范永勝

重慶市巫山縣高唐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 404700

超聲心動(dòng)圖對肺動(dòng)脈高壓患者的診斷價(jià)值研究

范永勝

重慶市巫山縣高唐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 404700

目的：探討超聲心動(dòng)圖對肺動(dòng)脈高壓患者的診斷價(jià)值。方法：在2014年6月至2015年6月期間收治80例疑似肺動(dòng)脈高壓患者為此次研究對象，對所有患者行超聲心動(dòng)圖檢查，以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲心電圖檢查診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓中診斷正確率、敏感性、特異性、漏診率、誤診率、肺動(dòng)脈收縮壓分別為96.67%、96.67%、95.00%、3.33%、5.00%、（82.69±14.98）mmHg，其診斷結(jié)果和臨床診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖；肺動(dòng)脈高壓；診斷價(jià)值

肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary Hypertension，PH）根據(jù)病因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，屬于臨床常見疾病，近年來，研究統(tǒng)計(jì)，其患病率占人群發(fā)病率的5%，且具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，再加上早期肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，若僅憑借臨床表現(xiàn)判定患者病情，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，對此臨床部分學(xué)者嘗試著將超聲心電圖應(yīng)用于患者診斷中，結(jié)果證實(shí)效果顯著[1]。而本文旨在探索超聲心動(dòng)圖檢查提示對肺動(dòng)脈高壓患者的臨床診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇80例疑似肺動(dòng)脈高壓患者為此次研究對象，所有患者均在2014年6月至2015年6月期間收治。本次研究患者最大年齡為75歲，最小年齡為 31歲，平均年齡為（54.91±10.47）歲，其中男性45例，女性35例。此次研究患者病情均較為穩(wěn)定，且了解此次研究目的，已簽署書面同意書。

1.2 方法

所有研究對象首先行超聲心動(dòng)圖檢查，選擇性實(shí)施肺通氣灌注、肺功能檢查、血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈造影、X線等檢查，最后行右心導(dǎo)管檢查。

超聲心動(dòng)圖檢查：本次選用的超聲診斷儀為美國 PHILIPS公司IE33多普勒超聲診斷儀，使用S5-1探頭，探頭頻率2-5M。在胸骨旁及心尖部行多切面掃查，最后與心尖四腔心切面，確定聲束平行于三尖瓣反流束，采用多普勒技術(shù)測量反流速度（取平均值）。超聲儀根據(jù)簡化伯努利方程自動(dòng)計(jì)算出三尖瓣跨瓣壓差。隨后結(jié)合肝靜脈、下腔靜脈的內(nèi)徑和下腔靜脈塌陷指數(shù)，估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓。

右心導(dǎo)管檢查：導(dǎo)管選用7F SWAN-GANZ，經(jīng)頸靜脈插入，在X線引導(dǎo)下，送直至右心房、右心室和肺動(dòng)脈，分別獲得右心房室壓力、肺動(dòng)脈壓力、肺毛細(xì)血管楔壓、心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲心電圖在肺動(dòng)脈高壓患者中敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

對比兩種診斷方式的肺動(dòng)脈收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，肺動(dòng)脈收縮壓采用T檢驗(yàn)，用（X±Y）表示，敏感性、特異性、漏診率、誤診率采用卡方檢驗(yàn)，用（%）表示，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲心動(dòng)圖檢查的肺動(dòng)脈收縮壓和右心導(dǎo)管檢查結(jié)果無差異性（P＞0.05）。如表1所示：

表1 ：對比兩種診斷方式的肺動(dòng)脈收縮壓

右心導(dǎo)管檢查 82.51±9.52

超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓中的敏感度為 96.67%，特異度為95.00%，漏診率為3.33%，誤診率為5.00%，其診斷結(jié)果和病理檢查無差異性（P＞0.05）。如表2所示：

表2.分析超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值性

3 討論

肺動(dòng)脈高壓發(fā)病因素為原發(fā)病導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性肺動(dòng)脈阻力升高，從而并發(fā)右心衰竭，主要表現(xiàn)為靜脈壓力正常，肺動(dòng)脈血壓增高，具有較高的死亡率和病殘率。若早期發(fā)現(xiàn)患者病情，可及時(shí)治療，防止患者病情惡化，對此應(yīng)加強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓患者的臨床診斷[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖開始廣泛應(yīng)用于臨床，其具有無創(chuàng)性、操作方式簡單等優(yōu)勢，能夠?qū)颊呒膊≡\斷、鑒別診斷和病因?qū)ふ移鸬街匾饔肹3]。

超聲心動(dòng)圖具有診斷正確率高、無創(chuàng)性、方便快捷等優(yōu)勢，能夠很好的觀察患者血流動(dòng)力學(xué)改變、心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣膜等情況，從而方便病因的判斷，為臨床提供治療依據(jù)[4]。同時(shí)超聲心電圖通過了解收縮期三尖瓣反流，分析肺動(dòng)脈增寬、右房擴(kuò)大、右心室肥厚增大等情況，測量血液反流壓差，能夠確定肺動(dòng)脈收縮壓，從而了解患者病情進(jìn)展，對治療方案制定、預(yù)后起到重要意義[5]。

總而言之，超聲心動(dòng)圖具有誤診率低、安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，且在肺動(dòng)脈高壓患者診斷及鑒別中具有較高的敏感性和特異性，能夠提高患者診斷正確率。

[1]王業(yè)兵，羅俊.超聲心動(dòng)圖評價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室功能的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：118-121.

[2]馬海紅，李洪英，胡雪梅等.彩色超聲心動(dòng)圖檢查在高原心臟病肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（10）：52-54，55.

[3]梁玉，呂秀章，段福建等.超聲心動(dòng)圖評價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者的左心功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（6）：1117-1121.

[4]周雪萍，陳翠蘭，陳珂等.超聲心動(dòng)圖監(jiān)測中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者心功能的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2015，84（13）：3560-3561.

[5]農(nóng)華斌，袁冰.超聲心動(dòng)圖評價(jià)繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者右心室功能[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1875-1877.

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