李愛(ài)仙，楊 菁，李崢璟，劉 蓉，錢 莉，吳 靜

（1.江蘇大學(xué)附屬昆山第一人民醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇昆山 212300；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院）

延續(xù)自我管理教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

李愛(ài)仙1，楊 菁2，李崢璟2，劉 蓉1，錢 莉1，吳 靜1

（1.江蘇大學(xué)附屬昆山第一人民醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇昆山 212300；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院）

目的:探討延續(xù)性自我管理教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組僅在住院期間給予常規(guī)健康教育，觀察組在住院期間和出院后給予延續(xù)自我管理教育，于患者出院6個(gè)月時(shí)采用《生命質(zhì)量量表》評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：出院6個(gè)月時(shí)，觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能和健康自我認(rèn)識(shí)的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：延續(xù)性自我管理教育可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性自我管理教育；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫疾病，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、易致殘，關(guān)節(jié)疼痛、畸形和僵硬等為其主要臨床癥狀，嚴(yán)重者累及多個(gè)臟器?；疾『螅琑A患者心理和生理上的負(fù)擔(dān)均較大，生活質(zhì)量也因此明顯降低。生活質(zhì)量是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，與患者的健康狀況、自身價(jià)值觀及社會(huì)和環(huán)境適應(yīng)能力密切相關(guān)。延續(xù)自我管理教育是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的一種新的護(hù)理服務(wù)，能夠幫助患者完善自我管理[1-3]。RA自我管理模式主要以患者為中心，通過(guò)提高患者服藥和功能鍛煉的依從性、改善疾病狀態(tài)和抑郁情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。為此，本研究分析了延續(xù)性自我管理教育對(duì)提高RA患者生活質(zhì)量的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-6月我院收治的RA患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具有初中及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；有精神病史；重要臟器合并有嚴(yán)重疾病者。共入組80例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組，男10例、女30例，年齡20-55歲，初中文化32例、大專中以上文化8例；對(duì)照組，男8例、女32例，年齡22-58歲，初中文化34例、大專中以上文化6例。兩組患者病情及一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均建立個(gè)人檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、聯(lián)系地址、電話號(hào)碼、入院日期、出院日期，以及服用藥物的名稱、劑量、用法、情況反饋等。

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育、出院指導(dǎo)，定期回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組：由在風(fēng)濕科工作5年以上的主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行管理教育指導(dǎo)，從住院至出院后6個(gè)月。具體的教育內(nèi)容和方式包括：①疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：入院當(dāng)天向患者發(fā)放由醫(yī)生和護(hù)士合作制作的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康教育宣傳單，宣傳單為三折頁(yè)，正反兩面共六頁(yè)。第一頁(yè)為彩圖封面；第二頁(yè)介紹RA的相關(guān)知識(shí)，包括定義、原因、流行病學(xué)等；第三、四頁(yè)為圖文并茂的飲食指導(dǎo)；第五頁(yè)，休息與活動(dòng)指導(dǎo)；第六頁(yè)為彩圖封底。發(fā)放健康宣傳單時(shí)護(hù)士配以口述指導(dǎo)。②服藥指導(dǎo)：RA患者一般需長(zhǎng)期口服用藥，甚至需終身服藥，往往會(huì)出現(xiàn)因見(jiàn)效不快，患者擅自增加劑量或病情稍好轉(zhuǎn)擅自減量、停藥等現(xiàn)象，給治療效果帶來(lái)一定影響。因此，做好用藥安全指導(dǎo)、提高患者的用藥依從性，是有效控制癥狀和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。為提高患者的用藥依從性和對(duì)藥物的認(rèn)知度，本科室制作了常規(guī)的抗風(fēng)濕藥物彩圖手冊(cè)，手冊(cè)包含藥物外包裝圖片、藥物圖片，每種藥物下面附有藥物的用法、用量和服藥注意事項(xiàng)等，在住院期間采用抗風(fēng)濕藥物手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，直到患者能正確識(shí)別自己所服用的藥物。每位患者床頭懸掛一份個(gè)體化的用藥提示卡，提示卡上注明該患者所服用藥物的名稱、劑量、用法、服用時(shí)間、作用及副作用。出院時(shí)發(fā)放出院服藥卡，上面記載患者服藥的種類、方法及注意事項(xiàng)；對(duì)有特殊要求的藥物，如甲胺喋呤每周服用一次，用紅圈標(biāo)注以提起患者注意。③心理指導(dǎo)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，正確面對(duì)疾病，將同類患者治療成功的案例分享給患者，提高患者治療疾病的信心。④飲食指導(dǎo)：告知患者營(yíng)養(yǎng)均衡，注意維生素、蛋白質(zhì)的攝入；多食新鮮水果和蔬菜，食物要低鹽、易消化、含鉀豐富，避免刺激性和生冷、硬的食物，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。

患者出院時(shí)，觀察組除常規(guī)出院指導(dǎo)和定期回院復(fù)查外，由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，讓患者加入微信群，隨時(shí)回答患者的問(wèn)題及進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；并每月家訪1次，了解患者對(duì)RA知識(shí)的掌握程度和健康狀況，必要時(shí)增加干預(yù)教育次數(shù)；每季度組織1次病友聯(lián)誼會(huì)。隨訪時(shí)間持續(xù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由專門負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)士在患者出院后6個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)，采用姜林娣等[6]編制的生命質(zhì)量量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量。本量表共有29個(gè)條目，包括生理、心理、社會(huì)和健康自我認(rèn)識(shí)4個(gè)亞量表，具有良好的信度和效度；量表中每個(gè)問(wèn)題分1-5級(jí)，分?jǐn)?shù)越低，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院6個(gè)月時(shí)，觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能及健康自我認(rèn)識(shí)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)附表：

附表 兩組患者出院6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

附表 兩組患者出院6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 健康自我認(rèn)識(shí)觀察組 40 13.55±3.18 15.15±5.26 15.45±4.27 13.28±2.62對(duì)照組 40 17.08±4.30 18.75±5.14 20.25±5.51 18.23±5.82 t 6.00 4.92 4.45 5.03 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

RA是一種遷延難愈的慢性病，病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)治療，病情將逐漸加重，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失，遺留不同程度的殘疾。目前，我國(guó)RA患者因經(jīng)濟(jì)、工作、醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率等原因，很難長(zhǎng)期住院治療，病情稍穩(wěn)定即回家繼續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。因此，對(duì)患者實(shí)施自我管理教育，有利于提高患者出院后自我康復(fù)護(hù)理能力。

在住院期間有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，RA患者往往能表現(xiàn)出較好的遵醫(yī)行為，但出院后很多患者由于缺乏有效的監(jiān)督和獲取醫(yī)學(xué)信息的渠道，以及缺乏自我康復(fù)護(hù)理或護(hù)理方法不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致治療效果較差。作為護(hù)理人員應(yīng)摒棄以往的護(hù)理觀念，應(yīng)將護(hù)理工作延伸至院外，做好患者出院后的隨訪與跟蹤，通過(guò)了解患者出院后的自我護(hù)理現(xiàn)狀，及時(shí)幫助患者糾正不良生活方式和不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，并為患者提供正確的疾病相關(guān)知識(shí)教育，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，從而改善疾病的治療效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施了延續(xù)性自我管理教育，出院6月時(shí)生活質(zhì)量各維度（生理功能、心理功能、社會(huì)功能及健康自我認(rèn)識(shí)）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性自我管理教育可明顯改善RA患者的生活質(zhì)量。

總之，延續(xù)性自我管理教育能幫助RA患者出院后實(shí)施自我康復(fù)鍛煉、自行管理藥物、自我調(diào)節(jié)及控制情緒、積極應(yīng)對(duì)和解決各種問(wèn)題，從而提高了RA患者的生活質(zhì)量。

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2016-12-28）