朱偉丹

余姚市梁弄中心衛(wèi)生院 浙江余姚 315430

超聲檢查在乳腺腫塊診斷中的重要作用

朱偉丹

余姚市梁弄中心衛(wèi)生院 浙江余姚 315430

目的：分析探討超聲檢查在乳腺腫塊診斷中的重要作用。方法：選擇收集我院過去一年收治以及門診檢查隨訪證實的病例進行綜合分析。結果表明，根據(jù)病灶的邊界、形態(tài)、回聲分布、后方有否衰減及周圍組織有否浸潤等聲像圖表現(xiàn)，對腫塊的良惡性判斷有一定的參考價值，但當病灶較小，特別是合并有較明顯的乳腺病時，超聲檢查對良惡性的判斷有其限度。

超聲檢查；乳腺腫塊；鑒別；邊界；血流信號

乳腺超聲診斷早在50年代就已經(jīng)開始，1951年Wild，1952年和賀井敏夫及1954年Howry，并稱為乳腺超聲的三位開拓者[1]。近年來，乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升趨勢[2]，其原因之一超聲檢查技術的高速發(fā)展，更兼之其具無創(chuàng)性、簡便、易行等特點，使其在乳腺檢查中的作用也越來越明顯。

1、資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月1日至2016年6月30日經(jīng)我院收治以及門診檢查隨訪證實的乳腺腫塊病例155例，年齡22歲-68歲。

1.2 儀器與方法

儀器：Philips HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，常用探頭頻率為7.0MHz，為了提高分辨能力，頻率可選擇10MHz或者更高。

方法：檢查前一般無需特殊準備，如果懷疑乳腺增生，最好在月經(jīng)干凈后3～7天進行檢查。檢查乳腺癌是否發(fā)生腹、盆腔轉移時，需要空腹和充盈膀胱。檢查范圍：常規(guī)檢查應包括兩側乳房和腋窩。懷疑乳腺癌時，應擴大檢查范圍，檢查鎖骨上窩，更換探頭，檢查腹、盆腔有無轉移。體位：通常采用仰臥位，受檢者仰臥于檢查床上，兩臂外展，充分暴露乳房和腋窩。在檢查乳房外側區(qū)域時，特別熟乳房肥大或松弛者，可輔以側臥位。報告書寫：基本資料要完善；超聲聲像圖的描述要全面、準確；超聲結論是物理診斷，要客觀。

2、結果

超聲診斷乳腺腫塊的155例病案中，提示良性病變141例，術后證實118例，正確率83.68%，惡性病變14例，術后證實13例，正確率92.86%。具體見下表1：

表1 超聲診斷乳腺腫塊的正確率

在這些病例中，除了23例乳腺增生癥表現(xiàn)為囊性無回聲并等、強回聲外，其余均表現(xiàn)為低回聲實性腫塊。而腫塊的邊界、形態(tài)、回聲分布、后方有否衰減、周圍組織有否浸潤、血供及動脈頻譜等聲像圖表現(xiàn)，對腫塊的良惡性判斷起到非常重要的作用。118例被證實為良性的乳腺腫塊，其超聲表現(xiàn)大多為低回聲，腫塊的邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，內部回聲均勻，一般無鈣化灶，即使有，鈣化也較大，直徑多大于 1mm，以粗鈣化或環(huán)裝鈣化為主，大多血流信號稀疏稀少，少數(shù)纖維腺瘤血流信號較豐富，但通常頻譜呈低速低阻型。然13例被證實的惡性乳腺腫塊，其超聲表現(xiàn)與良性腫塊有著明顯不同：（1）其回聲多數(shù)為弱回聲，少數(shù)呈等回聲或稍強回聲，回聲不均勻，發(fā)生出血、壞死時，出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)。（2）腫塊形態(tài)、大小也會因其大小而變化，當腫塊大于20mm時，形態(tài)多不規(guī)則，表面凹凸不平，斷面呈蟹足狀或分葉狀；小于10mm時，形態(tài)常常較規(guī)則。（3）腫塊內出血鈣化灶呈簇狀分布，數(shù)目較多且相對集中，直徑小于 1mm，以沙礫樣鈣化為主，微鈣化對乳腺診斷具有特異性，然其敏感性并不高。（4）腫塊無真正的包膜，部分邊緣出現(xiàn)“惡性暈”征，表現(xiàn)為腫塊前、側壁不規(guī)則、厚薄不均的強回聲帶包繞，厚度為 1-3mm。這一特征是乳腺惡性腫塊的超聲特征，已成為乳腺良惡性鑒別診斷的重要依據(jù)之一。（5）腫塊的范圍未超出腺體層時，皮下脂肪層、乳腺后間隙和肌層的層次清楚，結構完整。當其超出時，則出現(xiàn)相應的變化，部分腫塊因后方衰減明顯時難以判斷后間隙及肌層受浸潤情況。（6）出現(xiàn)淋巴結轉移時，主要為腋窩淋巴結腫大。淋巴結轉移時影響乳腺癌預后的決定性因素之一，數(shù)目越多，預后越差，轉移部位越遠，預后越差。（7）部分腫塊內能血流較豐富，能檢出高速高阻型頻譜，這一點有助于良惡性的鑒別。

3、討論

今年來，隨著醫(yī)學技術的高速發(fā)展，以及人民群眾健康意識的增強，乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)率不斷上升，而乳腺癌成為了女性死亡的主要原因之一。面對不斷增長的乳腺疾病患者，更重要的是乳腺癌的患者，目前的根本策略是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，使患者能在早期階段等到根治，以達到延長生命的目的。而超聲檢查作為一種具有無痛苦、無放射學損害、可反復進行、簡便、易行、無檢查盲區(qū)、經(jīng)濟等特點的影像學檢查技術，已經(jīng)成為乳腺疾病的主要診斷方法，其診斷的正確性越來越高，診斷價值得到了廣大臨床醫(yī)生的認可。

乳腺超聲診斷的優(yōu)點有：（1）乳腺超聲檢查對受檢者無痛苦，無放射性損害，可反復進行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期；（2）檢查前無需特殊準備，操作較為簡便，無檢查盲區(qū)，對鉬靶 X線攝影照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房或胸壁腫塊等，超聲均可顯示；（3）超聲對軟組織有良好的分辨能力，能夠清晰顯示乳房及胸壁的各層結構，可以確定病變的解剖部位和層次，鑒別乳腺腫塊和胸壁腫塊，發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊；（4）能判斷腫塊的物理性質，如囊性、實性、囊實性；（5）根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)有無局部及遠處轉移；（6）在超聲引導下進行穿刺、活檢及治療；（7）對鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲有助于判斷有無腫塊。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學 第三版 北京：科學技術文獻出版社，1998.4，390-401.

[2] 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.6，1-4，76-81.

R854.4+4

A

1672-5018（2017）01-203-01