傅詠華，鄒志易*，金敏真

（上海市浦東醫(yī)院/復旦大學附屬浦東醫(yī)院，上海 201399）

綜合護理干預對起搏器置入術患者睡眠質量的影響

傅詠華，鄒志易*，金敏真

（上海市浦東醫(yī)院/復旦大學附屬浦東醫(yī)院，上海 201399）

目的 探討綜合護理干預對起搏器置入術患者睡眠質量的干預效果。方法 選取2013年8月～2015年7月在本院行起搏器置入術患者100例為研究對象，入院時通過改良后睡眠狀況自評量表（SRSS）總分＜23分及Zung氏焦慮自評量表（SAS）總分＜50分，將其隨機分為管理組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)治療及護理，管理組在此基礎上給予改善睡眠環(huán)境、加強心理疏導、緩解疼痛、調整臥位等綜合護理措施。2天后采用睡眠狀況自評量表及Zung氏焦慮量表，分別對兩組患者的睡眠質量及焦慮程度進行評估比較，結果 管理組手術日及術后第1天睡眠質量和焦慮程度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預能改善起搏器置入術患者的睡眠質量。

護理干預；起搏器置入術；睡眠質量

心臟起搏是指通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，刺激心臟，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點。隨著起搏器技術的發(fā)展，安裝起搏器的適應癥也有了較大的擴展，不僅已成為緩慢性心律失常，快速性心律失常的治療手段，進而成為晚期心力衰竭、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、難治性心臟病或需“保護性”應用的患者恢復正常心率和心律有效的治療手段之一。但有研究中顯示起搏器術后1～2天患者睡眠障礙的發(fā)生率高達90.32%[1]，睡眠質量的下降可導致患者內分泌功能紊亂，機體免疫力下降，傷口延遲愈合等。而滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責。本研究中，通過針對性的綜合護理干預措施提高患者的睡眠質量，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月～2015年7月在本院行起搏器置入術患者100例為研究對象，年齡41～88歲，平均年齡（75.43±10.01）歲。將其隨機分為管理組和對照組，各50例。管理組男22例，女28例，平均年齡（74.68±9.58）歲；對照組男27例，女23例，平均年齡（76.66±9.22）歲。兩組患者年齡、性別、病情、用藥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施起搏器置入術的常規(guī)護理，包括：①密切觀察病情，包括起搏器運轉情況；②指導休息與活動；③做好藥物護理；④起搏器術后康復指導；⑤生活護理等護理措施。

1.2.2 管理組在對照組基礎上實施護理干預：①營造良好的睡眠氛圍。睡眠障礙不會直接威脅生命，但可導致患者內分泌功能紊亂，機體免疫力下降，從而影響患者疾病的康復[2]。營造良好的休息環(huán)境，各項護理操作盡量在集中進行，動作輕柔，減少對患者的影響，入睡時拉好窗簾降低室內光線強度，避免強光刺激，夜間盡量使用壁燈；睡前通風，控制室內溫濕度；調低現有將室內運轉機器的報警音量，調整報警參數；對床墊枕頭等引起的不適及時予以解決。②加強心理疏導。起搏器置入術后對體位的嚴格要求和對手術預后的認知不足和擔憂，易使患者產生焦慮心理，導致患者睡眠障礙。面對這類患者護士應多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者家屬的多陪護患者，并客觀地介紹主刀醫(yī)師高超精湛的技術，增加患者對醫(yī)生的依賴，也可請手術成功的病友進行經驗介紹與溝通，減輕或消除患者的顧慮和心理負擔，積極使患者擺脫睡眠障礙的影響[3]。③緩解手術切口疼痛。密切觀察傷口有無滲血滲液，采用英國的Weng-Baker面部表情量表法進行疼痛動態(tài)評估，并按疼痛分級采取有效措施，1～3分用以轉移患者注意力為主，來降低影響疼痛感受性，如音樂療法等；4～6分者及時遵醫(yī)囑給予用口服止痛藥物；7～10分遵醫(yī)囑給予針劑止痛藥物。④適當的臥位。永久起搏器術后需常規(guī)臥床1～3天[4]，術側肢體制動24 h；臨時起搏器置入術期間穿刺入口處肢體制動，長時間臥床會產生腰背酸痛，周身不適等癥狀，指導患者未穿刺側下肢，未安置起搏器一側上肢及安置起搏器一側上至的肘關節(jié)以下部位應適當活動，對腰背部酸痛患者予以墊置軟枕，幫助其局部熱敷或按摩，有利減輕患者不適感，提高舒適度從而改善其睡眠質量。⑤排泄管理。術前進行床上排便訓練，術后排便時拉上床簾，保持一個相對獨立空間，不僅有利于消除患者尷尬心理，又可保護其隱私，使其放松呈自然狀，并按摩腹部，2次/d，上、下午各1次，15 min/次，促進腸蠕動，預防便秘，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；對無法自行排尿的患者先給予熱敷、按摩、誘導等物理方法，必要時給予留置導尿。其次，加強飲食指導，指導患者睡前不宜飲用濃茶，防止茶堿對患者睡眠的影響[5]。⑥適當使用輔助睡眠方法。除了上述5個方面，還可以使用輔助睡眠方法，改善患者的睡眠障礙。鼓勵患者溫水泡腳；無食物禁忌的患者可以睡前飲用溫牛奶，再次對于年齡偏大，睡眠時間較多的患者，適當控制午睡時間，以免影響晚間睡眠質量[6]。此外，對嚴重睡眠障礙的患者，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，助其入睡，同時護理人員做好的觀察和用藥后的睡眠狀態(tài)，把好用量關[7-9]。這些方法都可以改善患者的睡眠質量，為其術后康復過程提供有利的幫助。

1.3 評價指標

1.3.1 通過（Zung氏焦慮自評量表）SAS量表測評。SAS由20個問題組成，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，＞69分為重度。

1.3.2 通過（睡眠狀況自評量表量表）SRSS測評。每個項目分5級評分，評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重。評判標準：總分＜23分為睡眠正常，23～29分為輕度睡眠障礙，30～39分為中度睡眠障礙，40～50分為重度睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后SAS評分（見表1）

表1 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

時間 管理組（n=50） 對照組（n=50） P手術日 48.26±17.897 56.66±10.991 0.006術后第1天 43.90±12.306 49.12±12.417 0.037

2.2 術后SRSS評分（見表2）

表2 兩組患者SRSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SRSS評分比較（±s，分）

時間 管理組（n=50） 對照組（n=50） t手術日 29.38±11.567 34.62±11.051 -2.316術后第1天 25.30±10.502 30.84±10.977 -2.257

3 討 論

對于安置起搏器術的患者治療中，醫(yī)生無可替代地處于主導地位。但由于工作性質關系，往往患者術后的康復、舒適度的改變及隨后出現的一系列影響患者順利康復的健康問題等后續(xù)工作，這些重任無疑是落在一線護理人員肩上，通過對患者身心變化的細致入微的觀察及關注來協(xié)助完成。本研究通過對起搏器置入術患者進行針對性的護理干預，充分發(fā)揮護理人員的職業(yè)優(yōu)勢，利用零距離接觸患者的機會，關心體貼患者，減少或消除導致睡眠質量下降的影響因素，從而提高患者睡眠質量。護理人員起搏器置入術的患者發(fā)生睡眠障礙的原因是多樣的，如受患者自身疾病的影響，同時環(huán)境和心理因素、手術治療這一特殊性及隨之帶來的后續(xù)影響等都有可能是其重要誘因，因此找出患者睡眠障礙的原因，為臨床護理提供切實可行的依據，倡導科學護理，保證起搏器置入術后患者得到充分的休息和睡眠，可促進其早康復。

[1] 王麗華.護理干預對起搏器置入術患者睡眠質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(32):344-345.

[2] 艾漫江.心血管內科住院患者失眠癥狀的護理干預研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(16):48-50.

[3] 何桂芳.護理干預對老年心內科住院患者睡眠質量的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(19):18-19.

[4] 賈 麗,金獻萍,藍春晗,等.起搏器植入術后臥床時間的研究進展[J].護士進修雜志,2012,12(23):2127-2128.

[5] 范文靜,楊 靜.心內科住院患者睡眠質量分析與護理干預[J].現代生物醫(yī)學進展,2012,20(12)3917-3920.

[6] 胡 敏,刁惠民,趙威麗,等.心內科住院患者睡眠因素的調查分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):50-51.

[7] 周素芳.護理干預對心內科住院患者睡眠質量的影響[J].當代醫(yī)學,2008,14(22):131-133.

[8] 吳 飛.護理干預對心內科住院失眠患者睡眠質量的作用[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(34):262.

[9] 殷麗穎.護理干預對老年心內科住院患者睡眠質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):308-309

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.27.63.02

傅詠華（1978-），上海人，本科，主管護師，研究方向：心血管內科護理

鄒志易（1966-），上海人，主管護師，研究方向：心血管內科護理

上海市浦東醫(yī)院院級課題（201316）