謝莉+胡傳華

【摘要】目的：研究PBl結(jié)合案例教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在我院實(shí)習(xí)的2013年臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生86名作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（43名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法）和實(shí)驗(yàn)組（43名，采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法），比較兩組教學(xué)成果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐技能成績(jī)、理論考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用PBl結(jié)合案例教學(xué)法，對(duì)提高教學(xué)成果和教學(xué)質(zhì)量具有重要作用，值得臨床借鑒和推廣普及。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科 PBl結(jié)合案例教學(xué)法 臨床見(jiàn)習(xí)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）30-0036-02

臨床見(jiàn)習(xí)是臨床專(zhuān)業(yè)生必須經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，其是理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的主要方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是通過(guò)教師進(jìn)行講解，學(xué)生被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)和匯報(bào)病史，由于學(xué)生和教師之間溝通、交流比較缺乏，所以難以取得較好的教學(xué)效果，再加上未對(duì)患者主觀感受給予高度重視，當(dāng)面開(kāi)展臨床教學(xué)，也會(huì)在一定程度上增加患者心理壓力，影響疾病康復(fù)[1]。而案例教學(xué)法結(jié)合PBL可使教學(xué)目標(biāo)更好的完成，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，同時(shí)切實(shí)提高其獨(dú)自解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神和能力，對(duì)其臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，使其可以更好的投入到臨床工作中，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。本文選取在我院實(shí)習(xí)的2013年臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生86名作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告：

一、資料與方法

1.一般資料

選取在我院實(shí)習(xí)的2013年臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生86名作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（43名）和實(shí)驗(yàn)組（43名），對(duì)照組男5名，女38名，年齡18～21歲，平均年齡（20.6±0.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男6名，女37名，年齡19～22歲，平均年齡（20.8±0.4）歲。對(duì)兩組一般資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)比較，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

2.方法

安排年限相同、具有教師資格的副高級(jí)或以上醫(yī)師作為兩組實(shí)習(xí)生的帶教老師，對(duì)病房的典型病例進(jìn)行合理選擇，并尋求患者或其家屬知情同意。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要是帶教教師負(fù)責(zé)講解相關(guān)內(nèi)容，實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀看。采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法，內(nèi)容具體為：進(jìn)行教學(xué)查房前1周的時(shí)間內(nèi)，為典型病例制定相應(yīng)的教學(xué)方案和計(jì)劃，以疾病的具體臨床癥狀、體征表現(xiàn)以及鑒別診斷結(jié)果、針對(duì)性治療原則、預(yù)后評(píng)價(jià)等為依據(jù)，將相關(guān)問(wèn)題提出來(lái)，要求實(shí)習(xí)生通過(guò)文獻(xiàn)檢索、查閱專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、組內(nèi)討論等方式，尋找答案，并在這一過(guò)程中獲取知識(shí)，通過(guò)小組內(nèi)交流和討論的方式，對(duì)帶教老師提出的問(wèn)題進(jìn)行有效解決。按照4-5人一組的方式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，詢(xún)問(wèn)患者病史，并進(jìn)行體格檢查，由教師負(fù)責(zé)適時(shí)指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏時(shí)，由組內(nèi)成員進(jìn)行糾正和補(bǔ)充；對(duì)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行輔助，指導(dǎo)教師將學(xué)生組織到一起，討論病例，將需要鑒別的疾病提出來(lái)，對(duì)治療原則予以明確，并對(duì)治療方案進(jìn)行制定，給予患者人文關(guān)懷。指導(dǎo)教師詳細(xì)羅列診治期間的各種問(wèn)題和失誤，要求實(shí)習(xí)生思考原因并踴躍發(fā)言，將可疑有效解決失誤和問(wèn)題的方法提出。在此過(guò)程中，教師的主要作用是陰道、控制節(jié)奏和啟發(fā)，對(duì)實(shí)習(xí)生自采集病史至預(yù)后評(píng)價(jià)整個(gè)過(guò)程中的邏輯思維，必要的情況下可予以相關(guān)信息和臨床資料補(bǔ)充。最后的步驟是總結(jié)病例，系統(tǒng)講解疾病情況，正確解答查房前提出的各種問(wèn)題，強(qiáng)化講解實(shí)習(xí)生尚未明確掌握的內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中問(wèn)題提出不足和改進(jìn)意見(jiàn)進(jìn)行分析討論，對(duì)病例予以自我小結(jié)。實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，要求實(shí)習(xí)過(guò)程中需要有教學(xué)查房3次，第1次和第2次查房以支氣管擴(kuò)張、大葉性肺炎等單病種病例為主，最后1次查房則以慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全、肺心病等合并多病種病例為主。

3.觀察指標(biāo)

結(jié)束實(shí)習(xí)期后，需要考核實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與臨床技能，統(tǒng)計(jì)考核成績(jī)，并進(jìn)行組間比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理涉及到的全部數(shù)據(jù)，考核成績(jī)以（x-±s）進(jìn)行表示，對(duì)比給予t檢驗(yàn)，將P<0.05作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，組間具有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。

三.討論

呼吸內(nèi)科具有病種多樣、護(hù)理任務(wù)繁重、醫(yī)患矛盾發(fā)生率高等特點(diǎn)。臨床教學(xué)中，呼吸內(nèi)科多選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法，但這種教學(xué)模式會(huì)在一定程度上限定患者的主觀能動(dòng)性，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求不符，會(huì)束縛患者的思考和動(dòng)手操作能力[3]。而PBL結(jié)核案例教學(xué)法則可幫助實(shí)習(xí)生更好的掌握和理解臨床知識(shí)，緊密結(jié)合理論和實(shí)踐知識(shí)，并在實(shí)踐中對(duì)知識(shí)的掌握能力明顯加深；使實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、能力被激發(fā)出來(lái)，培養(yǎng)和鍛煉其思維能力、解決問(wèn)題的能力；方便更好的傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)教師和實(shí)習(xí)生之間的交流溝通，保持和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，為臨床工作的順利開(kāi)展創(chuàng)造條件，幫助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生盡快成長(zhǎng)[4-5]。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)與對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用PBl結(jié)合案例教學(xué)法，對(duì)提高教學(xué)成果和教學(xué)質(zhì)量具有重要作用，值得臨床借鑒和推廣普及。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭公永.PBL結(jié)合案例教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，20（8）：58-60.

[2] 朱玉龍，羅小軍，王娜娜等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，46（4）：20-20.

[3] 韋婉.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].東方食療與保健，2016，38（10）：354.

[4] 王自秀.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].蛇志，2012，24（4）：433-434.

[5] 李春艷，王鶯燕，劉丹等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL模式在醫(yī)學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，07（36）：126-128.endprint