廖利蘭

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

消化內(nèi)科住院患者跌倒原因分析與對策

廖利蘭

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的 探討住院患者跌倒/墜床的特征性，為預(yù)防住院患者跌倒/墜床提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧2014～2015年消化科15例住院病人跌倒事件，對跌倒發(fā)生原因及造成傷害程度進行研究。結(jié)果 共發(fā)生15例跌倒，在廁所有9例（60%），跌倒在床旁6例（40%）；跌倒造成傷害程度：1級26.67%（4/15），2級26.67%（4/15），無傷害7例（46.67%）；白天跌倒6例（40%），夜間跌倒9例（60%）。結(jié)論 對護理人員進行跌倒防范培訓(xùn)，提高護士的風(fēng)險意識水平和跌倒防范能力，對住院患者進行跌倒風(fēng)險評估并積極采取防范措施，是防范住院患者跌倒的根本途徑。

消化科患者；跌倒；安全管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全已成為衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)。隨著我國人口老年化的加劇，消化科住院患者中老年病人占比逐年上升，跌倒事件時有發(fā)生。跌倒指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒，既影響其身心健康和生活自理能力，增加患者和家屬的痛苦和負擔(dān)，又給醫(yī)院增加醫(yī)療糾紛，甚至帶來負面影響。本文總結(jié)2014～2015年消化科跌倒事件的發(fā)生，分析現(xiàn)存和潛在原因，提出針對性防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014～2015年四川省自貢市第一人民醫(yī)院消化科住院跌倒患者發(fā)生跌倒15例，男10例，女5例；年齡25～89歲，平均年齡62.46歲，≥65歲的8例（53.33%）。跌倒風(fēng)險＜4分9例（60%），跌倒風(fēng)險≥6例（40%）。

1.2 方法

（1）采用回顧性研究和文獻研究法，調(diào)閱住院患者相關(guān)跌倒病歷、護理不良事件報告單、護理記錄等；訪談當(dāng)班醫(yī)護人員及相關(guān)科室護士長了解跌倒的詳細情況。

（2）跌倒造成傷害程度分級標(biāo)準采用中國疾病預(yù)防控制中心制定的《全國傷害監(jiān)測工作手冊》中傷害程度的判斷標(biāo)準?！? ”級表示無受傷；“1”級表示輕微受傷，不需或只需稍微治療與觀察，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小撕裂、割傷等；“2”級表示需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等專業(yè)化治療，如骨折、扭傷、大或深的撕裂傷等；“3”級表示需要立即進行急救醫(yī)療或外科手術(shù)治療，包括發(fā)生意識喪失、內(nèi)出血、器官貫穿傷、血管受損等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入ExcEl，雙人核對數(shù)據(jù)。采用頻數(shù)、構(gòu)成比等方法描述。

2 結(jié) 果

2014～2015年全年消化科占用床日58348天。全年共上報住院患者跌倒15例，跌倒發(fā)生率0.257‰，見表1。

表1 2014～2015年消化科住院患者跌倒特征性分析

3 討 論

3.1 廁所及床旁是患者跌倒的主要地點，夜間是跌倒發(fā)生的高危時段。

15例跌倒患者中，在廁所跌倒9例、在床旁跌倒6例，白天跌倒6例（40%），夜間跌倒9例（60%）。而且均與如廁有關(guān)，因此做好患者如廁的照護至關(guān)重要。本組資料中，有4例患者跌倒時無陪護在現(xiàn)場進行照護。廁所是患者體位改變最快的地方，床旁是患者體位改變最多的地方，患者因體位改變而引發(fā)低血壓、腦缺血或眩暈等而引起跌倒。如：（1）患者起床、下床、行走及如廁后由蹲坐位起立時，如果體位改變過快，則易引起體位性低血壓、一過性腦缺血；（2）老年患者泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去廁所導(dǎo)致步態(tài)紊亂；（3）患者排尿后因為膀胱迅速排空，導(dǎo)致循環(huán)血量改變而引發(fā)排尿性暈厥；（4）患者頸部突然轉(zhuǎn)動或領(lǐng)口過緊壓迫頸動脈竇誘發(fā)暈厥。體位改變是跌倒危險性增加的重要因素。

3.2 超過50%的跌倒事件給患者造成傷害，高于相關(guān)文獻報道

本組15例跌倒患者中有8例造成傷害，占53.3%。高于相關(guān)文獻據(jù)報道，發(fā)生跌倒的患者30%可能導(dǎo)致不同程度的身體損傷[2]，跌倒不僅給患者帶來傷害，還延長住院時間并增加了醫(yī)療成本。

4 對 策

4.1 風(fēng)險評估到位

對跌倒危險的識別與評估是在效預(yù)防與干預(yù)的前提。根據(jù)醫(yī)院跌倒風(fēng)險評估表，細化消化專科疾病的跌倒風(fēng)險評估，篩查高危患者，降低“低風(fēng)險”跌倒發(fā)生率。護士應(yīng)對所有住院患者進行跌倒風(fēng)險評估，篩出高危人群。如：（1）年齡＞65歲；（2）有跌倒史；（3）疾病方面：除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、白內(nèi)障、偏盲、青光眼、行動不便、頭暈、身體虛弱外，消化系統(tǒng)主要的是消化道出血；（4）使用降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、利尿劑、降血糖藥等可能引起跌倒的藥物?；颊咦≡浩陂g護士除進行首次跌倒風(fēng)險評估外，還應(yīng)根據(jù)患者病情變化及使用藥物等情況進行跌倒風(fēng)險的動態(tài)評估，以提高跌倒高危人群的篩出率，避免跌倒預(yù)防護理中的盲目性和被動性。

4.2 通過評估確定患者有跌倒的潛在危險因素時，護士與主管醫(yī)師一起和家屬談話

使其明白患者目前狀態(tài)及注意事項，并簽署防跌倒知情告知書。使家屬充分知情的前提下簽屬同意書，以避免或減少跌倒的發(fā)生及發(fā)生跌倒后所引起的糾紛，同時提高自我管理能力。

4.3 根據(jù)跌倒高?；颊叩奈ｋU因素，給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施

（1）研究報道1/3以上的跌倒及損傷可通過對明確的危險因素進行干預(yù)而預(yù)防[3]，針對跌倒高風(fēng)險患者，護士應(yīng)根據(jù)評估確定的高危跌倒因素采取與之相對應(yīng)的護理措施，使跌倒的預(yù)防更及時、更主動，做到有的放矢。如:①環(huán)境方面：病房光線充足，夜間休息開地?zé)?；地面干燥無障礙物，盡量調(diào)低床的高度，床旁、衛(wèi)生間、沐浴室呼叫器設(shè)置妥當(dāng)，病人經(jīng)常需要之物品放于隨手可得的距離內(nèi)，減少床邊雜物，固定好床腳剎車，必要時床旁準備坐便椅；在容易導(dǎo)致跌倒的地方如廁所、樓梯、上下坡處掛警示牌；頭放置“謹防跌倒”標(biāo)識；洗手間還建議安裝垂直的扶手來取代水平扶手，更為安全實用[4]，衛(wèi)生間四周有扶手。②向患者及家屬方面：講解跌倒防范的重要性及注意事項，囑病人穿合適尺碼的衣褲、鞋子，謹防絆倒；告知病人需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，如上廁所；活動/變換體位時，動作不宜過快，高?；颊咝栌腥伺惆樽笥遥匾獣r絕對臥床休息；針對依從性差的患者，護士需反復(fù)多次對患者及家屬強調(diào)防跌倒的重要性及注意事項，使患者從思想上重視并逐漸改變自己的行為。

（2）加強教育，提高防范意識是預(yù)防跌倒公認有效措施。向所有醫(yī)護人員、高危病人和家屬提供教育與訓(xùn)練，從防跌倒意識上、辨別高危人群上和干預(yù)措旋上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預(yù)防。開展跌倒防范知識培訓(xùn)，提高護士跌倒防范能力，強化護士為患者做好安全護理的責(zé)任。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括跌倒高危因素、跌倒高風(fēng)險的識別、預(yù)防跌倒的措施及跌倒應(yīng)急預(yù)案等。通過培訓(xùn)，提升護士的風(fēng)險防范意識，掌握防范跌倒的具體措施，提高護士跌倒防范能力。只有護士的跌倒防范能力提高了，才能為患者提供全面的防跌倒護理。制定跌倒預(yù)防工作手冊及易致跌倒藥物目錄作為醫(yī)護人員的工作指南，下發(fā)住院患者跌倒預(yù)防健康教育單。

[1] 楊 麗.循證護理理念在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2010,17(10A):47-50.

[2] 周君桂.老年病專科護士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志,2010.45(3):249-251.

[3] 李 輝,張 濤.社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防和控制[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(4):82-84.

[4] BARBIERIPatient falls are not patients accidents[J].Journal of Nuring,1983,9:164-173.

本文編輯：蘇日力嘎

Causes and Countermeasures of fall in inpatients of digestive medicine department

LIAO Li-lan
(Zigong First People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan, Zigong 643000,China)

Objective To analyze the characteristics of fall events among inpatients, and to provide evidence for the management of falls prevention. Methods The fall events of 15 inpatients in digestive department during the past 2014～2015 years were reviewed.Results There were 15 cases of falling in the toilet in 9 cases (60%), 6 cases (40%) fell by the bed. Conclusion The fall prevention training for nursing staff, improve nurses' risk awareness and prevention of falls, fall risk assessment and actively take preventive measures , is the fundamental way to prevent falls in hospitalized patients.

Patients with digestive disease; Fall;Safety

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.24.29.02