張巧瑩，梁小紅，穆晶晶，周俊林

(蘭州大學第二醫(yī)院放射影像中心，甘肅 蘭州 730030)

膀胱不典型類癌伴盆腔轉(zhuǎn)移1例

張巧瑩，梁小紅，穆晶晶，周俊林

(蘭州大學第二醫(yī)院放射影像中心，甘肅 蘭州 730030)

不典型類癌；膀胱；體層攝影術，X線計算機

圖1 膀胱不典型類癌伴盆腔轉(zhuǎn)移 A.CT平掃示膀胱左側(cè)壁一團塊狀軟組織密度影，其內(nèi)見點片狀高密度鈣化影； B.增強動脈期明顯不均勻強化，周圍見粗大紆曲血管； C.盆腔左側(cè)、髂血管旁軟組織密度腫塊，強化方式與膀胱壁腫塊相似(箭)； D.病理圖示細胞呈梭形，束狀排列，核異型、核分裂象多見(HE，×100)

患者女，40歲，因“體檢超聲發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變3月余，無血尿、尿頻、尿痛”入院。CT平掃示膀胱左側(cè)壁團塊狀軟組織密度影，密度不均勻，其內(nèi)見點狀高密度鈣化影(圖1A)，大小約4.35 cm×3.42 cm×3.36 cm，形態(tài)不規(guī)則，與膀胱左側(cè)壁呈寬基底相連，凸向膀胱腔內(nèi)生長，且與宮頸分界不清。增強后病灶明顯不均勻強化，動脈期明顯強化，于病灶周圍見粗大紆曲血管影(圖1B)，靜脈期及延遲期強化減退，平掃及增強3期CT值分別為39、167、93、69 HU。盆腔左側(cè)、髂血管旁另見一軟組織腫塊，大小約2.83 cm×2.25 cm×2.63 cm，病灶密度及強化方式同膀胱左側(cè)壁腫塊(圖1C)。CT診斷：膀胱左側(cè)壁神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤伴盆腔轉(zhuǎn)移可能。遂行腹腔鏡下膀胱腫瘤根治性切除術，術中見病灶血供豐富，與宮頸分界不清，切除膀胱和盆腔左側(cè)腫塊及子宮。免疫組化：CD56(+)，Syn(+)，CgA(+)，Ki-67陽性細胞數(shù)2%。病理診斷：膀胱不典型類癌；盆腔腫塊與膀胱腫塊同源，考慮為轉(zhuǎn)移瘤(圖1D)。

討論膀胱類癌是一種少見的膀胱惡性腫瘤，起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，根據(jù)細胞分化程度不同分為典型類癌、不典型類癌和小細胞癌等，本例為膀胱不典型類癌，更為罕見。膀胱不典型類癌多表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激癥狀及類癌綜合征。不典型類癌鏡下多見核異型、核分裂相及壞死。因此不典型類癌侵襲性更高，遠處轉(zhuǎn)移更早。免疫組織化學染色是診斷膀胱類癌的必要手段，如Syn、CD56、CgA常為陽性。膀胱不典型類癌影像學表現(xiàn)與腫塊的大小及生長方式有關，CT顯示膀胱壁不規(guī)則軟組織密度腫塊，密度不均勻，可伴鈣化及膀胱側(cè)壁局部增厚，腫塊一般向腔內(nèi)生長，也可向腔外侵犯周圍組織，增強后動脈期明顯強化，靜脈期及延遲期減退，腫塊周圍常伴粗大紆曲的血管是其特點。該腫瘤最常發(fā)生髂動脈旁及腹主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移。此外，本病還需與以下疾病鑒別：①膀胱尿路上皮癌，多見于膀胱三角區(qū)，呈結節(jié)狀、菜花狀、分葉狀，或僅表現(xiàn)為膀胱壁的局限增厚，而類癌多發(fā)生于膀胱側(cè)壁，呈團塊狀，且強化程度明顯高于膀胱尿路上皮癌；②嗜鉻細胞瘤，為良性腫瘤，起自膀胱壁的副交感神經(jīng)節(jié)細胞，強化方式與類癌相似，密度較均勻，臨床可出現(xiàn)排尿后血壓升高等癥狀；③膀胱肉瘤，以橫紋肌肉瘤最為常見，多見于4歲以下的兒童，而類癌多見于成人，平均發(fā)病年齡為67歲，膀胱肉瘤惡性程度更高，CT表現(xiàn)為膀胱內(nèi)葡萄串樣腫塊，強化明顯，但低于類癌的強化程度，且周圍不伴有粗大紆曲血管。

Bladder atypical carcinoid with pelvic metastasis: Case report

Atypical carcinoid； Bladder； Tomography， X-ray computed

張巧瑩(1993—)，女，甘肅張掖人，在讀碩士。

E-mail: zhangqiaoying2008@163.com

2017-01-22 [

] 2017-04-17

10.13929/j.1003-3289.201701120

R737.1; R814.42

B

1003-3289(2017)09-1439-01