吳相飛

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，重慶 409600）

綜合護(hù)理對大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的療效觀察

吳相飛

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，重慶 409600）

目的 探討綜合護(hù)理對大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理效果。方法 隨機(jī)抽取2015年11月～2017年1月期間于我院接受急性淋巴細(xì)胞白血病治療的120例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。兩組患者均接受大劑量氨蝶呤治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理，分別觀察組兩組患者臨床療效、患者護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為96.67%，與對照組患者臨床治療總有效率95.00%，差異不顯著（P＞0.05）；但其觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對照組患者護(hù)理滿意度68.33%（P＜0.05）；且從患者治療期間不良情況發(fā)生情況來看，觀察組患者顯著低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理能顯著提高急性淋巴細(xì)胞白血病患者接受大劑量甲氨蝶呤后的臨床療效，提高滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

急性淋巴細(xì)胞白血病；甲氨蝶呤；護(hù)理措施；療效；不良反應(yīng)

根據(jù)臨床資料顯示，急性淋巴細(xì)胞白血病屬于患者體內(nèi)B系或T系細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生所致的惡性腫瘤性疾病[1]。該疾病的擴(kuò)散速度快，并且在一定程度上對患者正常的造血功能造成影響，對患者身體危害較大，基于此，有研究學(xué)者提出在大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的基礎(chǔ)上為患者提供綜合性的護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，因此本次研究就急性淋巴細(xì)胞白血病患者在接受大劑量甲氨蝶呤治療后給予綜合護(hù)理，取得滿意效果，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年11月～2017年1月期間于我院接受急性淋巴細(xì)胞白血病治療的120例患者，平均分為觀察組與對照組。其中觀察組患者60例，男32例，女28例，年齡6～45歲，平均年齡(26.9±2.56)歲；對照組患者60例，男29例，女31例，年齡5～48歲，平均年齡(28.5±2.98)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受同樣的大劑量甲氨蝶呤化療[2]后，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，主要包括健康教育、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、病癥監(jiān)測、飲食護(hù)理、感染護(hù)理等；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再接受綜合護(hù)理，具體措施如下：①CF解救[3]：護(hù)理人員之間交班時，必須將患者之間的病癥以及注意事項(xiàng)交代清楚，避免意外?；颊咴诮邮艽髣┝考装钡屎?，于結(jié)束后、結(jié)束后24 h以及結(jié)束后48 h分別檢測患者血液中甲氨蝶呤濃度,并將檢查結(jié)果報告給專業(yè)醫(yī)師并給予CF解救,使其盡可能有效降低患者因大劑量藥物化療而產(chǎn)生的毒副反應(yīng)；②骨髓抑制[4]：骨髓抑制，其臨床主要表現(xiàn)為血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞降低，是甲氨蝶呤化療較為常見的不良反應(yīng)之一，對患者有一定的影響?；诖?，患者在產(chǎn)生骨髓抑制后，護(hù)理人員應(yīng)對其給予嚴(yán)格的隔離保護(hù)措施，并將患者病房內(nèi)進(jìn)行徹底清潔，定期消毒。必要時減少患者家屬的探視，治療以及護(hù)理時保證無菌操作；③消化道反應(yīng)：在患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐）時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密記錄患者嘔吐次數(shù)以及嘔吐量，對指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的漱口，適量增加患者輸液量，防止電解質(zhì)紊亂有幫助。在患者進(jìn)行治療前，可給予常規(guī)的保護(hù)胃黏膜以及止吐藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究過程中，分別對兩組患者的臨床療效、護(hù)理滿意程度以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較、觀察。

1.4 療效判定

臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：臨床癥狀完全消失,經(jīng)過血樣檢查，患者血小板≥100×109/L，Hb≥100 g/L，中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L，原始淋巴細(xì)胞+幼稚淋巴細(xì)胞≤5%，骨髓增生正常；②部分緩解：患者其臨床癥狀以及血樣檢查結(jié)果與完全緩解患者標(biāo)準(zhǔn)一致，但其骨髓原始淋巴細(xì)胞+幼稚淋巴細(xì)胞5%～20%；未緩解：患者臨床癥狀未緩解，血樣檢查以及骨髓情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行?（完全緩解人數(shù)+部分緩解人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

患者護(hù)理滿意度通過自制問卷調(diào)查表對患者進(jìn)行隨訪，并做好記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,組間行檢驗(yàn)；采用百分率（%）表示計數(shù)資料,組間行檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

經(jīng)過比較，觀察組患者臨床治療總有效率與對照組患者臨床治療總有效率，不具有顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療期間護(hù)理滿意程度對比

經(jīng)過對患者治療期間的護(hù)理滿意程度記錄得知，觀察組患者護(hù)理滿意程度顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良情況發(fā)生情況對比

治療期間，觀察組患者不良情況發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者治療期間護(hù)理滿意度比較

表3 兩組患者不良情況發(fā)生率比較

3 討 論

急性淋巴細(xì)胞白血病，其作為一種嚴(yán)重的惡性腫瘤性疾病。在患者體內(nèi)，傳播速度快，不易根除，若不及時進(jìn)行專業(yè)的治療，嚴(yán)重者危及患者生命。根據(jù)近年來的研究資料[5]顯示，大多數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病患者，其在發(fā)病時患有中度貧血或重度貧血，因此，徹底糾正患者貧血有待白血病的緩解，重要的是，患者在未取得緩解但卻患有重度貧血，以及組織缺氧癥狀明顯者，在化療的過程只會因化療而加重貧血癥狀，從而嚴(yán)重影響患者的臨床療效。有研究人員提出，患者在使用大劑量藥物化療后，給予患者綜合性的護(hù)理，能夠有效降低患者的不良情況發(fā)生率，提高療效。綜合性護(hù)理，通過一系列專業(yè)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況做出具體判斷，并實(shí)施護(hù)理，不僅僅從患者心理上安撫患者，減少患者心理壓力，并且從實(shí)際上減輕患者痛苦，增加治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，接受綜合性護(hù)理措施的觀察組患者，療效顯著、護(hù)理滿意度高并且其不良反應(yīng)發(fā)生情況少，在一定程度上拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者治療依從性，保證治療的順利開展。并且安全性較高，不良反應(yīng)少，為患者的安全提供保障，值的臨床的應(yīng)用及推廣。

[1] 雷素華,張 靜,辛學(xué)瓊,等.不同濃度碘伏液含漱預(yù)防大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病口腔潰瘍的療效分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):60-62.

[2] 周淑紅,林 平.大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合美羅華治療急性淋巴細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):58-59.

[3] 程金敏,周 娟.綜合護(hù)理干預(yù)在大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,5(3):71-73.

[4] 郭秀芬,王紅芬,孟 真,等.規(guī)范化護(hù)理提高大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病耐受性25例[J].中國藥業(yè),2012,21(15):80-81.

[5] 王春立,吳心怡,李慧君,等.大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病延遲排泄的發(fā)生率及風(fēng)險因素分析[J].護(hù)理研究,2014,(32):4074-4077.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.18.31.02

吳相飛，女，重慶彭水人，本科，主管護(hù)師