鄒漢金

[摘要] 目的 探究炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的療效及對炎癥因子的影響。 方法 選取我院2015年1月～ 2017年4月間收治的180例小兒病毒性肺炎患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，每組90例，對照組患者予以利巴韋林治療，實驗組在此基礎(chǔ)上予以炎琥寧治療，觀察統(tǒng)計兩組患者的臨床療效、主要癥狀消失時間、不良反應(yīng)、治療前后血清中炎癥因子腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和IL-8水平變化。 結(jié)果 治療前，兩組患兒所有指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，實驗組發(fā)熱、咳嗽消失和肺部濕啰音吸收時間均顯著短于對照組（P<0.05），實驗組治療總有效率（94.44%）顯著高于對照組（84.44%）（P<0.05），且炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-8水平的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善感染癥狀，療效顯著，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 炎琥寧；利巴韋林；小兒病毒性肺炎；炎癥因子

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-40-04

Curative effect of potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate combined with ribavirin on the infantile viral pneumonia and its influence on inflammatory factors

ZOU Hanjin

The People's Hospital of the South China Sea Economic Development Zone， Guangdong， Foshan 528222， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Potassium Sodium Dehydroandroan Drographolide Succinate combined with ribavirin on the infantile viral pneumonia and its influence on inflammatory factors. Methods 180 cases of infantile viral pneumonia in our hospital from January 2015 to April 2017 were selected as the research object， and according to the random number table method， they were divided into the experimental group and the control group， 90 cases in each group. The control group received the ribavirin treatment， and based on that， the experimental group received the Potassium Sodium Dehydroandroan Drographolide Succinate treatment. The clinical effect， the disappearance time of the cardinal symptom， adverse reactions， the serum inflammatory factor tumor necrosis factor （TNF） -α， the interleukin（IL） -6 and IL-8 level change of patients in two groups before and after the treatment were observed and statistically analyzed. Results Before the treatment， there were no significant differences of all patients indexes between the two groups （P> 0.05）. after the treatment， the fever， cough disappearance time and lung wet rales absorption time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）， the total effective rate （94.44%） of the experimental group was significantly higher than the control group （84.44%） （P<0.05）. And the level of tumor necrosis factor （TNF）-α， the interleukin（IL）-6 and IL-8 improved significantly better than the control group （P<0.05）. The adverse reactions of the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Potassium Sodium Dehydroandroan drographolide Succinate combined with ribavirin in the treatment of infantile viral pneumonia can effectively inhibit inflammation， improve the symptoms of infection， and it has obvious curative effect， which is safe and reliable.endprint

[Key words] Potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate； Ribavirin； Infantile viral pneumonia； Inflammatory factors

病毒性肺炎為小兒常患的肺炎類型，是由流感病毒、巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的呼吸道綜合征，因小兒機體抵抗力低下，對致病菌的抵抗力不足，故好發(fā)于15個月～5歲嬰幼兒[1-2]?；純旱闹饕R床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等，如未徹底治療，易反復(fù)發(fā)作，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，影響幼兒的生長發(fā)育。目前，因環(huán)境日益惡化，本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢，

同時因病毒變異頻繁，一般抗生素及抗病毒藥物無明顯療效。本研究以我院2015年1月～2017年4月期間180例小兒病毒性肺炎為對象，進(jìn)行分組對照研究，分析炎琥寧聯(lián)合利巴韋林的臨床療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年4月間收治的180例小兒病毒性肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，每組90例。其中，對照組男41例，女49例，年齡均小于5歲，平均年齡（3.09±0.42）歲；實驗組男39例，女51例，年齡均小于5歲，平均年齡（3.24±0.51）歲。兩組患兒的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等均無顯著性差異（P>0.05），臨床具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且監(jiān)護人知情同意。

1.2 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行基礎(chǔ)治療與對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒靜脈滴注利巴韋林（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆琀20051990）按體質(zhì)量1次10～15mg/kg加入250mL 5%葡萄糖注射液中，1次/d，連續(xù)用藥7～10d；實驗組在此基礎(chǔ)上加用炎琥寧（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，H50021641，80mg）按體質(zhì)量1次20～160mg溶于250mL 5%葡萄糖注射液中，1次/d，連續(xù)用藥7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間觀察并記錄患兒每日癥狀、體征、不良反應(yīng)情況以及治療后的總有效率。在治療前及治療7d后分別抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血3mL，2000rpm離心取血清，檢測炎癥因子腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和IL-8的水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

治愈：治療7d后，體溫恢復(fù)正常，氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失；顯效：治療7d后，體溫基本恢復(fù)正常，氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)并逐漸消失；有效：治療7d以上，體溫基本正常，氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療7d以上，臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS22.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間比較

實驗組患兒的發(fā)熱、咳嗽消失和肺部濕啰音吸收時間均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒的療效比較

實驗組治療總有效率達(dá)到94.44%，顯著優(yōu)于對照組的84.44%（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.11%（19/90），對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.44%（13/90）。其中，實驗組溶血性貧血2例，腹瀉13例，皮膚瘙癢4例，對照組溶血性貧血3例，腹瀉10例。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前兩組患兒的TNF-α、IL-6和IL-8均無顯著差異（P>0.05），經(jīng)治療，兩組患兒TNF-α、IL-6和IL-8水平均有顯著改善（P<0.05），且實驗組改善水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎，通常有流感病毒、巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等[5]。小兒病毒性肺炎是臨床多發(fā)病、常見病，因小兒因?qū)χ虏【牡挚沽Σ蛔?，極易受外界致病菌的侵襲誘發(fā)小兒病毒性肺炎，在小兒肺炎中占有較大比例[6]。常規(guī)藥物的治療效果不理想，且安全性方面仍有爭議。本研究中采用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，效果顯著。

炎琥寧是以穿心蓮內(nèi)酯為基礎(chǔ)的中藥制劑，可有效阻止蛋白質(zhì)對DNA的包裹，阻止病毒復(fù)制，從而達(dá)到抑菌、殺菌的作用[7-8]；有藥理研究表明，炎琥寧對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷白菌等有抑制作用，對呼吸道合胞病毒、流感病毒等有滅活作用，同時還能對抗人體炎癥遞質(zhì)組織胺所致的毛細(xì)血管通透性增加，減少組織炎性滲出和水腫，早期抑制炎癥的發(fā)展[9-10]。利巴韋林是一種強效廣譜抗病毒藥，在人體內(nèi)可進(jìn)行磷酸化，抑制腺苷單磷酸脫氫酶和病毒RNA多聚酶活性，阻礙病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，有效阻止病毒傳播[11-12]。在本研究中，治療前兩組患兒各項指標(biāo)均無顯著性差異（P>0.05），治療后實驗組患兒的發(fā)熱、咳嗽消失和肺部濕啰音吸收時間均顯著優(yōu)于對照組患兒（P<0.05），實驗組患兒的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明兩者聯(lián)用可促進(jìn)患兒臨床癥狀的消退、縮短病程、提高療效。推測因兩種藥物抑菌、殺菌的作用位點不同，協(xié)同發(fā)揮作用，且均通過靜脈給藥快速入血，使患兒血藥濃度在短時間內(nèi)即可達(dá)到最低抑菌濃度[13]，從而顯著提高了臨床治療效果。同時，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），表明聯(lián)合用藥治療方案安全性好，未增加用藥風(fēng)險。endprint

發(fā)生感染性疾病時，肺單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被強制激活，釋放大量炎性細(xì)胞因子，其中TNF-α、IL-6、IL-8的釋放較為明顯。正常情況下，TNF-α調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞趨化，吞噬和殺傷病原體，具有保護機體的作用；當(dāng)機體發(fā)生感染時，TNF-α?xí)T發(fā)其他炎癥介質(zhì)釋放，啟動炎癥反應(yīng)，引起組織細(xì)胞損傷[10]。IL-6是細(xì)胞因子的核心成員，病原體入侵后免疫系統(tǒng)被激活時產(chǎn)生的一種免疫介質(zhì)，可調(diào)節(jié)前炎性細(xì)胞因子水平，是免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的關(guān)鍵因子，具有保護機體抵抗病原侵襲的作用[14-15]。IL-8則可調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞成熟分化的激素樣分子，在炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用，同時作為炎癥介質(zhì)還能引起感染，侵襲各器官，造成其功能低下甚至衰竭[14]。綜上所述，TNF-α、IL-6、IL-8參與了小兒病毒性肺炎的發(fā)生及發(fā)展，并且血清中TNF-α、IL-6和IL-8水平與患兒的病情發(fā)展程度具有一定的相關(guān)性，所以將其作為判斷病情變化及臨床治療效果的指標(biāo)[16]。在本研究中，治療前兩組患兒血清中炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-8均處于較高水平，組間差異無顯著性（P>0.05），提示兩組患兒均發(fā)生了較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，且程度較為一致；治療后，患兒的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均顯著降低，與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05），表明經(jīng)過治療患兒體內(nèi)的炎癥得到控制，與臨床癥狀得到緩解并開始消失這一結(jié)果相印證，且實驗組改善水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示實驗組的治療方案可有效抑制患兒的炎癥反應(yīng)，改善機體的感染癥狀，作用效果顯著。

綜上所述，炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎，可有效炎癥反應(yīng)，改善感染癥狀，療效顯著，安全可靠。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint