鄧土蓮，毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應室，廣西 梧州 543001）

運用PDCA循環(huán)降低外來器械清洗不合格率

鄧土蓮，毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應室，廣西 梧州 543001）

目的 探討PDCA循環(huán)在消毒供應中心降低外來器械清洗不合格率的應用。方法 由消毒供應室工作人員組成PDCA小組，通過PDCA循環(huán)的實施，找出存在的問題，進行分析整改，并檢查成效及跟蹤評價；選擇消毒供應室采用PDCA循環(huán)管理的2016年8月1日～8月15日808份資料為觀察組，未采用PDCA循環(huán)管理的2016年6月1日～6月15日792份資料為對照組，比較兩組的清洗效果。結果 運用PDCA循環(huán)更加完善了外來器械清洗標準操作流程，提高了清洗質(zhì)量。結論 PDCA循環(huán)應用于消毒供應室外來器械清洗，有效降低了外來器械清洗不合格率提高了清洗質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；外來器械；清洗質(zhì)量

PDCA循環(huán)法是美國管理學家戴明博士在上世紀50年代提出的，該方法分為4個階段：計劃（P）、實施或執(zhí)行（D)、檢查（C)及處理（A)，具有螺旋式上升、大環(huán)扣小環(huán)等特點，近年來，已廣泛應用于護理程序及護理管理中[1]。外來器械主要指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械，這種器械一般較為精密或昂貴[2]。但是器械清洗質(zhì)量不合格、器械包超大、濕包等安全隱患均增加醫(yī)院感染問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應室共有工作人員20人，其中護士8人，消毒員5人，工人7人；年齡33-35歲。工作年限1～36年，學歷：本科2人，大專5人，中專7人，初中3人，職高中3人，承擔器具的清洗、消毒、包裝、滅菌工作。

1.2 PDCD循環(huán)法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 分析現(xiàn)狀

找出問題，2016年6月采用自愿參加原則，由8名護理人員組成PDCA小組,小組成員采用頭腦風暴法，通過對外來器械清洗質(zhì)量的觀察和了解，分析影響外來器械清洗質(zhì)量的原因有（1）清洗方法、流程存在缺陷：清洗方法、流程未夠詳細，在清洗過程中，該拆開的未拆開，清洗時關節(jié)未打開，高壓水槍沖洗不徹底等。（2）外來器械結構復雜，工人不熟悉 ，外來器械比普通器械結構復雜，量多、且表面不光滑，使附著在其上面的有機物不易清洗。（3）清洗質(zhì)量監(jiān)督不到位，清洗后的器械未設立檢查監(jiān)督小組（4）工人責任心不強。

1.2.1.2 擬定計劃

（1）規(guī)范外來器械清洗流程，重新制定外來醫(yī)療器械清洗流程、方法，并對全科工作人員進行培訓、實施；（2）加強培訓及考核，進行外來器械清洗與保養(yǎng)知識培訓；（3）成立清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組，由護士長、質(zhì)控員，污質(zhì)班，包質(zhì)班組成檢查監(jiān)督小組，對清洗質(zhì)量進行監(jiān)測，認真檢查器械清洗質(zhì)量；（4）進行職業(yè)道德教育，加強責任心；（5）清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組每月召開質(zhì)量分析會，對存在的不足進行分析，并提出改進措施。

1.2.2 執(zhí)行階段

1.2.2.1 規(guī)范外來器械清洗流程

組織PDCA組員翻閱大量文獻、資料，尋找外來器械清洗徹底的方法、流程；電話咨詢上級醫(yī)院、兄弟醫(yī)院外來器械清洗方法、流程；到工人醫(yī)院、紅會醫(yī)院等參觀、學習。經(jīng)實施后重新制定了外來醫(yī)療器械清洗流程、方法，并對全科工作人員進行培訓、實施。

1.2.2.2 加強培訓及考核

對全科工作人員進行培訓，介紹外來器械結構、性能、清洗方法等。對負責清洗的工人、消毒員一對一進行培訓，從拆卸、預習的每個流程做起，使她們自覺遵守外來器械的清洗流程和方法。質(zhì)控小組利用口頭提問、現(xiàn)場操作等方法進行培訓考核，不合格者補考至合格為此。

1.2.2.3 成立清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組，認真檢查器械清洗質(zhì)量

成立由護長、質(zhì)控員、污質(zhì)班、包質(zhì)班組成的清洗質(zhì)量監(jiān)測小組，負責對全科人員進行外來器械清洗質(zhì)量監(jiān)測知識培訓，清洗質(zhì)量監(jiān)測小組定期或不定期對清洗后器械進行質(zhì)量檢查，包裝班每日對清洗后的每件器械進行認真檢查，不合格者退回去污區(qū)重新清洗。

1.2.2.4 進行職業(yè)道德教育，加強責任心

對全科工人、消毒員進行職業(yè)道德教育及知識培訓，加強責任心；對全科工人說明清洗質(zhì)量的重要性；對工人、消毒員的工作質(zhì)量加強監(jiān)督檢查 。

1.2.3 檢查階段

器械清洗后，由包裝班人員每天進行清洗質(zhì)量監(jiān)測,包括日常監(jiān)測和定期監(jiān)測，每天器械清洗后，用目測或使用帶光源對清洗后的每件器械表面及其關節(jié)、齒牙處進行檢查，保證無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等情況。管腔類器械可用注水法檢查，如用高壓水槍注水通過器械到白紗布上，再用輔助設備進行檢查，無血漬、污漬和油漬為合格。清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組每月進行清洗質(zhì)量檢查2次，護士長不定時進行現(xiàn)場抽查，每月抽查3～5個待滅菌包清洗質(zhì)量。護理部每月檢查外來器械清洗質(zhì)量1次，醫(yī)院感染管理科每季度檢查一次。

1.2.4 處理階段

清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組每月召開質(zhì)量分析會，小組各成員根據(jù)檢查情況，對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及存在的不足進行分析，并提出改進措施，對改進的清洗流程進行實施效果評價，對存在不足進行科學的分析、動態(tài)調(diào)整，不斷優(yōu)化更新流程，對涉及其他科室的的及時進行溝通解決，防止對做的好進行肯定，對未解決的問題再轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)，直到問題解決。

2 結 果

統(tǒng)計2016年6月1日～6月15日未進行PDCA循環(huán)管理模式的外來醫(yī)療器械清洗件數(shù)792件與2016年8月1日～8月15日所有進行PDCA循環(huán)管理模式的外來醫(yī)療器械清洗件數(shù)808件，兩者進行比較，見表1。

表1 PDCA活動前后外來器械清洗合格率比較

3 討 論

（1）PDCA循環(huán)是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Ckeck）、行動（Action）的組合[3]，是一種利用信息反饋原理來實現(xiàn)質(zhì)量全面管理的方法，可使管理質(zhì)量持續(xù)、螺旋式改進[4]。該法具有以下特點及優(yōu)勢：①遵循相對封閉的質(zhì)量管理原則；②涵蓋前饋控制、同期控制、反饋控制等環(huán)節(jié)，使質(zhì)量控制過程更嚴謹、可靠；⑶質(zhì)量管理流程一環(huán)扣一環(huán)，上一循環(huán)的管理質(zhì)量及結果可作為下一循環(huán)改進的依據(jù)，而下一循環(huán)的管理質(zhì)量及結果又可作為上一循環(huán)總結的驗證；④整個管理從零開始，并以滾雪球方式不斷循環(huán)，循序漸進，并最終實現(xiàn)管理目標，更為合理、有效［5]。PDCA循環(huán)法作為有效的管理方法和質(zhì)量控制工具，被廣泛應用于醫(yī)療臨床實踐，并顯示出良好效果。

（2）供應室的外來器械品種多，污染較重，重復應用的頻率也高。通過應用PDCA循環(huán)管理供應室外來器械清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)和改造了操作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，加強了崗位工作人員責任感，提高了專科知識水平及崗位操作技能，使外來器械清洗質(zhì)量由90.15%提高到98.89%。

綜上所述，在外來器械清洗過程運用PDCA循環(huán)，可有效提高外來器械的清洗質(zhì)量，提高器械合格率，促進了外來器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1] 黃彩鳳.PDCA循環(huán)法應用于消毒供應室護理管理中的效果分析[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報,2015,36(6):107.

[2] 張秀果,丁俊琴,井永敏,等.骨科外來器械管理中的安全問題集應對[J].護士進修雜志,2012,27(4):310-312.

[3] 鄭茵茵.PDCA管理模式在消毒供應室質(zhì)量管理中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(19):152.

[4] 馬曉玲,李連江,周 璞,等. PDCA循環(huán)法應用于手術室器械敷料集中管理的實踐[J].人民軍醫(yī),2015,58(4):464-466.

[5] Son EI, Hoshino S,Song JS.A Study on the Application of PDCA cycle for performance management of promotion project for local industry[J].Journal of Korean Society of Rural Planning,2013,19(2):139-148.

[6] 畢玉田,藺武軍,程曉斌.戴明循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療投訴管控中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(2):115-117.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.152.02

鄧土蓮（1976-），女，本科，主管護師