曹媛?蘇廣?彭玉梅?葉仁群

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者應(yīng)用“一病一品”護理模式進行護理的效果。 方法 選取我院在2014年7月～2016年9月收治的糖尿病足患者62例，按照隨機數(shù)字表法，分為試驗組和對照組，各31例，對照組給予常規(guī)糖尿病足護理，試驗組按照“一病一品”護理模式進行護理，比較兩組患者臨床療效、糖尿病足護理知識知曉率及足部自我護理能力，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評價患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 出院時試驗組護理有效率明顯高于對照組（90.32% VS 67.74%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組糖尿病足護理知識知曉率及足部自我護理能力評分也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組在生活質(zhì)量評分方面顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病足患者應(yīng)用“一病一品”護理模式進行護理，能夠有效提高臨床護理效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；“一病一品”；護理模式；效果評價

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-146-04

Effect evaluation of "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care

CAO Yuan1 SU Guang2 PENG Yumei3 YE Renqun3

1. Center for the Treatment of Diseases， Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China； 2. Department of Diabetes Mellitus， Baoan traditional Chinese medicine hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China；3. Department of General Medicine， Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China

[Abstract] Objective To explore the effect of "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care. Methods 62 cases of patients with diabetic foot cured in our hospital from July 2014 to September 2016 were selected and divided into experimental group and control group with 31 cases in each， according to random digital table method. Patients in control group were treated with routine diabetic foot care，and patients in experimental group were treated with "one disease， one quality" nursing model. The clinical efficacy， the nursing knowledge of diabetic foot and self-care ability between the two groups were compared. The quality of life （QOL） of patients was assessed with the diabetes quality of life scale （DSQL）. Results The effective rate of nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group （90.32% VS 67.74%） at the time of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of diabetic foot nursing knowledge and foot self-care ability were higher in the experimental group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the experimental group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care can effectively improve the effect of clinical nursing， and is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Diabetes foot； "One disease， one quality"； Nursing mode； Effect evaluation

糖尿病是我國乃至世界高發(fā)的疾病，糖尿病足是糖尿病中晚期常見的并發(fā)癥，在我國發(fā)病率約為10%左右，表現(xiàn)為足部感染、潰瘍、壞疽，后期的常常需要截肢處理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示[1]，糖尿病足導(dǎo)致的截肢率是正常截肢的20～25倍。因此在治療過程中早期有效的預(yù)防和治療顯得尤為重要，臨床上在常規(guī)藥物治療的同時，強調(diào)加強切實有效的護理干預(yù)，達到緩解糖尿病足癥狀，提高糖尿病足療效的目的[2-3]。相關(guān)研究報道[4]，“一病一品”護理模式能夠有效提高護理質(zhì)量，提升科室品牌形象，改善患者疾病預(yù)后。本研究所采用的“一病一品”護理模式旨在建立優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)模式，塑造具有?？铺厣母咂焚|(zhì)護理項目，提高糖尿病足患者臨床療效，促使其建立良好的預(yù)防行為，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2014年7月～2016年9月收治的糖尿病足患者62例，男37例，女25例，年齡51～70歲，平均年齡（60.4±3.7）歲，糖尿病足病程3～22個月，平均病程（10.3±2.5）個月。納入標準：符合所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會（2010年）和 WHO（1999年）制定的糖尿病防治指南的診斷標準；均有1項及以上糖尿病合并癥；根據(jù)糖尿病足Wagner分級，I級17例，II級25例，III級8例，IV級2例，V級0例；生活能夠自理，具有正常的語言溝通能力；無四肢殘疾；患者知情同意并簽署同意書。排除標準：昏迷、癡呆、語言溝通或?qū)W習有障礙者；患有嚴重的心肝腦腎功能不全，預(yù)后不良者；患者不同意接受此研究者。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各31例，兩組患者在性別、年齡、病程、糖尿病足Wagner分級、合并癥等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均常規(guī)給予監(jiān)測血糖，給予控制血糖、消炎、創(chuàng)口換藥、應(yīng)用治療潰瘍藥物治療。對照組給予糖尿病足常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、用藥護理、糖尿病健康教育等，發(fā)放健康教育手冊。

1.2.2 試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用“一病一品”護理模式進行，具體如下：成立“一病一品”護理小組，由護士長、高年資護師、責任護士組成，入院后制定護理計劃，對患者進行糖尿病?？平逃疤悄虿∽惴乐蜗嚓P(guān)知識講座，制定健康宣傳計劃單，采取專病化、個體化、系統(tǒng)化、漸進化的方式，由易到難，促使患者認識糖尿病足的起因、發(fā)展、表現(xiàn)和預(yù)后，采用圖片和視頻的形式使患者學(xué)習正確的足部自我護理方式和健康生活習慣；對于足部潰瘍面的處理，嚴格按照無菌操作原則進行換藥，仔細觀察創(chuàng)面分泌物性質(zhì)、潰瘍愈合情況，做好詳細記錄；進行良好有效的心理溝通，糖尿病足患者常常存在不同程度的焦慮、恐懼、自閉心理，責任護士要及時對患者產(chǎn)生的不良情緒進行疏導(dǎo)，促使其建立積極的信念，提高患者治療的主動性和依從性。每周組織一次糖尿病足患者座談會，讓患者相互溝通治療體會，相互傾訴安慰，減輕患者心理壓力。

1.3 評價標準

療效評價采用4級評定制[5]：痊愈：足部腫脹和膚色異常消失，潰瘍面完全愈合；顯效：足部腫脹和膚色改善明顯，潰瘍面縮小70%以上，無嚴重感染；有效：潰瘍面縮小70%以下，30%以上，無論足部腫脹和膚色變化；無效：潰瘍面縮小30%以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用自行設(shè)計問卷調(diào)查量表對患者糖尿病足護理知識知曉率及足部自我護理能力進行評價，問卷分18個條目，內(nèi)容包含對糖尿病足危險性的認識、日常足部護理知識及行為的知曉及個人的健康生活方式。采用“是”“否”形式進行答題，每題1分，得分越高說明護理知識和護理能力掌握越好。本問卷已進行預(yù)試驗，其α信度系數(shù)為 0.88，內(nèi)容效度為 0.92，具有良好的信效度。問卷調(diào)查在入院和出院時分兩次進行。

采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評價[6]患者生活質(zhì)量，該量表共分為27個項目，四個維度，分別為生理功能、心理精神、社會關(guān)系、治療依從性，每項評分范圍為0～5分，得分越低，說明生活質(zhì)量越好。該量表已經(jīng)過本研究預(yù)實驗得出α系數(shù)為 0.93，具有良好的信度。分別于入院時，出院1個月后進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，當P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

試驗組總有效率為90.32%，對照組總有效率為67.74%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者護理知識及能力評分比較

經(jīng)入院治療，兩組患者出院時問卷調(diào)查評分均明顯高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組得分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

出院1個月后，試驗組患者生活質(zhì)量評分較入院時明顯降低（P<0.05），與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療護理水平的不斷發(fā)展，臨床上出現(xiàn)多種針對糖尿病足的護理模式，效果不盡相同[7-9]。糖尿病足的護理重點在于足部護理、血糖控制、下肢體育鍛煉及糖尿病健康方式的養(yǎng)成。“一病一品”護理模式是指采取個性化的教育方式，結(jié)合不同專科的護理方式，將“以患者為中心”的護理理念與心理溝通相結(jié)合，促使患者更好的掌握專業(yè)的護理知識和自我護理能力，協(xié)助患者樹立正確的疾病觀，為患者提供更加專業(yè)有效的優(yōu)質(zhì)護理[10]。本研究結(jié)果顯示，“一病一品”護理模式能夠有效提高患者的糖尿病足護理知識知曉率及足部自我護理能力，分析認為由于糖尿病足患者多為老年人，受教育程度低，治療依從性差，家庭護理極為困難，通過有效的健康教育，讓患者正確認識到疾病的危害，促使其掌握相關(guān)護理知識及自我護理能力，該模式克服了以往大眾化授課模式的弊端，以更加人性化方式幫助患者建立健康的行為習慣。大量研究報道顯示[11-14]，加強足部護理在預(yù)防糖尿病足發(fā)生發(fā)展過程中具有重要意義，掌握正確足部護理方式能夠有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生率。另一項結(jié)果顯示，“一病一品”護理模式能夠提高臨床治療效果，出院時試驗組護理有效率明顯高于對照組（90.32% VS 67.74%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析認為此種護理模式能夠使醫(yī)生、護士、患者更好的參與疾病的治療，加強了醫(yī)護患三者之間的協(xié)同，患者能夠積極主動配合治療，責任護士通過有效的心理溝通，消除了患者治療過程中存在的不良情緒，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，進而提高了治療和護理的質(zhì)量，臨床療效也得到了明顯提高。同時，“一病一品”護理模式中，護士還扮演著檢察官的作用，督促和監(jiān)督患者按時服藥、控制飲食與加強鍛煉。從表4結(jié)果中得出，采用“一病一品”護理模式可以提高患者生活質(zhì)量，由于糖尿病病程長，多為老年人，患者常常存在焦慮、抑郁等負性情緒，容易產(chǎn)生自暴自棄心理，且社會研究顯示[15]，30%的老年糖尿病患者為空巢老人，長期缺乏照料，生活質(zhì)量不高，我們通過每周組織座談會的形式，讓廣大糖尿病患者相互溝通成功經(jīng)驗，互相支持，促使患者在生活中找到自我，樹立追求更好生活的信心，進而在行動上更加注重健康方式，生活質(zhì)量也逐步提高。綜上所述，“一病一品”護理模式在糖尿病足患者中應(yīng)用能夠有效提高臨床治愈率，幫助患者建立良好的足部護理方式，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。endprint

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（收稿日期：2017-03-21）endprint