郭藝貞，石 磬，盧清華，勞小清，何 姿，施秋菊，楊小平

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

壓耳穴對心臟外科術(shù)后護(hù)理的研究

郭藝貞1，石 磬2，盧清華1，勞小清1，何 姿1，施秋菊1，楊小平1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

目的 研究壓耳穴對心臟術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)的影響。方法 選取2014年9月～2015年4月50例住院并擇期手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予耳穴貼壓護(hù)理組。分別觀察兩組應(yīng)用措施后的心率、血壓變化及胃腸功能的恢復(fù)情況，并通過應(yīng)用焦慮自評表評定術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組在按壓后第1、2、3、6天與對照組比較，心率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組降壓總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組首次肛門排氣（便）時間長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在持續(xù)間斷性按壓6天后焦慮自評量表（SAS）評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 壓耳穴對心臟外科術(shù)后心率、血壓降低有明顯效果，有利于胃腸功能的恢復(fù)和焦慮的緩解。壓耳穴對心臟外科術(shù)后護(hù)理具有重要臨床意義。

耳穴；心臟術(shù)后；護(hù)理

心臟外科術(shù)是危險度、復(fù)雜度最高的手術(shù)之一[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心臟外科術(shù)的成功率日漸提高，與此同時，心臟外科術(shù)的病例也在增加，如何對心臟外科術(shù)后患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理成為急需解決的問題[2]。在現(xiàn)有的探索里涌現(xiàn)出諸多對術(shù)后患者恢復(fù)有較好效果的護(hù)理方法，壓耳穴就是其中之一。壓耳穴是用膠布將王不留行籽、藥豆等準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度按壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。此種方法可刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，有利于臟腑功能的恢復(fù)，在現(xiàn)代疾病治療護(hù)理中得到廣泛認(rèn)可。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年9月～2015年4月收治的心臟外科手術(shù)50例患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿并簽署知情同意書。②年齡＞18歲，＜60歲，男女不限。③接受耳穴貼壓治療，依從醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，且無嚴(yán)重過敏史者。④手術(shù)時間1～6 h內(nèi)，麻醉時間1.0～8.0 h內(nèi)。⑤經(jīng)過體外循環(huán)的心臟外科手術(shù)患者。⑥無嚴(yán)重腦腎疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏或具有過敏性體質(zhì)的患者。②目前或在本研究前1個月內(nèi)接受其它臨床試驗(yàn)的患者。③嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④出現(xiàn)惡液質(zhì)的惡性腫瘤晚期患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者。②術(shù)后第1天出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或有嚴(yán)重感染者。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①觀察期內(nèi)出現(xiàn)因各種原因需行二次手術(shù)患者。②確定因治療導(dǎo)致的其他合并癥者。③經(jīng)判斷病情惡化屬非試驗(yàn)干預(yù)引起，經(jīng)1周內(nèi)仍不能改善者。④患者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)心臟術(shù)后護(hù)理，即術(shù)后康復(fù)護(hù)理：對患者進(jìn)行床邊康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，包括呼吸道分泌物的清除，通氣的改善，幫助肢體活動等。幫助患者掌握運(yùn)動方法及運(yùn)動量，運(yùn)動應(yīng)該循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者有意識糾正術(shù)后坐位及步行姿勢；鼓勵患者早期離床活動。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓王不留行籽治療，于術(shù)后6 h待患者生命體征平穩(wěn)后，由患者通過責(zé)任護(hù)士了解耳穴貼壓的意義和方法，護(hù)理操作在患者同意并簽署知情同意書后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1、2、3、6天觀察患者心率、血壓的變化及胃腸功能恢復(fù)的情況；術(shù)后第6天對患者進(jìn)行焦慮自評測試。

舒張壓下降＞1.33 kPa并降至正?；蛳陆?.67kPa以上為顯效；舒張壓下降雖未達(dá)到1.33 kPa，但降至正常或下降1.33～2.53 kPa為有效。焦慮自評測試采用焦慮自評量表（SAS）于術(shù)后第6天根據(jù)焦慮自評量表的說明評分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2 結(jié) 果

2.1 心率與血壓情況

術(shù)后第1、2、3、6天對兩組患者心率、血壓進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者心率、血壓降低程度有明顯差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后心率比較（±s，次/min）

表1 兩組患者術(shù)后心率比較（±s，次/min）

組別心率（次/min）第1天 第2天 第3天 第6天對照組 77.25±12.23 76.78±13.13 76.32±14.35 75.52±12.45觀察組 70.23±10.37 68.57±9.52 65.13±8.24 64.42±8.13 t 2.385 2.399 2.582 3.231 p 0.023 0.020 0.010 0.001

2.2 胃腸功能恢復(fù)及焦慮自評測試情況

對照組首次肛門排氣（便）時間長于觀察組；觀察組在持續(xù)間斷性按壓6天后SAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后收縮壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者術(shù)后收縮壓比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓（mmHg） 顯效（n） 有效（n）第1天 第2天 第3天 第6天對照組 130.56±21.24 130.78±23.43 129.32±16.55 128.52±14.57 1 2觀察組 121.35±16.47 118.57±14.42 114.33±13.44 110.42±11.36 13 11 t/x2 2.326 2.426 2.664 3.099 3.233 3.097 p 0.026 0.019 0.007 0.002 0.001 0.002

表3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)及焦慮自評測試對比（±s）

表3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)及焦慮自評測試對比（±s）

組別 胃腸道癥狀、體征評分表平均分（分） 首次肛門排氣(便)時間（h） SAS評分（分）第1天 第2天 第3天 第6天對照組 4.56±1.24 3.78±1.43 3.32±1.21 3.13±1.12 26.46±5.23 55.43±12.63觀察組 3.35±1.07 3.07±0.82 2.43±0.74 1.42±0.56 24.32±4.12 40.22±11.53 t 2.226 2.455 2.689 3.199 2.443 2.669 p 0.033 0.017 0.006 0.001 0.023 0.007

3 討 論

壓耳穴是一種中國傳統(tǒng)的護(hù)理療法，中醫(yī)上講耳穴與經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，聯(lián)系著人體的心、肝、脾、肺、腎。內(nèi)臟器官的病變會導(dǎo)致耳穴位置的變化，因此，可以通過刺激耳朵上的穴位達(dá)到治療人體內(nèi)臟器官的目的[3]。大量西醫(yī)理論證實(shí)，耳穴與人體內(nèi)臟之間的聯(lián)系是通過神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)內(nèi)臟病變時，病理性刺激會提高與耳穴相連的神經(jīng)元的興奮度，提高敏感性。若此時增加對耳朵相應(yīng)部分的刺激就會增強(qiáng)良性刺激，抑制病理性刺激，產(chǎn)生良性循環(huán)，使患者病情減輕。本此研究主要就壓耳穴對心臟外科術(shù)后護(hù)理的影響做出研究，具體結(jié)果如下。

觀察組在按壓后第1、2、3、6天與對照組比較心率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組降壓療效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大量研究表明，耳心穴與心臟之間有密切的聯(lián)系[4]。甄爾傳[5]指出耳穴按壓和心血管功能之間存在雙向調(diào)節(jié)，其結(jié)果是調(diào)節(jié)心血管功能趨向正常。本次研究中，觀察組心血管功能恢復(fù)形況明顯好于對照組，說明了壓耳穴對心血管功能的良好調(diào)節(jié)效果。

對照組首次肛門排氣（便）時間長于觀察組，且胃腸道癥狀、體征評分表平均分對照組較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心臟外科術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)非常容易發(fā)生并發(fā)癥，心臟手術(shù)腸胃并發(fā)癥就是一種致死率極高的并發(fā)癥[6]。由于胃腸道并發(fā)癥臨床特征并不明顯，所以及時發(fā)現(xiàn)并治療顯得尤為重要。按壓耳穴對胃腸功能的恢復(fù)有顯著效果，可以減少患者惡心嘔吐和腹瀉[7]。本研究就胃腸道癥狀做出統(tǒng)計(jì)，證實(shí)了按壓耳穴對胃腸功能的恢復(fù)有顯著效果的結(jié)論。

觀察組在持續(xù)間斷性按壓6天后SAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心血管疾病患者容易并發(fā)抑郁、焦慮等心理疾病，嚴(yán)重影響患者的身體和心理恢復(fù)[8]。臨床上已有很多治療焦慮方法，但是西藥副作用大，中藥起效慢、費(fèi)用高，這些原因?qū)е潞茈y在臨床上廣泛應(yīng)用這些方法。壓耳穴是一種預(yù)防和治療焦慮相結(jié)合的方法，本研究說明了耳穴貼壓對患者焦慮情緒的良好調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，壓耳穴操作簡便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)價廉，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理上。但目前尚缺少壓耳穴療法應(yīng)用于心臟術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)護(hù)理方面的研究，因此，本課題擬在采用預(yù)見性護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施耳穴貼壓，用以減少術(shù)后患者腹脹、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，一方面，通過本課題研究為壓耳穴用于心臟術(shù)后患者護(hù)理提供臨床護(hù)理依據(jù)；另一方面，耳穴貼壓經(jīng)濟(jì)價廉，又能為患者減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

[1] 段國明,王 釗,錢金娣,等.鈣劑在心臟大血管外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(3):163-164.

[2] 胡艷波.關(guān)于提高心臟外科護(hù)士護(hù)理水平的實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(2):272-273.

[3] 李俏梅,段紅梅,劉文文.耳穴埋豆治療失眠的臨床觀察[J].中國臨床研究,2016,8(2):37-38.

[4] 張羽良,丑易倩,肖鍶瑤,等.刺激耳穴神門對心肺功能影響數(shù)字化研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(4):157-161.

[5] 甄爾傳,陳俊琦,張 佩,等.耳穴壓丸對正常人心率和心率變異性的影響[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(2):270-273.

[6] 包海軍,王喜萍.耳穴壓丸對心臟外科術(shù)后胃腸功能作用臨床研究[J].新中醫(yī)雜志,2016,48(12):55-57.

[7] 黃為君,段培蓓,王曉慶,等.耳穴貼壓對胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(11):827-829.

[8] 赫小龍,宋劉廣,魏麗萍,等.耳穴貼壓療法治療原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,24(22):52-54.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.24.73.02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號：Z2015464）