朱小花

江蘇泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 江蘇泗洪 223900

臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者焦慮情緒及分娩結(jié)局的影響

朱小花

江蘇泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 江蘇泗洪 223900

目的：探討分析臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者焦慮情緒及分娩結(jié)局的影響。方法：回顧分析我院近兩年（2013年11月 - 2015年11月）所收治的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦120例，根據(jù)臨床護(hù)理方法的不同，分為兩組。其中，對(duì)照組60例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)給予常規(guī)性護(hù)理來(lái)配合分娩，觀察組60例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦則予以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方法來(lái)配合治療。觀察記錄對(duì)比兩組計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的焦慮情緒及其分娩結(jié)局。結(jié)果：臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，在改善孕產(chǎn)婦焦慮情緒方面，效果顯著（P＜0.05）。在對(duì)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響方面，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者焦旭情緒及分娩結(jié)局的改善效果比較顯著。

臨床護(hù)理路徑； 延續(xù)性護(hù)理； 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)； 分娩結(jié)局

筆者專門選取了我院2013年11月 - 2015年11月期間接收的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦120例，在產(chǎn)科對(duì)實(shí)行臨床路徑管理的產(chǎn)婦開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，待孕婦出院后建立信息檔案，隨訪一年。

1、資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2013年11月 - 2015年11月期間所收治的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦120例，根據(jù)臨床護(hù)理方法的不同，分為兩組。其中，對(duì)照組 60例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)給予常規(guī)性護(hù)理來(lái)配合分娩，觀察組 60例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦則予以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方法來(lái)配合治療。此次入選的120例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦，經(jīng)過(guò)各方檢查后，未發(fā)現(xiàn)有妊娠期合并癥，以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。兩組120例，年齡范圍在23 - 35 歲之間，平局年齡為（27.9±10.3）歲。其中，70例為初產(chǎn)婦，50例為經(jīng)產(chǎn)婦。此外，120例孕婦進(jìn)行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的原因主要包含四大類。第一類，瘢痕子宮57例；第二類，胎位異常37例；第三類，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)15例；第四類，臍帶繞頸/羊水少11例。兩組患者在一般資料比較上，并無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦，給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的方法。該組60例孕產(chǎn)婦從入院之日起，由我科專門的主班助產(chǎn)護(hù)理來(lái)對(duì)其以往病史簡(jiǎn)單咨詢，并詳細(xì)記錄下來(lái)。之后再對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行體檢，包括孕產(chǎn)婦的體檢結(jié)果以及產(chǎn)程的情況，均由助產(chǎn)護(hù)理認(rèn)真細(xì)致的觀察，對(duì)每一位孕婦均制作出有效的護(hù)理病歷。該環(huán)節(jié)完成之后，由其他助產(chǎn)士將相關(guān)知識(shí)以及期間需要注意的事項(xiàng)耐心為產(chǎn)婦講解。包括手術(shù)室、接收嬰兒等，進(jìn)一步將各階段需要注意的事項(xiàng)介紹給孕婦，并定期對(duì)孕婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組60例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理。關(guān)于這一點(diǎn)，正如引言部分所表述的那樣，本著高效、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)理念的基本原則，將護(hù)理表格制作出來(lái)。此外，在前期階段，還需要對(duì)臨床護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)。在整個(gè)過(guò)程中，最關(guān)鍵的就是強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)為孕產(chǎn)婦有效疏導(dǎo)心理，促進(jìn)其疼痛感受的顯著減輕，以便提升其之后的治療配合度。除此之外，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容及其指標(biāo)項(xiàng)目，需要聯(lián)系起來(lái)，我院為此專門建立了一套聯(lián)系冊(cè)，每完成一個(gè)項(xiàng)目，勾選，并由我院有資歷、權(quán)威的專家來(lái)評(píng)估。在延續(xù)性護(hù)理階段，該組 60例孕產(chǎn)婦術(shù)后評(píng)估表格統(tǒng)一制定出來(lái)，待每一位孕產(chǎn)婦出院時(shí)，發(fā)放給產(chǎn)婦或者家屬。以此來(lái)記錄、了解孕產(chǎn)婦在出院之后的各方面情況，比如手術(shù)切口情況、產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、睡眠情況等。

在指標(biāo)觀察上，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后焦慮情緒的改善情況，采用SAS評(píng)分的 方法。在分娩結(jié)局比較上，主要觀察新生兒窒息、產(chǎn)程時(shí)間以及孕產(chǎn)婦術(shù)中出血的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理分析軟件，計(jì)量資料用（±S）表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

表1 兩組計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者焦慮情緒情況比較（±S）

表1 兩組計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者焦慮情緒情況比較（±S）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)前SAS評(píng)分 剖宮產(chǎn)后SAS評(píng)分觀察組 60 31.03±2.69 37.85±2.43*對(duì)照組 60 32.21±2.89 52.66±2.96

從表 1中可以得知，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，在改善孕產(chǎn)婦焦慮情緒方面，效果顯著（P＜0.05）。

表2 兩組計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較（±S）

表2 兩組計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較（±S）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)新生兒窒息（例）產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)時(shí)孕婦出血量（ml）觀察組 60 1* 7.4±1.1* 329±20*對(duì)照組 60 4 12.1±2.4 471±26

從表 2中可以得知，在對(duì)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響方面，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3、討論

關(guān)于臨床護(hù)理路徑，具體來(lái)概括，就是指臨床護(hù)理工作人員對(duì)孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行身心整體護(hù)理干預(yù)，整個(gè)過(guò)程遵循、貫徹性比較強(qiáng)，即在具體實(shí)踐中，依據(jù)著已經(jīng)設(shè)計(jì)好的護(hù)理模式、方案流程來(lái)進(jìn)行。當(dāng)然，從臨床護(hù)理的純視角來(lái)看，也可以看做是對(duì)自身護(hù)理工作的一種改進(jìn)，旨在提升臨床護(hù)理的整體質(zhì)量，即主動(dòng)型的護(hù)理干預(yù)模式。關(guān)于其運(yùn)用到臨床領(lǐng)域的優(yōu)越性，特別是在與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合下，效果比較突出，在上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果中也可以清楚地觀察到。關(guān)于延續(xù)性護(hù)理，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)患者的護(hù)理只限于住院患者，待患者接受完治療出院之后，也就終止了護(hù)理服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的不斷更新與衍生，需要矛盾點(diǎn)也被發(fā)現(xiàn)。就以本次選取的120例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦來(lái)說(shuō)，盡管大部分的健康問(wèn)題在住院期間基本已經(jīng)解決，然而，通過(guò)隨訪調(diào)查我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多患者出院出家后，仍舊會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題。從這一點(diǎn)也足以看出，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的重要意義。此次研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，在改善孕產(chǎn)婦焦慮情緒方面，效果顯著（P＜0.05）。在對(duì)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響方面，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：27-30.

[2] 陳蘭英.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（35）：81-83.

R181.3+2

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1672-5018（2017）01-084-01