劉娜，劉瑩，何鳳英

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝膽胰科，廣東 廣州 510060）

臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈灌注化療患者中的應(yīng)用效果分析

劉娜，劉瑩，何鳳英

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝膽胰科，廣東 廣州 510060）

目的 分析臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈灌注化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年2月至2017年7月收治的130例肝動(dòng)脈灌注化療患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例。對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用臨床路徑護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度為93.85%，明顯高于對照組的81.54%（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的18.46% （P＜0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組 （P均＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠提高行肝動(dòng)脈灌注化療患者的護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；肝動(dòng)脈灌注化療；應(yīng)用效果

肝動(dòng)脈灌注化療是臨床治療肝癌的主要非外科手術(shù)方法。對于肝癌患者而言，臨床護(hù)理路徑能夠給予良好的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)對患者病情的改善具有促進(jìn)作用［1-2］。本研究探討臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈灌注化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年7月收治的130例肝動(dòng)脈灌注化療患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例。對照組中，男40例，女25例；年齡42～68歲，平均年齡 （51.1±3.7）歲。觀察組中，男42例，女23例；年齡43～67歲，平均年齡 （52.8±4.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行身心整體護(hù)理。手術(shù)前完善患者的相關(guān)檢查和化驗(yàn)，隨后對其實(shí)施簡單的心理疏通。手術(shù)后對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)防觀察，患者出院時(shí)給予簡單的出院指導(dǎo)。觀察組采用臨床路徑護(hù)理，創(chuàng)建路徑護(hù)理小組，收集有關(guān)資料，隨后對收集的資料通過護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估、分析、應(yīng)用，制定合適的護(hù)理路徑內(nèi)容?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員發(fā)放路徑表，講解表中的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員需要依據(jù)表中的內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，而后結(jié)合其實(shí)際情況、心理承受能力、家庭情況等對其進(jìn)行綜合性評(píng)估，護(hù)士長需要檢查表中護(hù)理內(nèi)容的執(zhí)行情況，臨床護(hù)理路徑內(nèi)容大致如下：①入院首日：護(hù)理人員向患者介紹入院相關(guān)情況，包括入院須知、病房環(huán)境、住院制度、人員管理情況等，同時(shí)檢查患者的脈搏、呼吸、血壓以及體溫情況，進(jìn)行入院評(píng)估。②入院第二天至術(shù)前1天：護(hù)理人員對患者實(shí)施心理疏通，護(hù)理時(shí)需重視其心理情況，交流時(shí)采用真誠、和藹的態(tài)度，耐心傾聽患者的主訴，從而了解其心理要求和產(chǎn)生焦慮的主要因素，依據(jù)病因給予心理疏通。將心理調(diào)節(jié)方法告知患者，并對其提出的疑問進(jìn)行耐心的解答。告知患者治療方法的目的、治療優(yōu)勢以及治療中可能出現(xiàn)的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬正視其病情，并協(xié)助患者建立治療疾病的信心。同時(shí)，手術(shù)前需對患者進(jìn)行相應(yīng)的肝腎檢查，包括血肌酐、血常規(guī)、MRI檢查、凝血四項(xiàng)等，充分了解其肝門靜脈血管狀況。此外，護(hù)理人員還需觀察患者的足背搏動(dòng)情況，從而了解其下肢血液循環(huán)是否發(fā)生異常?；颊邇蓚?cè)腹股溝和會(huì)陰位置需要進(jìn)行備皮。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行大小便練習(xí)。③手術(shù)當(dāng)天：護(hù)理人員告知患者更換手術(shù)衣，并留置淺靜脈針，創(chuàng)建靜脈通路，手術(shù)前30分鐘肌注胃復(fù)安、非那根。手術(shù)后應(yīng)觀察患者的穿刺位置、切口位置，若出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，需進(jìn)行加壓包扎；若出現(xiàn)滲血，應(yīng)采用沙袋；當(dāng)出現(xiàn)慢性滲血現(xiàn)象時(shí)，可延長包扎時(shí)間。然后對患者穿刺下肢實(shí)施制動(dòng)，限制其活動(dòng)情況。術(shù)后24小時(shí)患者應(yīng)變化體位，可向?qū)?cè)位置進(jìn)行20°～30°翻身。并在患者的足背動(dòng)脈位置作一標(biāo)志，有助于正確觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，然后觀察末梢皮膚，依據(jù)末梢循環(huán)的實(shí)際狀況調(diào)整包扎程度。此外，還需對胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、血腫等并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。胃腸道反應(yīng)：在進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療過程中，由于灌注高濃度藥物的時(shí)間較長，灌注時(shí)極易出現(xiàn)十二指腸和膽囊反應(yīng)現(xiàn)象。手術(shù)后3天患者會(huì)產(chǎn)生顯著的消化不良現(xiàn)象，為此需指導(dǎo)患者食用清淡且容易消化的食物。惡心和嘔吐：為防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)對其進(jìn)行預(yù)防性用藥，從而使鎮(zhèn)吐藥能夠發(fā)揮出自身的效果。患者在用藥后若發(fā)生血象降低或食欲降低等一系列不良反應(yīng)，護(hù)理人員需記錄其24小時(shí)出入量，以免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。血腫：由于反復(fù)穿刺，穿刺位置會(huì)發(fā)生血腫，而當(dāng)患者血壓較高或出現(xiàn)凝血異常時(shí)也會(huì)產(chǎn)生血腫，因此需對其發(fā)展情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。④術(shù)后首日以及出院前1天：護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，同時(shí)告知患者需定期回院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理后均采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，其評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度 =（非常滿意例數(shù) ＋滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為93.85%，明顯高于對照組的81.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組的住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 （±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 （d） 住院費(fèi)用 （元）觀察組 65 8.2±1.6 10868.8±3541.2對照組 65 14.5±2.2 17768.5±4522.8 t 18.672 9.684 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中有4例患者發(fā)生尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%；對照組中有6例患者發(fā)生尿潴留，2例患者發(fā)生血腫，4例患者發(fā)生血腫，發(fā)生率為18.46%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.561，P＜0.05）。

3 討論

肝癌具有較高的惡性程度，且患者極易產(chǎn)生不良情緒，自身免疫功能降低，影響其身體健康和病情恢復(fù)［3］。因此，在患者入院時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理顯得尤為重要［4］。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，能夠使患者自入院開始就接受完整的護(hù)理服務(wù)，患者可對每日的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的了解，從而更好地提高護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［5］。本研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑后，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，這是由于手術(shù)前將肢體制動(dòng)的目的告知患者及其家屬，并且在術(shù)前對患者進(jìn)行病床上排便訓(xùn)練，可降低患者的尿潴留、出血發(fā)生率［6］。另外，臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過程中可將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行程序化，依據(jù)路徑內(nèi)容給予患者護(hù)理與健康教育，不僅培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，確保護(hù)理內(nèi)容有效實(shí)施，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠提高行肝動(dòng)脈灌注化療患者的護(hù)理滿意度，縮短其住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 倪春玲,張國梁.臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)患者的應(yīng)用研究 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):1985-1987.

[2] 宋丹丹,馮利蕓,徐雪平,等.肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):233-234.

[3] 梁麗容.肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療肝癌168例圍術(shù)期護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(29):65-66.

[4] 程光榮,郭麗萍.肝癌患者接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后護(hù)理康復(fù)效果分析 [J].實(shí)用肝臟病雜志,2016,19(6):700-703.

[5] 王芳,龍劍,揚(yáng)帆,等.肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果探討 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(9):109-110.

[6] 王俊英.臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈灌注化療中晚期肝癌患者介入治療中的應(yīng)用 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(1):107-109.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients Undergoing Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy

//LIU Na,LIU Ying,HE Fengying
(Department of Hepatobiliary Pancreas,Sun Yat-sen University Cancer Center,Guangzhou 510060,China)

Objective To analyze the application effect of clinical nursing pathway in patients undergoing hepatic arterial infusion chemotherapy.Methods 130 cases of patients undergoing hepatic arterial infusion chemotherapy in our hospital from February 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 65 cases in each group.The control group

basic nursing,while the observation group received clinical pathway nursing.The nursing satisfaction degree,hospitalization time, hospitalization expense and incidence of complications were compared between two groups.Results The nursing satisfaction degree of observation group was 93.85%,significantly higher than 81.54%of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 6.15%,significantly lower than 18.46%of control group(P＜0.05).The hospitalization time of observation group was shorter than that of control group,and the hospitalization expense was less than that of control group(both P＜0.05).Conclusions The application of clinical nursing path can improve the nursing satisfaction degree of patients undergoing hepatic artery perfusion chemotherapy,shorten the hospitalization time,reduce the hospitalization expense,and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Clinical nursing pathway;Hepatic artery infusion chemotherapy;Application effect

R473.73

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1317

2017-07-02

劉娜 （1987-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，從事肝膽胰科護(hù)理工作。