劉濤

貴州省黔西縣人民醫(yī)院 貴州黔西

預(yù)防性末段回腸造瘺在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

劉濤

貴州省黔西縣人民醫(yī)院 貴州黔西

目的：詳細(xì)探究預(yù)防性末段回腸造瘺在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，40例患者中，有20例患者需要進(jìn)行預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，為觀察組；另外20例患者不需要進(jìn)行預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。對(duì)于參與本次研究的20例對(duì)照組患者，行保肛手術(shù)；對(duì)于參與本次研究的20例觀察組患者，在采用與對(duì)照組相同的手術(shù)方法的基礎(chǔ)上行預(yù)防性末段回腸造瘺。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及吻合口瘺發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，觀察組患者吻合口瘺發(fā)生幾率低于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；另外，兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)于行保肛手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，可以采用預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，不僅有利于縮短住院時(shí)間，而且還能夠有效降低吻合口瘺發(fā)生率，加快康復(fù)速度，值得推廣和應(yīng)用。

結(jié)直腸癌手術(shù)；預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)；療效

隨著人們生活方式的改變和社會(huì)環(huán)境的變化，各種癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高，腸癌現(xiàn)為較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升。目前，結(jié)直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)在臨床方面得到廣泛應(yīng)用，但由于整體醫(yī)療水平及術(shù)者手術(shù)技巧等條件的限制，另外，患者合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，在術(shù)前合并腸梗阻、術(shù)中吻合不滿意因素的影響下，患者術(shù)后容易常發(fā)生一些并發(fā)癥，導(dǎo)致二次手術(shù)發(fā)生率明顯升高，甚至于有些患者被迫行永久性造瘺，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，可以采用預(yù)防性造瘺治療方法，有效減低術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。本文隨機(jī)選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)探究預(yù)防性末段回腸造瘺在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者詳細(xì)詢問(wèn)病史，并且進(jìn)行直腸鏡檢、直腸指檢、腹盆腔CT、胸部CT或MRI檢查，均確診為結(jié)直腸癌。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。40例患者中，有20例患者需要進(jìn)行預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，為觀察組，其中，男11例，女9例，年齡34～80歲，平均（58.1±3.2）歲；另外20例患者不需要進(jìn)行預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，為對(duì)照組，其中，男12例，女8例，年齡33～75歲，平均（56.3±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于參與本次研究的20例對(duì)照組患者，行保肛手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施全過(guò)程中，必須嚴(yán)格依據(jù)全直腸系膜切除原則，同時(shí)還需要對(duì)游離直腸至肛提肌平面，進(jìn)行充分解剖，徹底清除腸系膜下血管周圍淋巴結(jié)，對(duì)患者重建胃腸道，并留置引流管，

對(duì)于參與本次研究的20例觀察組患者，在上述治療基礎(chǔ)上，還需要行預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，做2～4cm的切口，并且以“十”字形切開(kāi)患者肌肉，采用卵圓鉗將距離回盲部20cm的回腸拖至腹腔外，采用支撐棒穿過(guò)回腸系，起到支撐作用，然后沿著患者腸管走向形式切開(kāi)回腸，采用造瘺袋覆蓋[2]。

對(duì)所有患者實(shí)施保肛術(shù)后，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，如果患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，則可以對(duì)患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者胃腸功能基本恢復(fù)后，即可結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)減少靜脈液體量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次研究所得數(shù)據(jù)，需要采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于組間資料，采用（±s）檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及吻合口瘺發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。由表1可見(jiàn)，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，觀察組患者吻合口瘺發(fā)生幾率低于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；另外，兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組術(shù)后情況比較

3 結(jié)論

結(jié)直腸癌患者行保肛手術(shù)后，很容易出現(xiàn)吻合口瘺，很多患者被迫需要進(jìn)行永久性造瘺手術(shù)，對(duì)于患者的日常生活會(huì)造成較大不良影響。[3]。對(duì)于結(jié)直腸癌患者，可以實(shí)施保護(hù)性回腸造口術(shù)，以此降低吻合口瘺的發(fā)生幾率。需要注意的是，對(duì)于預(yù)防性結(jié)腸或回腸造瘺術(shù)患者，在手術(shù)完成后，還需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理，這樣才能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

現(xiàn)如今，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療水平也在逐漸進(jìn)步，對(duì)于結(jié)直腸癌患者，可以采用預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，盡量降低吻合口瘺發(fā)生幾率，同時(shí)還能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)胃腸功能。末段回腸雙腔造瘺術(shù)與雙腔造瘺相比操作方式更加便捷，現(xiàn)如今已經(jīng)逐漸得到廣大醫(yī)師和患者的關(guān)注[4]。對(duì)患者采用預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，能夠有效控制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者術(shù)后不適感，同時(shí)還能夠有效縮短患者住院時(shí)間。

隨機(jī)選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，40例患者中，有20例患者需要進(jìn)行預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，為觀察組；另外20例患者不需要進(jìn)行預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。對(duì)于參與本次研究的20例對(duì)照組患者，行保肛手術(shù)；對(duì)于參與本次研究的20例觀察組患者，在采用與對(duì)照組相同的手術(shù)方法的基礎(chǔ)上行預(yù)防性末段回腸造瘺。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及吻合口瘺發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，觀察組患者吻合口瘺發(fā)生幾率低于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；另外，兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，對(duì)于行保肛手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，可以采用預(yù)防性末段回腸造瘺術(shù)，不僅有利于縮短住院時(shí)間，而且還能夠有效降低吻合口瘺發(fā)生率，加快康復(fù)速度，值得推廣和應(yīng)用。

[1]田小林，宋永襻，聶祝清.低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（3）：190-193.

[2]蘭方琛.改良造瘺袋在人工造瘺術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：123-123.

[3]萬(wàn)水源，羅濟(jì)才，唐程，等.不同縫合方法防治結(jié)直腸吻合口瘺的比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：110-111.

[4]崔偉，陳綱，左富義，等.末段回腸雙腔造口與橫結(jié)腸雙腔造口的對(duì)比研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2011，20（10）：1098-1100.

R614.2+3

A

1672-5018（2017）01-067-01

劉濤（1978年12月）男 貴州黔西 本科 漢族 主要從事普外科工作 現(xiàn)任主治醫(yī)師職稱。