文/趙勝堂

慢性鼻炎知多少
——五種常見(jiàn)鼻炎的分型治療

文/趙勝堂

慢性鼻炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，長(zhǎng)期患鼻炎可引發(fā)或加重全身性疾病，應(yīng)給予足夠重視。此外，鼻炎是鼻腔炎性疾病的總稱(chēng)，不區(qū)別類(lèi)型給予分類(lèi)治療，是導(dǎo)致鼻病者反復(fù)難愈的誤區(qū)。本文特將常見(jiàn)鼻炎類(lèi)型的癥狀與治療介紹給大家。

一 慢性單純性鼻炎

1. 癥狀特點(diǎn)：是鼻黏膜腫脹、分泌物增多的慢性炎癥。鼻塞的癥狀是間歇性和交替性，即白天輕夜間重，側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻腔鼻塞，上側(cè)通氣良好，黏液性鼻涕，鼻黏膜充血紅腫、呈鮮紅色。鼻分泌物脫落細(xì)胞學(xué)化驗(yàn)淋巴細(xì)胞陽(yáng)性。

2. 治療方法：輕癥者以局部治療為主。病史長(zhǎng)、癥狀重者，局部治療輔予多種維生素、抗組胺藥及中藥。

(1)首先需要針對(duì)病因治療，感冒引起的需治療和預(yù)防感冒，細(xì)菌或病毒感染引起的需要進(jìn)行抗菌、抗病毒治療。

(2)急性發(fā)作時(shí)，局部應(yīng)用血管收縮劑以改善癥狀。能收縮黏膜血管，消除鼻黏膜充血腫脹，解除鼻塞，改善通氣，作用迅速而持久。用藥1分鐘內(nèi)即可見(jiàn)效，藥效能持續(xù)2小時(shí)左右，司用于治療急性鼻炎、急性鼻竇炎，癥狀好轉(zhuǎn)即停，不可久用。最常用的為鹽酸麻黃素滴鼻液，成人用的濃度為1%，兒童用的濃度以0.5%為宜。

(3)反復(fù)不愈且嚴(yán)重者，行下鼻甲封閉術(shù)或注射硬化劑治疔。

二 慢性肥厚性鼻炎

1. 癥狀特點(diǎn)：本病是以鼻黏膜及黏膜下及至骨膜充血腫脹、增生肥厚、分泌物增多為特征的慢性炎癥。鼻塞多呈現(xiàn)持續(xù)性，閉塞性鼻音和嗅覺(jué)減退、視力下降、頭痛頭昏、記憶力下降、精神萎靡等癥狀，鼻涕呈現(xiàn)粘膿性。鼻黏膜增生肥厚，下鼻甲尤甚，黏膜暗紅色，鼻分泌物脫落細(xì)胞學(xué)化驗(yàn)中性粒細(xì)胞陽(yáng)性。

2. 治療方法：病變輕者治療同慢性單純性鼻炎。長(zhǎng)期不愈且癥狀不減者可用硬化劑下鼻甲注射，或選用激光、微波、射頻治療。病情頑固者建議行下鼻甲部分切除術(shù)。

三 萎縮性鼻炎

1. 癥狀特點(diǎn)：鼻黏膜干燥、鼻塞，嗅覺(jué)障礙，鼻腔內(nèi)有大量黃綠色膿癡形成，有人呼吸惡臭，頭昏乏力。鼻分泌物脫落細(xì)胞化驗(yàn)鱗狀上皮細(xì)胞、嗅鼻桿菌陽(yáng)性。分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。

2. 治療方法：

(1)維生素：口服維生素A、維生素B2。

(2)鼻腔沖洗：可用生理鹽水、3%硼酸溶液、1:2000高錳酸鉀溶液。

(3)雌激素：應(yīng)用雌激素局部噴霧或軟膏涂抹，可使鼻黏膜血管擴(kuò)張、充血。

(4)抗生素：局部應(yīng)用鏈霉素、慶大霉素，可改善癥狀，抑制臭鼻桿菌生長(zhǎng)，使鼻腔內(nèi)的繼發(fā)感染得到控制。

(5)局部滴藥：可軟化干痂，潤(rùn)澤黏膜，改善癥狀。常用復(fù)方魚(yú)肝油、復(fù)方薄荷油。

(6)表皮生長(zhǎng)因子噴霧劑：促進(jìn)鼻腔黏膜上皮生長(zhǎng)。

(7)手術(shù)治療：手術(shù)治療的主要目的在于縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發(fā)，減輕鼻黏膜干燥和結(jié)痂形成。手術(shù)方法有鼻腔粘骨膜下填充術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)、前鼻孔封閉術(shù)等。

四 過(guò)敏性鼻炎

1. 癥狀特點(diǎn)：又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，可分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎。季節(jié)性鼻炎主要是由花粉引起，故又稱(chēng)花粉癥，患者每到花粉擴(kuò)散期就開(kāi)始發(fā)病。常年性鼻炎主要由常年接觸某些變應(yīng)原引起，如室內(nèi)塵土、屋塵螨、真菌、食物等，癥狀與季節(jié)性相同，但眼部癥狀較輕或無(wú)。

變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。(1)噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。(2)清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。(3)鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。(4)鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

2. 治療方法：對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少全身副作用。但對(duì)于伴有其他過(guò)敏性疾病患者，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

(1)抗組胺藥：口服或鼻用第2代或新型H 1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輊度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中重度變應(yīng)性鼻炎。

(2)糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

(3)抗白三烯藥：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

(4)鼻內(nèi)減充血?jiǎng)簩?duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以?xún)?nèi)。

(5)鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。

五 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

1. 癥狀特點(diǎn)：分為鼻塞型和鼻溢型，患者往往對(duì)氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。

鼻塞型癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時(shí)的鼻塞嚴(yán)重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時(shí)有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過(guò)后鼻可獲短暫緩解?；颊咄鶎?duì)氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。

鼻溢型水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢，經(jīng)過(guò)一定間歇期后在一些誘因作用下又可發(fā)病。

2. 治療方法：改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過(guò)度疲勞與緊張。對(duì)患者實(shí)施必要的心理治療或暗示性語(yǔ)言，有時(shí)也會(huì)收到明顯效果。

(1)鼻減充血?jiǎng)簩?duì)以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉(ATP)對(duì)緩解鼻塞有顯著療效。

(2)抗組胺藥：不少非免疫性因素也可引起肥大細(xì)胞釋放組胺，故抗組胺藥對(duì)不少病例仍有較好療效，對(duì)鼻癢和噴嚏癥狀明顯者可首先選用。

(3)抗膽堿藥：適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑，可有效地控制鼻溢。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多的病例，有顯著療效。