柴毅明

家長：“我家兒子突然嘴角歪斜，流口水，眼睛閉不住……這是怎么啦？”

醫(yī)生：“什么時候開始的？”

家長：“兩三天前吧，一開始只是笑的時候稍微有點不對稱，也沒有太在意，現(xiàn)在越來越明顯了?！?/p>

醫(yī)生：“最近有沒有發(fā)燒、感冒、撞傷？以前有過嗎？”

家長：“這些都沒有，醫(yī)生，這要緊嗎？我看很多老人們會這樣，小孩子也會嗎？是不是很嚴重呀？會不會就這樣不會好啦？”

醫(yī)生：“別著急，我們先來做檢查?！?/p>

這樣的對話幾乎每天都會出現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科的門診，剛開始的那一點癥狀往往容易被忽略，等到明顯的時候，家長都十分著急。

面癱面癱，搞怪的臉

讓我們先來看看這是什么病，因其常見癥狀是“歪嘴”，民間形象地稱之為“歪嘴巴、面癱”，醫(yī)學術語則叫“面神經(jīng)麻痹”。家長還會發(fā)現(xiàn)孩子一邊的眼睛閉不住，同一邊也容易流口水，喜歡用另一側(cè)嚼東西。如果年齡小或者癥狀輕，可能只會在大哭大笑時發(fā)現(xiàn)表情不對稱。

醫(yī)生會進一步詢問最近有沒有感染的跡象，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、耳朵痛等，另外，頭面部有沒有撞到，有沒有吞咽、發(fā)音、排便排尿和肢體運動方面和平時不一樣；檢查時還會看看孩子眼睛往上看的時候額頭的紋路是否對稱，眼球活動是否自如，電筒照著眼睛時瞳孔的反應是否正常，鼓起腮幫子的時候有沒有漏氣……這些都是要明確或排除的一些可能病因。常見的病因是病毒或細菌引起的上呼吸道和耳源性感染、局部壓迫或外傷、冰冷刺激等，少數(shù)出生后就有哭吵時嘴角歪斜或者伴有其他臟器功能異常的患兒，醫(yī)生會進一步做輔助檢查。

兒童“面癱”，預后較好

癥狀出現(xiàn)后既要重視，也不需要太焦慮，雖然面癱不分年齡，從出生到老年都可能受累，但是兒童的面神經(jīng)麻痹相對于成人而言預后較好，所以必須先就醫(yī)明確診斷，然后按照醫(yī)囑用藥。急性期，除了針對病因，如感染的治療以外，重要的是激素治療。家長們往往會談激素色變，甚至因為猶豫而錯過了最佳治療時期。事實上，在醫(yī)生指導下短程應用激素，利遠遠大于弊。其他藥物治療主要是B族維生素類藥，起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。

除了按照醫(yī)囑用藥以外，生活上的護理和訓練也很重要，需要注意一些細節(jié)，包括“三不”“三勤”原則。

“三不”：不吃辛辣生冷的食物、不吹冷風、不恐慌；

“三勤”：勤咀嚼、勤按摩、勤做面部操（包括閉眼、皺眉、吹口哨等），防止肌肉萎縮，減少后遺癥。

另外也要注意眼部護理，防止因為眼瞼不能閉合或閉合不全而導致的眼部干澀和炎癥，可以選用營養(yǎng)和消炎的滴眼液，并減少過度用眼。對于配合的兒童可以選擇針灸治療，但必須到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院，千萬不能病急亂投醫(yī)而去相信江湖郎中的偏方，貽誤病情。雖然有些孩子會發(fā)生反復面癱，但是只要及時診治，兒童面神經(jīng)麻痹預后相對來說還是較好的。

（作者每周三全天有專家門診，周二上午有特需門診）endprint