管笑丹

舒張性心力衰竭的血漿BNP與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)臨床分析

管笑丹

目的 對(duì)舒張性心力衰竭(DHF)患者的血漿B型尿鈉肽(BNP)水平與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行分析。方法 選取112例心功能不全患者, 其中70例為單純DHF患者(DHF組)和42例為舒張合并收縮性心力衰竭患者(DHF+SHF組), DHF組根據(jù)左心室舒張功能障礙又分為DHF輕度組(24例)、DHF中度組(26例)和DHF重度組(20例), 另選同期40例體檢健康者作為對(duì)照組。測(cè)定各組患者血漿BNP水平, 利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定各組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及左房?jī)?nèi)徑(LAD), 對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)照組、DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組、DHF+SHF組的血漿BNP水平及LAD均呈上升趨勢(shì), 且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DHF+SHF組的LVEF水平均低于其他四組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組的LVEF及LVEDD水平均優(yōu)于對(duì)照組, 且DHF中度組、DHF重度組的LVEF水平(55±4)%、(53±3)%優(yōu)于DHF輕度組的(58±5)%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單純DHF患者BNP水平隨著病情加重而升高；舒張合并收縮性心力衰竭患者BNP的表達(dá)水平顯著高于DHF患者。

舒張性心功能不全；B型尿鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)；左房?jī)?nèi)徑；左室舒張末內(nèi)徑

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展, 心力衰竭的發(fā)病率逐年上升, 國(guó)外研究證明, 舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)在慢性心力衰竭中占20%～40%。左室功能分為2類(lèi),分別為左室收縮功能不全及左室舒張功能不全, 后者比例為35%～45%［1］。血漿BNP (B—type natriuretic peptide)水平在心力衰竭的診斷、鑒別診斷和治療監(jiān)測(cè)中有實(shí)用意義。本文通過(guò)對(duì)DHF患者血漿BNP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并觀察其與超聲心動(dòng)圖心力衰竭指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析, 以便對(duì)DHF患者的心功能的評(píng)估更客觀和準(zhǔn)確, 從而指導(dǎo)心力衰竭的診斷和治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014～2015年在本院心內(nèi)科收入院的心功能不全患者112例, 男56例, 女56例, 年齡52～75歲,平均年齡(62.1±6.5)歲；基礎(chǔ)疾病為高血壓病、冠心病。其中70例單純舒張性心力衰竭患者(DHF組)和42例舒張合并收縮性心力衰竭患者(DHF+SHF組)。DHF組70例患者通過(guò)測(cè)量二尖瓣口瓣環(huán)的舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比(Ea/Aa),把單純舒張功能不全根據(jù)左心室舒張功能障礙分為DHF輕度組(左室松弛性減低組, 24例, Ea/Aa比值<1)、DHF中度組(假性正常化充盈組, 26例, Ea/Aa比值為1～2)和DHF重度組(限制性充盈異常組, 20例, Ea/Aa比值>2)。42例DHF+SHF組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：超聲測(cè)定LVEF<50%外, 其他標(biāo)準(zhǔn)均與DHF組相同。另外隨機(jī)選取本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的自愿者40例作為對(duì)照組, 其中男20例, 女20例,年齡51～74歲, 平均年齡(61.0±4.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病, 心包疾病, 先天性心臟病(先心病), 心房顫動(dòng)(房顫),肺源性心臟病(肺心病), 各種心肌病, 肺動(dòng)脈高壓, 急性感染, 惡性腫瘤, 胸廓畸形, 糖尿病, 內(nèi)分泌病, (嚴(yán)重)肝腎功能異常, 合并其他已知影響血漿BNP 濃度因素者。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均在入院24 h內(nèi)于晨起抽取空腹靜脈血2 ml, 置于乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝試管, 采用西門(mén)子ADVIA Centaur CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)BNP, DHF組患者在院48 h內(nèi), 應(yīng)用飛利浦彩色超聲儀,進(jìn)行左室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑測(cè)定, 并計(jì)算LVEF, 測(cè)量二尖瓣口瓣環(huán)的舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組、DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組、DHF+SHF組的血漿BNP水平及LAD均呈上升趨勢(shì), 且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DHF+SHF組的LVEF水平均低于其他四組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組的LVEF及LVEDD水平均優(yōu)于對(duì)照組, 且DHF中度組、DHF重度組的LVEF水平優(yōu)于DHF輕度組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者BNP及超聲指標(biāo)比較

表1 各組患者BNP及超聲指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與DHF輕度組比較,bP＜0.05；與DHF中度組比較,cP＜0.05；與DHF重度組比較,dP＜0.05

3 討論

DHF指心室收縮的功能正常, 但松馳性能受損, 室壁順應(yīng)性相應(yīng)降低或同時(shí)存在收縮劑舒張功能不全并存的情況,從而表現(xiàn)為充盈功能異常, 充盈壓力增高, 導(dǎo)致出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血為表現(xiàn)的臨床綜合征。DHF的基本特征表現(xiàn)為心室射血分?jǐn)?shù)正常, 但是舒張功能異常。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)DHF患者進(jìn)行確診及盡早治療是改善預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵所在。組織多普勒速度成像可以用來(lái)檢測(cè)心臟整體的舒張功能,該檢查是通過(guò)測(cè)量二尖瓣口瓣環(huán)舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值的速度比來(lái)實(shí)現(xiàn)的, 不容易受到心率、前負(fù)荷及房顫等因素制約,可較準(zhǔn)確地反映左室舒張功能的異常。

腦鈉肽是一種多肽, 心室容積擴(kuò)張伴有壓力負(fù)荷增加, BNP從心室分泌出來(lái), 是內(nèi)分泌激素的一種, 具有擴(kuò)張血管,也具有利尿和利鈉的作用, 還具有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的功能［2,3］。BNP血漿穩(wěn)定性好、操作簡(jiǎn)單、快速、敏感度高,是目前診斷心力衰竭、指導(dǎo)治療、判斷療效的良好生化指標(biāo)。BNP水平已經(jīng)列入歐洲心臟病協(xié)會(huì)診斷心力衰竭的客觀指標(biāo)之一［4］, 這說(shuō)明BNP作為明確心臟功能障礙的敏感性及特異性均較高［5］。BNP檢測(cè)對(duì)心力衰竭診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)價(jià)均有重要意義。Maisal 等［6］研究提示不管彩色多普勒結(jié)果是否支持左室功能減退診斷, 如果BNP 水平高于75 pg/ml,左室功能減退確診的特異性可達(dá)到98%。研究表明, BNP的分泌與缺血有關(guān)。Lubien 等［7］研究顯示, 在心室收縮功能正常患者中, BNP水平的升高及舒張期充盈功能的異常對(duì)心室舒張功能減退的確定診斷具有一定的指導(dǎo)意義。有研究表明［8］, DHF患者血中BNP水平約為收縮功能障礙的1/2。本研究顯示, 在單純性DHF患者中以DHF重度組BNP水平最高, 而舒張合并收縮性心力衰竭患者的BNP水平約為之2倍, 與上述研究基本上是一致的。本研究中LAD在DHF三組中呈逐漸增大的趨勢(shì), 也說(shuō)明了DHF患者存在左房擴(kuò)大, 而左房擴(kuò)大恰恰是舒張性心功能不全的病情發(fā)展標(biāo)志。左室舒張功能不全時(shí), 左房代償性擴(kuò)大, 并和BNP水平有較強(qiáng)的相關(guān)性。本研究顯示功能障礙亞組BNP的濃度隨著左室舒張功能障礙程度增加而升高。由此看來(lái), BNP水平可能有助于對(duì)DHF診斷的補(bǔ)充。對(duì)血漿BNP水平進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)診斷及治療的時(shí)效性及準(zhǔn)確性已經(jīng)得到肯定［9,10］。

綜上所述, 單純DHF患者BNP水平隨著病情加重而升高；舒張合并收縮性心力衰竭患者BNP的表達(dá)水平顯著高于單純DHF患者。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.024

2017-06-20］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科