肖 華

（重慶開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 405499）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因與護(hù)理策略分析

肖 華

（重慶開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 405499）

目的 探究剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)后出血止血護(hù)理方式，研究患者產(chǎn)后出血原因。方法 選擇我院2015年9月～2016年8月收治的產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者的100例，所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)保守治療無(wú)效。按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理；而實(shí)驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理；對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)兩組患者的出血量和手術(shù)時(shí)間，比較其產(chǎn)褥病的發(fā)病率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后止血效果以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的產(chǎn)褥病發(fā)病率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)后出血患者的手術(shù)時(shí)間和出血量，并且具有良好的治療效果，避免患者由于治療失敗而需要進(jìn)行子宮切除。值得在臨床上推廣使用。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；護(hù)理策略

產(chǎn)后出血是指孕婦分娩后2 h內(nèi)，其出血量超過(guò)500 mL的情況。而還有一種情況被稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血，這是指孕婦在分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)子宮大量出血的現(xiàn)象，這種狀況一般發(fā)生在孕婦生產(chǎn)后1～2周[1]。產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)且十分嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，極大的提高了我國(guó)孕婦的死亡率，尤其對(duì)一些醫(yī)療條件較差的地區(qū)來(lái)說(shuō)，這種并發(fā)癥是十分危險(xiǎn)的[2]。本次研究中選擇對(duì)子宮出血患者采用臨床護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月～2016年8月中收治的產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者的100例，所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)保守治療無(wú)效。按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（31.8±3.6）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡23～34歲，平均年齡（26.6±6.9）歲。所有產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥以及其他器質(zhì)性疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行止血、輔助救治等工作，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。

由于大部分產(chǎn)婦是初次生產(chǎn)，其因?yàn)樯a(chǎn)經(jīng)驗(yàn)缺乏、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，這種不良情緒不利于身體免疫力提高，產(chǎn)后出血情況也會(huì)有所增加。另外產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后抵觸新環(huán)境，不配合醫(yī)護(hù)人員工作，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致宮縮能力下降，出現(xiàn)產(chǎn)后出血，對(duì)于產(chǎn)婦要加強(qiáng)溝通，充分交流，消除其緊張情緒，多做腹部運(yùn)動(dòng)，減少子宮疲勞情況出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦家屬溝通，多理解、陪伴產(chǎn)婦，滿(mǎn)足其所需，在陪伴過(guò)程中保證心情愉悅，為產(chǎn)婦生產(chǎn)帶來(lái)積極影響，防止家屬過(guò)度緊張導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力大增。

急救處理，產(chǎn)婦大出血發(fā)生后要去枕平臥，頭低足高，保證靜脈回流順利，要注意產(chǎn)婦保暖工作、供氧工作，建立靜脈通道，補(bǔ)充流失血量，控制輸液速度，防止輸入量大導(dǎo)致急性肺氣腫，所用藥物一定要按照醫(yī)囑所示，針對(duì)宮縮乏力出血，可以采用水囊紗布法或者服用宮縮劑。檢查胎盤(pán)也是急救處理中較為重要的一點(diǎn)，檢查胎膜是否完整，是否有副胎在產(chǎn)婦子宮內(nèi)存留，如果有，要及時(shí)供氧，肌肉注射宮縮劑，行清宮術(shù)，將胎盤(pán)取出，保證整個(gè)過(guò)程無(wú)菌化。如果胎盤(pán)植入，必須要采用手術(shù)方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者的出血量和手術(shù)時(shí)間，比較其產(chǎn)褥病的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后止血效果以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的產(chǎn)褥病發(fā)病率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血量以及手術(shù)時(shí)間產(chǎn)褥病發(fā)病率比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)征。臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，同時(shí)，如果產(chǎn)婦失血癥狀較為嚴(yán)重，有可能會(huì)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。如果產(chǎn)婦的癥狀較為嚴(yán)重，有可能在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生失血性休克[3]。

導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素；這四種原因都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[4]。產(chǎn)婦如果在妊娠期中子宮過(guò)度膨脹，就有可能導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展，難以在分娩過(guò)程中完整收縮，這種狀況有可能引起子宮出血；除此之外，如果在臨床生產(chǎn)后，過(guò)多使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑，都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力；在生產(chǎn)完成后，如果產(chǎn)婦胎盤(pán)有所殘留或發(fā)生粘連，就有可能引起子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，引起前置胎盤(pán)或發(fā)生胎盤(pán)粘連，從而引起產(chǎn)后出血；而凝血功能障礙所引起的產(chǎn)后出血較為罕見(jiàn)[5]，主要是由于各種因素所導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)血小板缺乏，引起凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

本次研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)后出血患者的手術(shù)時(shí)間和出血量，并且具有良好的治療效果，避免患者由于治療失敗而需要進(jìn)行子宮切除，值得在臨床上推廣使用。

[1] 龔靜亞.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1998-2000.

[2] 朱玲嬌.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(15):42.

[3] 章麗英.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(12):36-37.

[4] 張 敏.產(chǎn)后出血56例原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(29):7193-7194.

[5] 歸建華.產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(32):66-68.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.24.118.02