朱志琴，殷彩欣，任 佳，劉 丹，黃 柳，劉 文

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510623）

綜合干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)效果的研究

朱志琴，殷彩欣，任 佳，劉 丹，黃 柳，劉 文

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510623）

目的 探討綜合干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響。方法 選取2016年1～11月在我院足月順產(chǎn)分娩單活胎的初產(chǎn)婦160例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各80例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)后宣教，干預(yù)組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)，包括宣教盆底肌松弛知識、盆底功能障礙性疾病知識、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的意義、凱格爾家庭訓(xùn)練的方法。產(chǎn)后42天復(fù)診時，兩組產(chǎn)婦均填寫盆底功能障礙疾病相關(guān)問卷，并測量盆底肌肉肌力。結(jié)果 干預(yù)組Ⅰ類肌纖維肌力3～5級44例，對照組34例；干預(yù)組Ⅱ類肌纖維肌力3～5級51例，對照組43例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合干預(yù)可以促進產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)。

綜合干預(yù)；產(chǎn)婦

盆底功能障礙性疾病[1]（PFD）是各種病因?qū)е屡璧字С止δ鼙∪?，引起盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁、性功能障礙等。PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的五種最常見的慢性疾病之一。PFD的發(fā)病機制不明，而妊娠和分娩被認為是PFD的獨立危險因素[2]。陰道分娩被普遍認為是導(dǎo)致PFD的高危因素[3]。通過綜合干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能的康復(fù)有一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～11月在我院足月順產(chǎn)分娩單活胎的初產(chǎn)婦160例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各80例。納入標準：（1）單活胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)前檢查無明顯高危因素；（3）能理解問卷內(nèi)容并愿意接受問卷調(diào)查和評估；（4）孕前無明確診斷為PFD者；（5）年齡20～43歲；（6）認知功能正常；（7）知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、孕次等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)產(chǎn)后宣教，包括住院分娩常規(guī)護理、分娩出院指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)產(chǎn)后宣教基礎(chǔ)上接受盆底功能康復(fù)指導(dǎo)，具體為：（1）宣教盆底肌松弛知識、盆底功能障礙性疾病知識、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的意義、凱格爾家庭訓(xùn)練的方法。（2）凱格爾家庭訓(xùn)練方法。第1周：每天收縮緊閉尿道、陰道及肛門，保持收縮3 s[4]，放松3 s，重復(fù)5 min，3次/d；第2周：每天收縮緊閉尿道、陰道及肛門，保持收縮5 s，放松5 s，重復(fù)10 min，3次/d；第3～6周：每天收縮緊閉尿道、陰道及肛門，保持收縮10 s，放松10 s，重復(fù)15 min，3次/d。（3）出院后電話隨訪，于產(chǎn)后第7、14、28、40天電話隨訪1次。所有產(chǎn)婦入院時填寫一般資料問卷，并于產(chǎn)后42天復(fù)診時填寫盆底功能相關(guān)知識調(diào)查問卷，由盆底?？漆t(yī)師檢測評估盆底肌肌力。

1.3 觀察指標

盆底肌肉肌力檢測方法：由盆底?？漆t(yī)師使用法國PHENIX盆底功能診斷儀經(jīng)陰道指診進行檢測。Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力測定和分級：患者以最大力收縮和放松陰道，根據(jù)6 s工作時間內(nèi)肌纖維收縮的持續(xù)時間，持續(xù)0 s肌力為0級；持續(xù)1 s為Ⅰ級；持續(xù)2 s為Ⅱ級；持續(xù)3 s為Ⅲ級；持續(xù)4 s為Ⅳ級；持續(xù)5 s或＞5 s為Ⅴ級。Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力評分0～2級為不正常，3～4級為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 盆底康復(fù)知識知曉情況

干預(yù)組知曉盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、掌握盆底康復(fù)訓(xùn)練方法、盆底康復(fù)知識知曉率高于對照組（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底康復(fù)知識知曉率比較

2.2 產(chǎn)后42天的盆底肌力情況

干預(yù)組產(chǎn)后42天盆底肌力正常情況率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天盆底肌力檢查情況比較

3 討 論

本研究顯示，干預(yù)組盆底肌肉松弛知識、盆底功能障礙性疾病知識、盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的意義、盆底康復(fù)訓(xùn)練方法等盆底康復(fù)知識知曉率高于對照組。通過對PFD防治知識進行系統(tǒng)地講解和宣傳及方法指導(dǎo)，可提高產(chǎn)婦自我保健意識[5]。本研究顯示，產(chǎn)后盆底功能檢查，干預(yù)組產(chǎn)后42天盆底肌力正常情況高于對照組，未進行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦盆底肌力較低。由于妊娠和分娩被認為是PFD的獨立危險因素，產(chǎn)后干預(yù)是預(yù)防盆底功能障礙的最佳時機，正確的護理方式、及時治療陰道損傷、適時的盆底肌肉訓(xùn)練都能夠有效地預(yù)防盆底功能障礙。產(chǎn)后24 h開始向產(chǎn)婦進行宣教及指導(dǎo)，根據(jù)個人情況制定產(chǎn)婦個人鍛煉計劃，安排日常鍛煉的頻率及時間，定期對產(chǎn)婦進行電話隨訪指導(dǎo)，通過有效的推廣和普及盆底肌康復(fù)知識和技能方法，可以隨時解決產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中存在的問題。

[1] 劉 艷,李瑞滿,郭遂群.中老年女性盆底功能障礙疾病的危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3194-3196.

[2] 彭其才,許成芳,吳玲玲,等.肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國實用醫(yī)藥,2010,25:41-42.

[3] Dinc A, Kizilkaya B, Yalcin Q. Effect of pelvic floor muscle exercises in the treatment of urinary incontinence during pregnancy and the postpartum period[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2009,20:1223-1231.

[4] 王 敏,房 麗.魯南地區(qū)3052名產(chǎn)婦對盆底功能障礙性疾病的認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(8):651-656.

[5] 李 亞,劉慧姝,郭曉儉,等.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(11):2129-2131.

本文編輯：張 鈺

Application of Comprehensive Intervention Effect of Transitional Care in Primipara’s Pelvic Floor Function Rehabilitation

ZHU Zhi-qin, YIN Cai-xin, REN Jia, LIU Dan, HUANG Liu, LIU Wen
(Guangzhou Women and Children’s Medical Centre, Pediatric Department, Guangdong Guangzhou 510623,China)

Objective To find out application of comprehensive intervention in primipara’s pelvic floor function rehabilitation. Methods 160 primipara gave birth to one child from 2016.01 to 2016.11 in our hospital were recruited. They were departed into control group and intervention group by random number table, each group had 80 primipara. The primipara in control group accept routine postpartum health education, the primipara in intervention group accept routine postpartum health education and application of comprehensive intervention . All the primipara filled in the pelvic floor dysfunction diseases questionnaire and tested the myodynamia of pelvic floor muscles. Results 44 primipara’sⅠmuscle fiber’s myodynamia reached 3～5 level in intervention group, 34 in control group; 51 primipara’s Ⅱ muscle fiber’s myodynamia reached 3～5 level in intervention group, 43 in control group, the differences were statistic significantly (P＜0.05). Conclusion Application of comprehensive intervention can improve primipara’s pelvic floor rehabilitation.

Application of Comprehensive Intervention ; Primipara

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.24.123.02