楊希文

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

心力衰竭行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中冥想訓(xùn)練模式的應(yīng)用研究

楊希文

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 探討冥想訓(xùn)練在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心衰患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～12月收治接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的心衰患者188例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，分別實施常規(guī)護(hù)理和冥想訓(xùn)練，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 治療后觀察組的呼吸，心率，血壓，血?dú)夥治鲋笜?biāo)，焦慮自評量表，抑郁自評量表和護(hù)理質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 心衰行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者實施冥想訓(xùn)練模式，可獲得良好的應(yīng)用效果。

心力衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；冥想訓(xùn)練；應(yīng)用研究

目前，治療心衰時會頻繁用到無創(chuàng)呼吸機(jī)，這會給患者身心帶來一定的負(fù)面影響。[1]由于患者意識清醒，周圍環(huán)境，儀器設(shè)備的陌生以及病情預(yù)后的轉(zhuǎn)歸，會讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，情緒會間接影響到患者的生理功能狀態(tài)，使患者心率、血壓、等出現(xiàn)異常[2]。為此探索更加有效的護(hù)理模式至關(guān)重要，本研究對心力衰竭行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中冥想訓(xùn)練模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月收治接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的心衰患者188例作為研究對象，其中，男108例，女80例，年齡58～81歲，平均年齡（65.1±2.3）歲。所有患者均為急性左心衰，需接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，排除痰多和粘稠者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各94人，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得家屬患者的同意

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組給予冥想訓(xùn)練。

1.2.1 正念訓(xùn)練

指導(dǎo)呼吸，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸，通過鼻孔呼吸，保持深而慢，并保持放松心情。引導(dǎo)患者把注意力放在呼吸上，若有分心，應(yīng)允許其出現(xiàn)，不要去影響評判，應(yīng)觀察、體驗、信任患者，使注意力回到呼吸上，直到熟練掌握。

1.2.2 超覺靜坐

是20世紀(jì)后半葉由MaharishiMa-heshYogins印度吠陀教為基礎(chǔ)創(chuàng)立的[3]其訓(xùn)練形式為患者取舒適坐姿，閉上雙眼，按照每日早7:00～7:10，晚7:00～7:10每次10分鐘反復(fù)念誦咒語，即“三慢”“起床慢，站起慢，走起慢”。促使患者養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。

1.2.3 音樂療法

給予舒緩的音樂，使心情愉悅?cè)纾旱聡は胍魳反髱煛禣fferings》《生命力的改變》《愛的喚醒》在研究者指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，從頭、頸部到肩部、背部、腹部及上下肢體，將緊張排出體外，持續(xù)20 min/次，2次/d，早7:10～7:30，晚7:10～7:30。

1.2.4 治療過程中的護(hù)理

訓(xùn)練時要讓護(hù)士握著患者的手，給予情感安撫。因使用呼吸機(jī)患者無法交談，護(hù)士幫助患者回憶感興趣的話題，如第一次為人父母的心情，每次交流時間控制在20 min，治療過程中密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，密切觀察患者與呼吸機(jī)的配合情況，有無人機(jī)對抗，配合是否協(xié)調(diào)，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸，在治療過程中盡量不說話，如果有不舒服用手勢或者其他肢體語言表達(dá)。兩組患者連續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組患者的RR，HR，BP，PH，PaCO2，PaO2進(jìn)行監(jiān)控。

1.3.2 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表測評患者焦慮、抑郁水平。量表各有20個條目，每個條目采取4級評分法（0～3分），實際得分乘以1.25為所得總分，總分為0～75分，得分越高，則表明其負(fù)性情緒越明顯。

1.3.3 護(hù)理滿意度

制作調(diào)查問卷，并在患者出科前，請患者填寫。滿意度分為3個等級，分別為非常滿意、滿意和不滿意。

1.3.4 護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生率。記錄護(hù)理過程中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以“±s”表示計量資料。采用本科室自己設(shè)計的滿意度調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員通過詢問患者填寫。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心率呼吸，血壓相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PH值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組PaO2明顯高于常規(guī)組，PaCO2顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者抑郁值和焦慮值比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組焦慮評分與抑郁評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理后，實驗組對護(hù)理工作的滿意度（92.5%）明顯高于對照組患者對護(hù)理工作的滿意度（72.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表1 兩組干預(yù)前后心率、血壓、呼吸、比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后心率、血壓、呼吸、比較（±s）

項目 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 92.7±5.6 74.3±4.2 25.8±3.7 17.4±2.8 132.8±6.4 117.9±4.8 75.9±4.1 68.1±3.0對照組 92.8±5.7 86.5±5.1 25.7±3.6 20.4±3.0 133.4±6.7 129.5±6.4 76.2±4.3 73.4±3.3 t 11.136 10.234 13.342 12.136 11.536 11.166 12.137 11.337 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s）

組別 PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后2天 干預(yù)前 干預(yù)后2天 干預(yù)前 干預(yù)后2天研究組 7.3±0.1 7.4±0.1 50.9±7.8 75.9±7.8 72.5±12.6 61.5±7.6對照組 7.3±0.2 7.5±0.2 51.0±7.7 56.1±7.7 71.8±12.9 68.8±5.9 t 0.000 0.000 0.056 11.136 0.239 4.677 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 對比兩組患者抑郁值和焦慮值（±s，分）

表3 對比兩組患者抑郁值和焦慮值（±s，分）

注：與對照組相比較，P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 94 68.17±4.35 35.37±3.25 65.15±2.74 33.27±1.05對照組 94 64.08±5.17 51.89±4.66 61.41±4.29 54.32±3.55

表4 比較兩組患者對護(hù)理滿意率 [n（%）]

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組RR、HR、BP、血?dú)鈪?shù)、焦慮、抑郁、顯著低于對照組（均P＜0.05），冥想訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能改善患者的心理及生理狀況。原因可能與以下因素有關(guān)：①正念，是一種有目的不評判的將注意力集中于此時此刻的方法[4]，使其脫離特定思維模式。能改善患者的呼吸功能形態(tài)，促使焦躁的平復(fù)。②超覺靜坐，反復(fù)誦“咒語”，使自身處于純粹的意識狀態(tài)，能促進(jìn)注意力集中。③音樂療法是心理學(xué)領(lǐng)域中一類較常用的方法，它借助音樂并給予談話，凝聚患者注意力，減少內(nèi)心的焦慮與恐懼，以達(dá)到心境平和。④握手是一種軀體接觸，彼此感受到對方，利于信任關(guān)系的維系與鞏固。適當(dāng)力度握手，使下丘腦的神經(jīng)元分泌一定量的組胺物質(zhì)，這類物質(zhì)使患者產(chǎn)生愉悅感有利于心境的平和。

綜上所述，對于行無創(chuàng)呼吸治療的患者，采用冥想訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)，能改善患者的生理功能，提高心肺功能，取得良好的應(yīng)用效果。

[1] 黎焯基,蔡必林,陳大勇.鼻腸管與鼻胃管在 機(jī)械通氣患者應(yīng)用中的不良反應(yīng)比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(6):657-658.

[2] 周素密,黃湘暉,楊美麗,等.呼吸機(jī)依賴患者應(yīng)用呼吸機(jī)的感受及脫機(jī)前需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011.

[3] Travis F.Transcendental experiences during meditation practice[J]. Ann N Y Acad Sci,2014,1307(3):1-8.

[4] Kabat-Zinn J.Mindfulness-based interventions in context:past,present,and future[J].Clinical Psychology:Science and Practice,2003,2:144-156.

本文編輯：劉欣悅

Noninvasive ventilator therapy in heart failure meditation training mode of applied research

YANG Xi-wen
(Liaocheng city people's hospital,Shandong Liaocheng 252000,China)

Objective To study the meditation in the application of noninvasive ventilator therapy in patients with heart failure.Methods January 2015～December 2016 noninvasive ventilator therapy in our hospital 188 cases of patients with heart failure,randomly divided into two groups,routine nursing and meditation training respectively,compare the nursing effect of the two groups.Results Observation group after treatment of breathing,heart rate,blood pressure,blood gas analysis index, anxiety self-assessment scale,depression self rating scale and nursing quality score were significantly better than that of control group(P＜0.05).Conclusion Heart failure line,meditation for the noninvasive ventilator therapy can obtain good application effect.

Heart failure;Noninvasive ventilator;Meditation;Application research

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.11.16.02

項目名稱：冥想訓(xùn)練在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心衰患者的臨床研究