丁倩

730030蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科監(jiān)護(hù)室(甘肅省蘭州市)

嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)體會

丁倩

730030蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科監(jiān)護(hù)室(甘肅省蘭州市)

目的：探討嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)經(jīng)驗。方法：收治嬰幼兒先天性心臟病患者50例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組精神健康、活動、身體疼痛、生理功能、社會功能和總健康均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)是嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要措施。

嬰幼兒；先天性先心??；術(shù)后監(jiān)護(hù)

嬰幼兒先天性心臟病是小兒最常見的疾病，主要是由胎兒期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的心臟血管畸形[1]，手術(shù)治療是常用的治療方法。但是由于嬰幼兒的特殊性增加了手術(shù)的難度，也增加了護(hù)理的難度。為總結(jié)嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)經(jīng)驗，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，2016年2月-2017年1月收治嬰幼兒先天性心臟病患者50例進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年1月收治嬰幼兒先天性心臟病患者50例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各25例。其中干預(yù)組男14例，女11例；年齡39 h～36個月，平均(14.1±9.9)個月；體重2.4～17.8 kg，平均(8.5±2.8)kg；疾病種類有室間隔缺損17例，房間隔缺損4例，室間隔缺損+房間隔缺損2例，室間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉1例，室間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉+肺動脈瓣狹窄1例。對照組男14例，女11例；年齡39 h～35個月，平均(14.0±9.8)個月；體重2.5～18.8 kg，平均(8.7±2.9)kg；疾病種類有室間隔缺損16例，房間隔缺損4例，室間隔缺損+房間隔缺損2例，室間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉2例，室間隔缺損+動脈導(dǎo)管未閉+肺動脈瓣狹窄1例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：①保證患兒休息：充足的休息是患兒術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，根據(jù)患兒病情及手術(shù)治療方式的不同，應(yīng)該嚴(yán)格按照治療和護(hù)理規(guī)范制定患兒的臥床時間，在此期間患兒的生活及大小便應(yīng)由家長完全照顧，以保證患兒的高質(zhì)量休息[2]。在患兒病情穩(wěn)定、身體狀況良好恢復(fù)后，經(jīng)過評估才能夠允許患兒適當(dāng)活動。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要了解患兒的心理狀況，面帶微笑，用溫柔的目光與患兒對視，另通過撫觸、摟抱、一起游戲?qū)純哼M(jìn)行接觸，與之交流，取得患兒的信任，減少恐懼感。撫觸方法：用雙手指腹從額頭中央向兩邊推；胸部撫觸，雙手輕叩背部，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍背部，對于不會咳嗽的患兒，可以指輕壓氣管，刺激咳嗽，以便排出痰夜；以肚臍為中心，按順時針方向按摩腹部。③飲食護(hù)理干預(yù)：嬰幼兒心臟術(shù)后以高蛋白、高熱量、易消化的均衡飲食為主。心臟病患兒每餐宜少量，每日可進(jìn)餐4～5次。多服用含鉀量較高的食物，預(yù)防低鉀血癥。對心衰病兒應(yīng)飲食嚴(yán)格限鹽，不要吃放堿的饅頭和蘇打餅干。④康復(fù)期的日常護(hù)理：在康復(fù)期，要保證周圍環(huán)境的適宜，調(diào)整溫度和濕度在適宜的范圍內(nèi)，使患兒感覺舒適。注意患兒的個人衛(wèi)生和周圍環(huán)境的干凈、整潔。當(dāng)患兒出汗較多時，應(yīng)勤用溫水擦洗身體，勤換衣物。即使患兒在康復(fù)期能夠適當(dāng)活動，也應(yīng)該盡量選擇人少、周圍環(huán)境好的地方進(jìn)行活動，少去超市等人多的公共場所，避免患兒在免疫力低下的情況下感染傳染病。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示；采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護(hù)理前精神健康、活動、身體疼痛、生理功能、社會功能和總健康水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，兩組護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

生活質(zhì)量 干預(yù)組 對照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后總健康水平 65.9±5.1 84.4±4.9 66.1±5.2 71.4±4.1精神健康 66.8±5.4 84.9±4.9 66.1±5.5 70.7±3.9活動 66.3±5.1 82.1±3.9 65.7±5.2 70.8±5.1身體疼痛 65.8±4.7 83.9±5.1 64.9±4.6 71.3±5.2生理功能 62.3±4.0 82.9±8.4 63.5±4.1 71.3±5.5社會功能 64.9±4.2 81.5±5.1 65.1±5.5 71.4±4.7

討 論

隨著醫(yī)療和生物工程技術(shù)的發(fā)展，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化發(fā)展。由于嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥多、變化快，監(jiān)護(hù)相對困難，病死率也較高，所以加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療，減少和及時正確處理并發(fā)癥，是保證嬰幼兒先心病手術(shù)成功、降低病死率的關(guān)鍵。

嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的管理與治療的重點是維持充足的血容量、保持循環(huán)穩(wěn)定、加強(qiáng)呼吸道的管理、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡等。醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)具備細(xì)致敏銳的觀察能力，而且應(yīng)有嫻熟的操作技術(shù)，才能保證患兒順利度過心臟術(shù)后的危險期，從而降低病死率。我們體會，術(shù)后最初數(shù)小時，以輸注生理鹽水及膠體、血制品為主，但要控制輸液速度，以3 mL/(kg·h)為宜；4～6 h后及術(shù)后第1天，以1/4～1/5鈉張、含K+0.2%～0.3%的晶體液維持，速度控制在2 mL/(kg·h)，根據(jù)觀測指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。嬰幼兒心肌及各器官發(fā)育尚未成熟，心臟術(shù)后容易發(fā)生體液紊亂，肺血管壓力增加，有效循環(huán)血量不足甚至低心排等，在調(diào)整血容量的同時常需用正性肌力藥及血管活性藥的輔助。嬰幼兒心臟術(shù)后尤其機(jī)械通氣時鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是必要的。隨著先心病手術(shù)技術(shù)的提高，多數(shù)患兒在術(shù)后24 h內(nèi)即可拔除氣管插管。但拔管后呼吸道處理十分重要。

休息護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)和康復(fù)期的日常護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)是嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要措施，值得推廣。

[1]王詠,肖穎彬,王學(xué)鋒,等.嬰幼兒先心病術(shù)后呼吸機(jī)支持治療[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,22(8)：458-460.

[2]張林虹,范太兵,楊昌清.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,26(5)：68-69.

[3]徐卓明,蘇肇伉,陳玲,等.小嬰兒危重復(fù)雜先天性心臟病的術(shù)后治療措施[J].中華小兒外科雜志,2012,23(5)：404-406.

Experience of postoperative nursing care of infants with congenital heart disease

Ding Qian
Intensive Care Unit of Cardiac Surgery,the Second Hospital of Lanzhou University(Lanzhou City,Gansu Province)730030

Objective：To explore the experience of postoperative nursing care of infants with congenital heart disease.Methods：50 cases of infants with congenital heart disease were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was given routine care.The intervention group was given comprehensive nursing intervention.We compared the nursing effect of two groups.Results：After intervention,in the observation group,mental health,physical activity,physical pain,physical function,social function and total health were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention was an important measure of postoperative nursing care of infants with congenital heart disease.

Infants;Congenital heart disease;Postoperative nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.81