鄭良娣，李貢輝，鄭奇遇

（汕頭大學.香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

應用PDCA循環(huán)管理促進護理文書質(zhì)量持續(xù)改進

鄭良娣，李貢輝，鄭奇遇

（汕頭大學.香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

目的 對于護理文書質(zhì)量的管理采用PDCA循環(huán)管理模式持續(xù)改進的應用。方法 選取2015年1月1日～2016年12月31日本院病例16331例，在護理文書質(zhì)量管理中實施PDCA管理模式，選取2015年1月～2016年2月未實施PDCA管理的病歷稱之為管理前與2016年3月～12月實施PDCA循環(huán)的病歷稱之為管理后，進行病歷質(zhì)量及護理記錄主要缺陷比較分析。結果 管理前8670份，返修率8.81%。管理后7661份，返修率4.04%。針對護理文書書寫、專業(yè)操作能力、病房管理及工作態(tài)度評分上，管理后明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用PDCA循環(huán)管理方法可有效促進護理文書質(zhì)量的持續(xù)改進。

PDCA；循環(huán)管理；促進護理文書；質(zhì)量持續(xù)改進

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院全部5個護理單元，共計護理人員122名，其中男2名（1.64%），女120名（98.36%）。年齡22-48歲，平均（29.3±3.1）歲。職務：護理部主任2名，護士長11名。職稱：主任護師2名，主管護師36名，護師60名，護士24名。學歷：碩士生導師1名，本科81名，?？?6名，中專4名。

1.2 護理文書質(zhì)量控制小組

由護理部推選出病區(qū)的護士長作為小組組長，日常在病案室質(zhì)控歸檔病歷的護士為副組長，其他護士長為組員。在護理部帶領下開展工作。PDCA改進項目小組的組成：護理部主任為項目指導，文書小組組長為負責人，組員為病區(qū)、手術室護士長。

1.3 方法

計劃（Plan）：病歷三級質(zhì)控完善護理文書的質(zhì)控體系，由護理部、病區(qū)護士長和質(zhì)控護士組成三級質(zhì)量控制檢查網(wǎng)。實施（Do）：成立PDCA改進項目小組，對病區(qū)、手術室護理文書工作進行動態(tài)質(zhì)量及歸檔病歷質(zhì)量檢查，對存在問題進行匯總統(tǒng)計，每月在護理簡報公布護士返修次數(shù)、科室返修率、病歷展示。檢查（Check）：護士長提出整改措施，有爭議的問題或需要討論的問題提交護理安全質(zhì)量管理委員會討論決定。處理（Action）：護士返修次數(shù)、科室返修率均納入績效考核，進行獎懲。

1.4 觀察指標[3]

對入組病例的護理文書包括：醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、術前準備單進行查對，修改返修病例。對入組護理人員的護理文書書寫、專業(yè)操作能力及工作態(tài)度以百分制評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)采用百分數(shù)（%）表示，采取x2校驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理文書書寫缺陷在PDCA循環(huán)管理前后對照

管理前與管理后均有不同例數(shù)與程度的護理文書書寫缺陷，包括醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、術前準備單，其中管理后各項護理文書缺陷明顯少于管理前，管理前8670份返修率8.81%，管理后7661份返修率4.04%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理文書書寫缺陷在PDCA循環(huán)管理前后對照[n,(%)]

2.2 管理前后護理質(zhì)量評分

針對護理文書書寫、專業(yè)操作能力、病房管理及工作態(tài)度評分上，管理后明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護理質(zhì)量評分（±s）

表2 管理前后護理質(zhì)量評分（±s）

組別 護理文書書寫 專業(yè)操作 病房管理 工作態(tài)度管理前 93.5±1.4 94.9±1.1 89.2±3.3 91.5±2.6管理后 95.7±1.3 97.2±0.8 93.5±2.2 94.8±1.9 T值 24.0447 35.3090 22.6385 21.3977 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

本院開展PDCA循環(huán)管理模式如下：（1）開展相關護理文書培訓工作：護理部定期組織全院護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《臨床護理文書規(guī)范（?？破?、《病歷書寫規(guī)范》等相關文件。（2）結合臨床工作，通過小講課、交接班點評、護理查房、醫(yī)護聯(lián)合查房等形式培養(yǎng)護理人員臨床觀察能力和分析解決問題的能力，讓護理人員能熟練掌握護理要點。（3）開展責任制整體護理，建立小組式責任包干制護理服務模式，每名護士相對固定分管患者，對分管患者提供無縫隙、連續(xù)性的護理；同時責任護士每日對分管患者的治療、護理、宣教、護理記錄、病歷書寫全面負責。責任護士成為分管患者病歷第一責任人，負責從患者入院到出院的全程護理病歷質(zhì)量監(jiān)控。（4）啟用電子病歷，簡化護理文書，建立表格式護理文書單。（5）每天對病情特殊患者、新入院患者、特殊檢查、手術患者由護士長、護理組長進行查房，并對責任護士的護理記錄內(nèi)容進行重點把關，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋修正。（6）科室護士長加強在院患者病歷質(zhì)量的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，落實責任護士改正。（7）提高護理人員責任感及法律意識 ，護理工作繁忙，工作中責任感不強，未能及時記錄，通過培訓，從法律角度認識護理文書的重要性，明白護理工作中與法律有關的潛在性問題，嚴肅工作態(tài)度，杜絕書寫護理文書的隨意性[4]。從本研究中可明顯看出，管理前與管理后均有不同例數(shù)與程度的護理文書書寫缺陷，包括醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、術前準備單，其中管理后各項護理文書缺陷明顯少于管理前，管理前8670份返修率8.81%，管理后7661份返修率4.04%。針對護理文書書寫、專業(yè)操作能力、病房管理及工作態(tài)度評分上，管理后明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。本組研究結果與李玉虎[5]研究結果相近。

綜上所述對于護理文書的質(zhì)量，采用PDCA循環(huán)管理法可有效將其持續(xù)改進，效果理想。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應用此資料，增加研究樣本，以明確PDCA循環(huán)管理法對護理文書持續(xù)改進的有效性。

[1] 王淑瑛.PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(12):15-16.

[2 付顯芬,黃靈容.PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用效果[J].中西醫(yī)結合護理,2016,2(2):115-116.

[3] 黃潔平,鐘綺玉.PDCA循環(huán)在護理文書質(zhì)量管理中的應用效果[J].中國臨床護理,2016,8(5):447-449.

[4] 劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中應用的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(15):256-257.

[5] 李玉虎.PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進工作中的實際應用效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(19):83-86.

本文編輯：劉欣悅

PDCA cycle management was applied to improve the quality of nursing documents

ZHENG Liang-di,LI Gong-hui,ZHENG Qi-yu
(Shantou university. The Chinese university of Hong Kong united shantou international eye center，Guangdong Shantou 515041,China)

Objective For the management of the quality of nursing documents,the application of PDCA circulation management model for continuous improvement is applied.Methods In our hospital from January 1,2015 to December 31, 2016 16331 the number of cases, the implementation of PDCA management model in the quality management of nursing documents in January 2015 to February 2016, will not implement PDCA management records called 2016 3～12 months before the management and implementation of PDCA cycle management records called after [two sets of data write back, has been changed to medical records] the quality of nursing records and the main defects of comparative analysis.Results Management of the fi rst 8670, the repair rate of 8.81%.After 7661 management,the repair rate of 4.04%. The score of nursing document writing,professional operation ability,ward management and work attitude score was obviously better than that before management, and the difference between the two groups was statistically signif i cant(P＜0.05).Conclusion The application of PDCA cycle management method can effectively improve the quality of nursing documents.

PDCA;Loop management;Promotion of nursing documents;Quality continuous improvement

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.31.7.02