下基層的診察、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也急需制定。如何啃下這幾個(gè)“硬骨頭”，解決實(shí)際問題，將是今后醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。