孫巾杰，張國(guó)峰，董曉輝，安 靜*，孫宇航

（1.冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

父母陪同兒童局麻圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理

孫巾杰1，張國(guó)峰1，董曉輝2，安 靜2*，孫宇航2

（1.冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200；2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的 探討提高圍手術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理的獲得方法及其高質(zhì)量護(hù)理在父母陪同兒童手術(shù)的圍手術(shù)期在降低兒童及其陪同父母焦慮的程度，提高滿(mǎn)意率方面的作用。方法 制定項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)對(duì)比研究觀察護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與兒童及其陪同父母焦慮、滿(mǎn)意度之間的關(guān)系。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的研究組比未實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的對(duì)照組護(hù)理評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組兒童及其父母的術(shù)后焦慮程度低于對(duì)照組；研究組父母手術(shù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。結(jié)論 圍術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理能夠放大父母陪同降低兒童及其陪同父母焦慮程度的作用，能夠提高陪同父母的滿(mǎn)意率，能夠降低術(shù)中突發(fā)/意外事件的發(fā)生率。

父母陪同；圍手術(shù)期；護(hù)理質(zhì)量；焦慮

焦慮是兒童及其父母在兒童圍手術(shù)期內(nèi)的常見(jiàn)現(xiàn)象，父母陪同能夠降低兒童及其父母的圍術(shù)期焦慮。我們?cè)谠缙诘难芯恐刑接戇^(guò)護(hù)士在父母陪同圍術(shù)期的角色定位，在隨后的研究中對(duì)父母陪同情況下圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了控制與管理[1]。我們發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理能夠放大父母陪同的降低兒童及其陪同父母焦慮的程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施方法

1.1 項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)本項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作，與其他3名高年資護(hù)師組成父母陪同兒童圍術(shù)期項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量控制小組。

1.2 制訂護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)

本項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)在于：制定合適的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)護(hù)理內(nèi)涵，提高各環(huán)節(jié)及整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)治療。

1.3 制訂護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容主要包括術(shù)前健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中患兒固定及陪同父母參與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間點(diǎn)預(yù)先判斷并告知的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后心理疏導(dǎo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3.2 結(jié)果質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容主要包括術(shù)前術(shù)后兒童焦慮程度差值、術(shù)前術(shù)后陪同父母焦慮程度差值、術(shù)中陪同父母違反無(wú)菌操作等手術(shù)室要求事件的發(fā)生率、護(hù)理缺陷事故發(fā)生率、陪同父母的滿(mǎn)意率、術(shù)后健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率等。

1.3.3 術(shù)中突發(fā)/意外事件管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容主要包括對(duì)突發(fā)事件預(yù)判成功率、及時(shí)成功處置率等。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：

患兒4～6歲，患兒及其陪同父母健康狀態(tài)為美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)體格狀態(tài)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患兒及其父母均無(wú)精神類(lèi)疾患病史，患兒至少由父母中一人陪同就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童既往有手術(shù)、牙科就診或者其他侵入性檢查、操作病史，父母存在聽(tīng)力、語(yǔ)言能力障礙，父母及兒童存在表達(dá)障礙。

2.2 圍術(shù)期焦慮的量化工具

量化兒童焦慮程度的工具為改良耶魯術(shù)前焦慮量表（mYPAS）。此量表為一個(gè)觀察性量表，具有靈敏性高的優(yōu)點(diǎn)，可以應(yīng)用于2歲以上兒童，現(xiàn)已被眾多學(xué)著采用以量化兒童的圍手術(shù)期焦慮水平。

量化陪同父母焦慮程度的工具為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）。此量表為自評(píng)性量表，主要用于評(píng)定即刻或者一段時(shí)間內(nèi)的焦慮水平。此方法具有內(nèi)容簡(jiǎn)明、回答方便的特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛采用以量化成人的焦慮水平。

2.3 研究對(duì)象

以2015年12月1日～2015年12月30日期間的需要門(mén)診或住院手術(shù)的頭面部創(chuàng)傷患兒88例為對(duì)照組，以2016年3月1日至2016年3月31日期間的需要門(mén)診或住院手術(shù)的頭面部創(chuàng)傷患兒73例為研究組。

2.4 研究程序

父母中一人被兒童指定陪同進(jìn)入手術(shù)室后，該父母均自愿陪同手術(shù)且簽署書(shū)面知情同意書(shū)。將要參與手術(shù)的巡回護(hù)士對(duì)患兒及即將陪同手術(shù)的父母進(jìn)行術(shù)前患者安全教育。父母陪同此組患兒進(jìn)行面部創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下采用慣用的方法在術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)或者轉(zhuǎn)移注意力?；純哼M(jìn)入手術(shù)室前和出手術(shù)室后即刻由經(jīng)過(guò)特定訓(xùn)練的指定醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)mYPAS量表，由陪同患兒手術(shù)的父母填寫(xiě)STAI量表。巡回護(hù)士完成手術(shù)離開(kāi)手術(shù)室后立刻記錄突發(fā)/意外事件發(fā)生次數(shù)，并填寫(xiě)分項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)分表。患兒及其陪同父母離院前，采用VAS法量化由陪同父母的滿(mǎn)意度。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)包括患者一般情況、術(shù)前術(shù)后兒童、陪同父母的焦慮水平、患兒父母滿(mǎn)意率、突發(fā)/意外事件發(fā)生率、分項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)分等在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患兒及其陪同父母一般情況對(duì)比

研究組73例，男39例，女24例；年齡（4.83±0.674）歲；2 8例父親陪同，3 5例母親陪同；陪同父母年齡（39.65±6.435）歲；對(duì)照組88例，男46例，女42例；年齡（4.97±0.718）歲；43例父親陪同，55例母親陪同；陪同父母年齡（37.77±7.017）歲（均P＞0.05）。

3.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組中：術(shù)前健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（7.60±1.43）分，術(shù)中患兒固定及陪同父母參與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（7.62±1.50）分，術(shù)中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間點(diǎn)預(yù)先判斷并告知的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（7.33±1.57）分，術(shù)后心理疏導(dǎo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（7.40±1.19）分，術(shù)后健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（7.4±1.52）分，研究組是（8.02±1.26）分、（8.06±1.21）分、（7.85±1.28）分、（8.34±0.97）分、（8.26±1.21）分，除術(shù)前健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外，P＞0.05，其他各項(xiàng)均P＜0.05。

3.3 兩組患兒及其陪同父母術(shù)前術(shù)后焦慮程度、父母滿(mǎn)意度對(duì)比，見(jiàn)表1

表1 兩組患兒及其陪同父母術(shù)前術(shù)后焦慮程度、父母滿(mǎn)意度對(duì)比

4 討 論

護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理人員理論、技術(shù)掌握水平，其運(yùn)用理論、技術(shù)服務(wù)于臨床的效果及其臨床護(hù)理工作責(zé)任心的總和，主要受到人員素質(zhì)、人員健康、護(hù)理技術(shù)、設(shè)備、環(huán)境、時(shí)限、和其他因素的影響；其中人的因素永遠(yuǎn)是第一要素。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，不但可以使圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵，還能強(qiáng)化了護(hù)理人員的圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中的安全意識(shí)，規(guī)范其服務(wù)行為，進(jìn)而提高了護(hù)理的整體水平[2]。

通過(guò)設(shè)定環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)圍術(shù)期健康教育告知部分環(huán)節(jié)、結(jié)果質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，提高了健康教育的效果，使陪同父母更加了解圍手術(shù)期的流程和部分重點(diǎn)步驟，降低了因陪同父母對(duì)圍手術(shù)期流程了解不足而導(dǎo)致突發(fā)/意外事件的風(fēng)險(xiǎn)，起到了降低術(shù)中突發(fā)/意外事件發(fā)生率的作用。

結(jié)論證明，本項(xiàng)目中護(hù)理質(zhì)量的提高和手術(shù)滿(mǎn)意率增加呈正相關(guān)，其原因可能在于：首先，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理與控制，護(hù)理人員技術(shù)更加精湛，感情付出更加真摯充沛；其次，高護(hù)理質(zhì)量使家屬對(duì)圍手術(shù)期陪同手術(shù)流程的更加熟悉、對(duì)圍術(shù)期知識(shí)的更多認(rèn)知，減少了陪同父母因?yàn)閷?duì)陌生環(huán)境、陌生情景不適應(yīng)而導(dǎo)致的緊張、焦慮；再次，患兒從低焦慮水平父母的陪同中獲益[3]，降低了自身的焦慮水平，這一變化還會(huì)在陪同父母與患兒互動(dòng)中反饋到陪同父母的心理層面，降低陪同父母的焦慮水平。最后，低緊張、低焦慮水平的父母能夠更多地感受到醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和情感投入，更容易獲得滿(mǎn)足感。

圍術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理能夠放大父母陪同降低兒童及其陪同父母焦慮程度的作用，能夠提高陪同父母的滿(mǎn)意率，能夠降低術(shù)中突發(fā)/意外事件的發(fā)生率。

[1] Matziou V,Chrysostomou A,Vlahioti E,Perdikaris P.Parental presence and distraction during painful childhood procedures.British journal of nursing.April 1,2013,22(8):470-5.

[2] 閆洋洋,穆 欣,郭 闖.血液透析護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(4):61-64.

[3] 孫惠芳.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理監(jiān)控提高護(hù)理質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(3):299-299.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.181.02