陳如碧，袁有儀

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院，廣東 東莞 523142）

留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

陳如碧，袁有儀

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院，廣東 東莞 523142）

目的 分析留置尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院2016年1月至2016年6月收治的150例留置尿管患者，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)并調(diào)查留置尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，探討有效的護(hù)理防控措施。結(jié)果 150例留置尿管患者中，10例 （6.67%）患者發(fā)生尿路感染。尿路感染的發(fā)生與患者的性別無明顯關(guān)系 （P>0.05），與患者的年齡、留置尿管時(shí)間以及病情嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系 （P<0.05）?；颊哌M(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理后均得到較好的恢復(fù)。結(jié)論 病情較重、年齡較大、留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者容易發(fā)生尿路感染。規(guī)范留置尿管，做好護(hù)理和管理工作，盡可能地縮短留置尿管的時(shí)間，可有效預(yù)防相關(guān)感染的發(fā)生。

留置尿管；相關(guān)尿路感染；危險(xiǎn)因素

留置尿管被廣泛地應(yīng)用于排尿困難、麻醉和尿失禁以及尿液引流當(dāng)中［1］，是臨床護(hù)士觀察病情、保持患者會(huì)陰部傷口清潔干燥的首要護(hù)理措施。留置尿管容易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，近年來的感染率開始逐漸上升，使尿管相關(guān)性感染也成為了現(xiàn)今醫(yī)院感染的一個(gè)主要因素，在不同程度上對(duì)患者的疾病治療效果產(chǎn)生影響。因此，患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，在某種程度上也會(huì)相應(yīng)地增加患者的醫(yī)療成本［2］。本研究主要探討留置尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素以及有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年6月收治的150例留置尿管患者，根據(jù)衛(wèi)生部在2001年所頒布的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其進(jìn)行診斷，并分析其臨床資料，其中男73例，女 77例；年齡 17～88歲，平均年齡 （45.5±14.4）歲；≥60歲 86例，＜60歲64例；平均住院時(shí)間 （13.5±4.6）天。

1.2 方法

對(duì)本研究納入的150例留置尿管患者的住院病歷情況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)留置尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)探討有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡、留置尿管時(shí)間患者尿路感染發(fā)生率比較

150 例留置尿管患者中，10例患者發(fā)生尿路感染，感染率為6.67%。其中男性4例，女性6例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；≥60歲與＜60歲患者的尿路感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；不同留置尿管時(shí)間患者的尿路感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 不同性別、年齡、留置尿管時(shí)間的患者尿路感染發(fā)生率比較［n （%）］

2.2 不同病情嚴(yán)重程度患者的尿路感染發(fā)生率比較

150 例留置尿管患者中，病重患者15例，其中發(fā)生尿路感染2例 （13.33%）；病危患者 3例，其中發(fā)生尿路感染2例（66.67%）。不同病情嚴(yán)重程度患者的尿路感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

3.1 留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素

尿管留置時(shí)間是造成尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。隨著導(dǎo)尿管在尿道留置時(shí)間不斷延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率逐漸升高。本研究結(jié)果顯示，留置尿管在3 d以內(nèi)的患者發(fā)生留置尿路感染的概率為1.59%，而超過5 d的患者尿路感染的發(fā)生率為13.16%，兩組比較差異明顯 （P＜0.05）?；颊叩哪挲g與尿路感染也有一定的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，≥60歲患者的尿路感染發(fā)生率明顯更高。

從留置尿管的技術(shù)來看，由于留置尿管相關(guān)尿路感染是常見的異源性感染，最主要的病原菌為腸桿科菌屬［3］，插管時(shí)如果動(dòng)作不嫻熟，可能會(huì)對(duì)患者的尿道黏膜產(chǎn)生損傷，增加患者尿路感染的發(fā)生幾率。距離尿道口的1～2 cm一般會(huì)存在少量細(xì)菌，最靠近肛門的地方容易受到糞便和分泌物的污染，也更容易發(fā)生感染。拔除尿管后，如果再重新插入尿管或插管時(shí)尿道口等部位沒有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，細(xì)菌就可能會(huì)沿著導(dǎo)尿管與尿道間隙上行，最終導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染。

對(duì)于導(dǎo)尿管的選擇，有研究［4］表明，不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管對(duì)黏膜的刺激和反應(yīng)是有差異的，因此導(dǎo)尿管不宜太粗或太細(xì)，導(dǎo)管球囊也不宜過大，否則會(huì)增加對(duì)膀胱的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱不適。在選擇導(dǎo)尿管的時(shí)候，如果導(dǎo)尿管過粗，可能會(huì)損傷患者的尿道組織，容易發(fā)生尿路感染。

對(duì)導(dǎo)尿管的管理也十分重要。頻繁地更換導(dǎo)尿管和集尿袋，密封裝置反復(fù)打開，使導(dǎo)尿管引流不暢，均會(huì)導(dǎo)致患者的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加。除此之外，尿液的集尿袋形成重力作用會(huì)壓迫尿道口的黏膜，導(dǎo)致尿道的尿道口黏膜壞死，使患者的導(dǎo)尿管固定不當(dāng)，反復(fù)增加患者尿道損傷的幾率［5］，也可能使患者出現(xiàn)機(jī)械性損傷。

3.2 留置尿管相關(guān)護(hù)理干預(yù)

在對(duì)留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員需綜合性地做好消毒鋪巾和插管工作，在更換尿液引流袋時(shí)要做好尿道口的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范［6］，熟練掌握相關(guān)的技術(shù)，并且保持雙手衛(wèi)生。除此之外，合理選擇導(dǎo)尿管也十分重要。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇導(dǎo)尿管的型號(hào)和尺寸，導(dǎo)尿管不宜太粗或太細(xì)。硅膠的韌性相對(duì)較好，價(jià)格較為適中，因此應(yīng)作為臨床首選的導(dǎo)尿管。

在進(jìn)行管道管理時(shí)，需妥善固定患者的導(dǎo)尿管，保證患者及尿袋的高度能夠低于膀胱水平，這樣可有效地防止患者出現(xiàn)逆行感染。還需保證患者尿液引流裝置的密閉性，通透完整，要及時(shí)清空尿道中的尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者不應(yīng)頻繁地更換導(dǎo)尿管，建議患者每周更換兩次導(dǎo)尿管，對(duì)于精密集尿袋的更換應(yīng)為每周一次［7］。為避免反復(fù)打開密封系統(tǒng)，減少感染幾率，在臨床中需重視觀察患者每小時(shí)的尿量，同時(shí)對(duì)病危患者給予更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。采用德國(guó)貝朗公司和上海聯(lián)華公司生產(chǎn)的多功能精密計(jì)尿器，避免常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液，要對(duì)患者的膀胱進(jìn)行有效的灌洗，可預(yù)防尿路感染發(fā)生。如果導(dǎo)尿管不慎脫出或出現(xiàn)污染情況，需立即更換導(dǎo)尿管。當(dāng)患者發(fā)生尿路感染時(shí)，在使用抗生素治療前需更換患者的導(dǎo)尿系統(tǒng)。

另外，需盡可能地縮短患者留置尿管的時(shí)間，要及時(shí)對(duì)患者留置尿管的必要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，盡早地拔除其導(dǎo)尿管。臨床上進(jìn)行全麻手術(shù)的患者在圍術(shù)期留置尿管，需要保證在術(shù)前30分鐘留置尿管，盡量在術(shù)后兩天內(nèi)拔除患者的尿管，可在很大程度上降低其尿路感染發(fā)生率。對(duì)于昏迷尿失禁的男性患者，要盡可能地選擇假性導(dǎo)尿，采用塑料瓶，自制一次性導(dǎo)尿器，達(dá)到維持患者床單清潔、干燥的目的。

綜上所述，病情較重、年齡較大、留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者容易發(fā)生尿路感染。規(guī)范留置尿管，做好對(duì)患者的護(hù)理和管理工作，盡可能地縮短留置尿管的時(shí)間，可有效預(yù)防相關(guān)感染的發(fā)生。

[1] 曹迎東,李慧,李陽.留置尿管拔管后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(2):159-160.

[2] 張容,胡建玉,張洪敏,等.品管圈活動(dòng)在提高留置尿管患者尿量統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(6):114-115.

[3] 羅小勇,黃顯武,張建瑋.尿路感染致病菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè) [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(3):438-440.

[4] 楊玉萍,段立中.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(10):153-154.

[5] 葉海棠.無痛留置尿管與常規(guī)留置尿管的比較分析 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,16(15):1906-1907.

[6] 李義,高繼學(xué),賀曉龍,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后留置尿管困難的原因分析及處理 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(8):116-117.

[7] 林春榮.留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會(huì) [J].求醫(yī)問藥, 2015,10(7):119.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Risk Factors of Urinary Tract Infections Associated with Indwelling Catheter and Nursing Intervention

CHEN Rubi,YUAN Youyi
(Dongguan Machong Hospital,Dongguan 523142,China)

Objective To analyze the risk factors of urinary tract infection associated indwelling catheter and nursing intervention. Methods 150 cases of patients with indwelling catheter admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected.Their clinical data were retrospectively analyzed,and the risk factors of urinary tract infection associated indwelling catheter were summarized and investigated to explore the effective prevention and control measures.Results Among 150 cases of patients with indwelling catheter,10 cases(6.67%)of patients had urinary tract infection.The urinary tract infection had no obvious relationship with patient's sex(P＞0.05),but had certain relationship with patients'age,time of indwelling catheter and desease severity(P＜0.05).All patients had a better recovery after targeted nursing intervention.Conclusions Patients with severe desease,older age and longer duration of indwelling catheter are easy to have urinary tract infection.Indwelling catheter standardly,completing the nursing and management work,and shortening the time of indwelling catheter as far as possible can effectively prevent the occurrence of relative infection.

Indwelling catheter;Relative urinary tract infection;Risk factor

R472

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1301

2017-05-22

陳如碧 （1977-），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。