王貴鋒潘金斌徐冉趙偉偉

1山東青島解放軍401醫(yī)院耳鼻喉科(青島266100）

2山東青島解放軍401醫(yī)院口腔科(青島266100）

·臨床研究·

置管+持續(xù)負(fù)壓吸引治療耳廓假性囊腫

王貴鋒1潘金斌1徐冉2趙偉偉1

1山東青島解放軍401醫(yī)院耳鼻喉科(青島266100）

2山東青島解放軍401醫(yī)院口腔科(青島266100）

目的探討置管+持續(xù)負(fù)壓吸引治療耳廊假性囊腫的臨床療效。方法對131例(耳)耳廊假性囊腫患者隨機分為兩組，其中治療組66例，對照組65例，治療組采用置管+持續(xù)負(fù)壓吸引方法，對照組使用局部穿刺并加壓進(jìn)行治療，在治療一個療程后進(jìn)行療效對比。結(jié)果治療組痊愈有57例（耳），治愈率達(dá)86.4%，對照組痊愈19例（耳），治愈率達(dá)29.2%，兩組治愈率比較，治療組明顯大于對照組（χ2=43.88，P＜0.01）。結(jié)論置管+持續(xù)負(fù)壓吸引治療耳廊假性囊腫有良好的效果，且簡單、經(jīng)濟。

耳廓假性囊腫；置管；持續(xù)負(fù)壓引

耳廓假性囊腫（Psudocyst of auricle）是耳科常見病,占耳廊良性病變的25.3%[1]，在臨床上治療的方法很多，療效不一，目前還沒有找到特異性的治療方法。我科于2005年10月至2007年10月采用置管+持續(xù)負(fù)壓吸引治療耳廓假性囊腫66例(耳)，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：所選的耳廓假性囊腫病例均系本院門診患者，且均為單耳和首次發(fā)病，共選擇131例（耳），利用隨機數(shù)字法隨機分為治療組和對照兩組。治療組66例（耳），男47例，女19例；年齡20-56歲，平均31.5±12.6歲。右耳36例，左耳30例。囊腫直徑大小（9.0±4.27）mm。囊腫位于舟狀窩者36例，三角窩者19例，耳甲腔8例，耳甲艇3例。病程7天—3個月；對照組65例（耳），男45例，女20例；年齡18-52歲，平均30.8±13.7歲。右耳34例，左耳31例。囊腫直徑大小（8.6±5.18）mm。囊腫位于舟狀窩者38例，三角窩者17例，耳甲腔5例，耳甲艇5例。病程9天—3個月。兩組間患者的性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，發(fā)病部位見表1，兩組發(fā)病的四個部位分別進(jìn)行比較，χ2= 1.28，P＞0.05,無顯著差異。

表1 兩組的囊腫各部位比較情況Table1 Comparison of two groups of pseudocyst

1.2治療方法

1.2.1治療組：耳廓和耳廓囊腫及周圍皮膚常規(guī)消毒后，在囊腫的四周行2%的利多卡因腎上腺素液（1ml:1滴）浸潤麻醉后，在囊中的最下部取切口，縱行，達(dá)5mm長，一次切開皮膚和軟骨膜及囊壁，放出其中的囊液，將準(zhǔn)備好的靜脈輸液的塑料管前部的靜脈穿刺部分細(xì)管（附帶銜接頭，剪去穿刺針頭，修正成斜面，并在側(cè)面造孔）插入到囊腔的中部，管子一般插入約1-1.5cm，然后縫合切口，并留線結(jié)扎固定置管。將挎背于肩下的簡易胃腸負(fù)壓吸引器與胃管的銜接頭連接，持續(xù)負(fù)壓吸引治療，無菌敷料包扎，膠布固定(其照片見下面圖1—6)。手術(shù)后每2-3日局部酒精消毒換藥1次，治療10日為1個療程。

圖1 手術(shù)所用器械和材料;圖2準(zhǔn)備所用的插管;圖3手術(shù)切開及插管;圖4插管后縫合、固定;圖5插管后連通負(fù)壓吸引器 ;圖6手術(shù)后病人佩帶負(fù)壓吸引器Fig.1 intruments and materialsused in surgery;Fig.2 prepare the cannula for surgery;Fig.3 surgical incision and intubation;Fig.4 suture and fixationAfter intubaion;Fig.5 negative pressure suction device after intubaion;Fig.6 the pation in wearing a suction aspirator after operation

1.2.2對照組：按上述方法消毒、穿刺排液，之后局部加壓包扎，每周2次，治療10日為1個療程。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各組的病變大小以均數(shù)±s表示，均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組間呈均衡齊性。兩組病變部位以所占百分率來計量，其比較采用卡方檢驗，兩組治愈好轉(zhuǎn)率的比較采用卡方檢驗。比較的結(jié)果P＜0.05為差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組：治療一個療程痊愈有57例（耳），達(dá)86.4%，在未能痊愈的病人中有7例（耳）發(fā)生人為客觀原因?qū)е旅摴?。這些未能痊愈的病人均在第二個療程時全部治愈。治愈后及時拆線、拔管，所有治愈病耳局部無明顯增厚和耳廓畸形。治療過程中局部隔日換藥，均無感染、不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2對照組：治療一個療程痊愈者有19例（耳），達(dá)29.2%。剩余病例均在第二個療程時改用治療組方法全部治愈。

在治療過程中所有治療耳無感染發(fā)生，在撥管之后局部有愈合性瘢痕，無畸形發(fā)生。所有治愈耳隨訪半年以上，均無復(fù)發(fā)。兩組在第一個療程治療時的治愈率比較：治療組明顯大于對照組（χ2= 43.88，P＜0.01）。兩組比較情況見下表2：

表2 在第一療程后兩組治愈情況Table2 the cure rate was compare,after the first course of treatment

3 討論

耳廓假性囊腫是耳科的常見病、多發(fā)病，本病命名較多，又叫耳廊漿液性軟骨膜炎、耳廊非化膿性軟骨膜炎、耳廊軟骨間積液等，自1964年Engel病理發(fā)現(xiàn)其囊壁無襯里上皮，為軟骨間產(chǎn)積液后而稱之為耳廊假性囊腫，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)書籍中此病多以此命名。耳廊假性囊腫真正的病因和發(fā)病機制現(xiàn)在仍不十分清楚，可能與包括局部受到機械刺激，如硬枕壓迫、擠壓等有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為是由于耳廊內(nèi)的自身免疫反應(yīng)所致[2]，也有學(xué)者認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第1，2鰓弓的6個耳丘融合異常而遺留的組織潛在的腔隙，留下了發(fā)生耳廊假性囊腫的組織學(xué)基礎(chǔ)[3]，還有學(xué)者認(rèn)為與耳部的創(chuàng)作有關(guān)[4]。目前對其病理學(xué)的認(rèn)識較為明確，積液在軟骨內(nèi)而非軟骨與軟骨膜間，耳廊假性囊腫外壁的軟骨膜的滲出是滲出性漿液之源[5]。其臨床治療的方法很多，療效不一，各有利弊。常用的方法有理療、穿刺抽液、局部壓迫、磁夾治療，囊腫內(nèi)注藥及手術(shù)治療等，其治療的目的都是減少或者防止液體再生，促進(jìn)囊壁粘連愈合[6]。臨床上常用的抽液后石膏固定或者包扎加壓的方法對壓力難以控制，過小達(dá)到治療目的，過大耳廊容易發(fā)生炎癥、壞死，也不利于治療后療效的觀察，存在有一定的感染率和較高的復(fù)發(fā)率。近年來有不少開展手術(shù)治療的報道[7-10]，手術(shù)主要是切除一側(cè)囊壁后加壓或?qū)?cè)造孔引流，破壞了囊腫的結(jié)構(gòu)，減少或去除了囊液的來源，暢通引流，消除腔隙，促使愈合，但是該手術(shù)無菌環(huán)境要求高，需要在手術(shù)室中進(jìn)行，門診難于完成，手術(shù)的創(chuàng)作相對較大，成本高，仍存在有感染，引流不暢和壓力過大局部壞死及復(fù)發(fā)可能。楊萍麗[11]等報道的留置針持續(xù)負(fù)壓留置治療的方法與我們的本治療方法相似，相對較為簡單，但是留置針留置排除囊液其負(fù)壓較小，且難于持續(xù)保持，使囊壁不能達(dá)到完全閉塞的目的，另外穿刺針較細(xì)，有可能發(fā)生針孔堵塞而影響療效。我們使用置管+持續(xù)負(fù)壓吸引的滿意結(jié)果說明，持續(xù)負(fù)壓吸引能改善耳廊病變局部組織的血管張力，改善了局部血管的通透性，使?jié)B出減少或消失，及時的清除其中的囊液，使囊壁緊密貼合，對耳廊的各個不規(guī)則的部位的囊腫都能消除了其病變的腔隙，促使了囊腫的進(jìn)一步愈合，同時持續(xù)負(fù)壓吸引將其中的囊液及時清除，防止了因囊腫內(nèi)壓力增大使囊腫進(jìn)一步擴展，也是治療該疾病的有利因素。

持續(xù)負(fù)壓吸引能夠囊腫中的囊液及時清除，減少了局部感染的可能性，不需要長時間使用抗生素，也沒有壓力過大發(fā)生壞死的現(xiàn)象發(fā)生。置管+持續(xù)負(fù)壓吸引治療耳廓假性囊腫，置管較易固定，較留置針通暢，沒有堵塞發(fā)生，保證了治療效果。手術(shù)操作簡單，門診即能進(jìn)行，所需材料容易得到，病人痛苦小，不影響正常的活動，經(jīng)濟簡便。

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6 馬桂琴,李連賀.耳廊假性囊腫的研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志, 2011,05(2):87-89. Ma GQ,Li LH.Advaces in the study of auricular pseudocysts.[J]. Chin J Clinicians,2011,05(2):87-89.

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Catheterization and Continuous Suction forAuricular Pseudocyst

WANG Guifeng1,PAN Jinbin1,XU Ran2,ZHAO Weiwei1
1 Department of Otolaryngology,
2 Department of Stomatology,Hospital No.401,North Command of PLA,Qingdao,Shandong,266100,China

WANG Guifeng Email:wggfff@126.com

Objective To report outcomes of treatment of auricular pseudocyst using catheterization and continuous suction.Methods A total of 131 patients with pseudocyst of auricle were randomly selected to receive local puncture and pressure dressing(the control group,n=66)or catheterization and continuous suction(the treatment group,n= 65),treatment effects were compared after one course of treatment.Results The rate of complete resolution was 86.4% (57/65)in the treatment group and 29.2%(19/66)in the control group(P＜0.01).Conclusions Our results indicate that catheterization and continuous suction is effective for pseudocyst of auricle,and an easy and safe treatment.

Pseudocyst ofAuricle;Catheterization;Continuous Negative Pressure Suction

R764

A

1672-2922（2017）04-458-3

2016-09-26審核人：趙輝）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.04.014

王貴鋒，副主任醫(yī)師,研究方向:分泌性中耳炎的發(fā)病機理、變應(yīng)性鼻炎的治療等

王貴鋒，Email:wggfff@126.com