宋艷

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳518101）

間歇性及連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及安全性對(duì)比研究

宋艷

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳518101）

目的 對(duì)比間歇性及連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效與安全性。方法 選取我院2015年8月至2016年8月收治的118例黃疸新生兒，隨機(jī)分為兩組。Ⅰ組采用間歇性藍(lán)光照射，Ⅱ組采用連續(xù)性藍(lán)光照射。比較兩組患兒的臨床指標(biāo) （血清膽紅素、糞膽素）、不良反應(yīng)及療效。結(jié)果 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。Ⅰ組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患兒的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 采用間歇性和連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸均有明顯的效果，而間歇性藍(lán)光照射的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更適用于新生兒。

新生兒黃疸；間歇性及連續(xù)性藍(lán)光照射；療效；安全性

新生兒黃疸是臨床常見的一種新生兒病癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒、體質(zhì)較差的新生兒，一般發(fā)病時(shí)間為出生后2～4天［1］。新生兒黃疸主要分為病理性及生理性。當(dāng)新生兒窒息、缺氧、感染、早產(chǎn)及應(yīng)用某些藥物時(shí)，可使血腦屏障開放或通透性增加，非結(jié)合膽紅素可進(jìn)入腦組織而發(fā)生膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)可損傷中樞神經(jīng)，甚至死亡［2］。而保障新生兒健康的原則是早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早治療［3］。 現(xiàn)今，藍(lán)光治療、藥物治療是治療新生兒黃疸的主要途徑。然而首選是藍(lán)光治療，藍(lán)光的波長(zhǎng)是420～470 nm，直接照射黃疸新生兒，將脂溶性的膽紅素變?yōu)樗苄缘奈镔|(zhì)，隨尿液排出體外，進(jìn)而降低了血清中的膽紅素含量［4］。本研究分別應(yīng)用間歇性及連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，對(duì)比評(píng)價(jià)兩者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年8月收治的118例黃疸新生兒，均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組各59例。Ⅰ組中，男30例，女29例；年齡為1～27天，平均年齡為 （10.52±3.21）天；體重為2 248～2 857 g，平均體重為 （2 548±246）g。Ⅱ組中，男 32例，女 27例；年齡為 1～25天，平均年齡為 （9.74±3.86）天；體重為2 297～2 915 g，平均體重為 （2 512±264）g。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②血清膽紅素高于281.21 μmol／L，糞膽素高于93.10 mg／100 g；③無肝功能障礙；④無因疾病需換血治療，如過敏、溶血性貧血、嘔吐等；⑤患兒監(jiān)護(hù)人同意參與研究。

1.3 治療方法 治療前，兩組患兒均給予常規(guī)治療：①抗生素治療細(xì)菌性感染、病毒感染；②靜注人免疫球蛋白控制溶血現(xiàn)象；③病情嚴(yán)重者給予白蛋白；④注射酶誘導(dǎo)劑 （苯巴比妥

鈉）。Ⅰ組給予間歇性藍(lán)光照射，將患兒放在雙面光療箱中進(jìn)行照射治療，光源距患兒的皮膚34～40 cm，8 h／次，間歇4 h，2次／天，光療箱中需放置一杯水，維持光療箱中的濕度，持續(xù)照射1周。Ⅱ組給予連續(xù)性藍(lán)光照射，連續(xù)照射16 h／天，1次／天，持續(xù)照射1周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療1周后，檢測(cè)并記錄兩組患兒的臨床指標(biāo)（血清膽紅素、 糞膽素） 及不良反應(yīng) （腹瀉、 發(fā)熱、 脫水、 皮疹等）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后，根據(jù)檢查結(jié)果，分為痊愈、顯效、 好轉(zhuǎn)、 無效四個(gè)等級(jí)［6］。 痊愈： 皮膚、 鞏膜黃染消退，血清膽紅素恢復(fù)到正常水平 （＜90 μmol／L），每天大便次數(shù)少于2次，且糞便中無紅、白細(xì)胞；顯效：皮膚、鞏膜黃染程度減輕，血清膽紅素較治療前下降 （＞100 μmol／L），每天大便次數(shù)2～4次，且糞便中有少量紅、白細(xì)胞 （＜10個(gè)）；好轉(zhuǎn)：皮膚、鞏膜黃染未完全消失，血清膽紅素未恢復(fù)到正常水平，每天大便次數(shù)超過 4次，且糞便中有紅、白細(xì)胞 （＞10個(gè)）；無效：皮膚、鞏膜黃染、血清膽紅素水平、糞便檢查均與治療前無差異，甚至加重?？傆行?=痊愈率 +顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患兒治療后的血清膽紅素明顯降低，糞膽素水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療后，兩組的血清膽紅素、糞膽素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與Ⅱ組治療后比較，bP＞0.05。

組別 時(shí)間 血清膽紅素 （μmol／L） 糞膽素 （mg／100g）Ⅰ組 治療前 286.65±33.24 93.10±21.24（n=59） 治療后 42.54±10.78ab 164.49±20.68abⅡ組 治療前 281.21±31.57 94.41±21.57（n=59） 治療后 43.23±11.31a 160.84±19.57a

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 Ⅰ組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25% （9／59），明顯低于Ⅱ組的37.29% （22／59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患兒的臨床療效比較 Ⅰ組的總有效率為 94.92%（56／59），與Ⅱ組的93.22% （55／59）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 其中Ⅰ組痊愈 35例 （59.32%）， 顯效 21例（35.59%），好轉(zhuǎn)2例 （3.39%），無效1例 （1.69%）；Ⅱ組痊愈31例 （52.54%），顯效24例 （40.68%），好轉(zhuǎn)3例 （5.08%），無效1例 （1.69%）。

3 討論

新生兒黃疸是由于體內(nèi)積聚過多未結(jié)合的膽紅素引起的，而新生兒的肝臟未發(fā)育成熟［7］，不能及時(shí)地代謝、排泄膽紅素。新生兒黃疸的致病因素復(fù)雜多樣，如圍產(chǎn)因素、紅細(xì)胞數(shù)量增加、ABO溶血等，其主要臨床表現(xiàn)是皮膚、鞏膜黃染［8］。研究［9］表明，膽紅素水平過高會(huì)損傷患兒的聽力及神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此，新生兒黃疸已引起臨床廣泛關(guān)注。

近年來，臨床首選的治療新生兒黃疸的方法是藍(lán)光照射。本研究中分別采用間歇性藍(lán)光照射和連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，對(duì)比兩種治療方式的臨床指標(biāo) （血清膽紅素、糞膽素），結(jié)果顯示，治療后兩組患兒的血清膽紅素均明顯低于治療前，糞膽素水平均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；但兩組患兒的血清膽紅素與糞膽素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；Ⅰ組的總有效率為94.92% （56／59），與Ⅱ組的93.22% （55／59）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明間歇性和連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸均有明顯的效果。兩組，Ⅰ組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25% （9／59），顯著低于Ⅱ組的37.29% （22／59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明間歇性藍(lán)光照射優(yōu)于連續(xù)性藍(lán)光照射。兩種照射方法都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)， 如發(fā)熱、 腹瀉、 皮疹、 脫水等［10］， 因此在治療過程中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充核黃素，防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生；保護(hù)好敏感部位，如眼睛、肛門等；補(bǔ)充水分并時(shí)刻觀察患兒皮膚的顏色；發(fā)生青銅癥時(shí)停止治療。

綜上所述，采用間歇性和連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸均有明顯的效果，而間歇性藍(lán)光照射的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更適用于新生兒。

[1] 于晶晶.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析 [J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(2):26-28.

[2] 王玉梅.間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效比較 [J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(4):347-348.

[3] 李學(xué)峰.間歇或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對(duì)比觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):110-111.

[4] 高瑋娜.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5586.

[5] 毛文英.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察 [J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(3):32-33.

[6] 劉冬容.間歇與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析 [J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(5):375-376.

[7] 宋俊玲.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察 [J].北方藥學(xué), 2013,10(5):118-119.

[8] 張春根.間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸的療效比較分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(24):223.

[9] 霍志艷.間斷和連續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸隨機(jī)對(duì)照研究 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(16):58-59.

[10]劉國(guó)文.間斷、持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效及安全性比較 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(15):36-37.

（責(zé)任編輯：何華）

Comparative Study on the Curative Effect and Safety of Intermittent and Continuous Blue Light Irradiation in the Treatment of Neonatal Jaundice

SONG Yan
(Department of Neonatology,the People's Hospital of Bao'an District,Shenzhen 518101,China)

Objective To compare the curative effect and safety of intermittent and continuous blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.Methods 118 cases of patients with neonatal jaundice admitted to our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups.The groupⅠ

intermittent blue light irradiation,while the groupⅡ received continuous blue light irradiation.The clinical indicators(serum bilirubin,fecal bile),adverse reactions and curative effect were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the clinical indicators between two groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions of groupⅠwas significantly lower than that of groupⅡ,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the total effective rate between two groups(P＞0.05).Conclusions Both intermittent and continuous blue light irradiation have significant effect in the treatment of neonatal jaundice.But intermittent blue light irradiation has lower incidence of adverse reactions,which is more suitable for newborn babies.

Neonatal jaundice;Intermittent and continuous blue light irradiation;Curative effect;Safety

R722.17

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1243

2017-02-10

2017-05-05

宋艷 （1983-），女，山東淄博人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事新生兒臨床工作。