趙延紅，樊林，衛(wèi)榮，梁宗強(qiáng)，梁一木，馬亞楠

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.網(wǎng)絡(luò)信息部；b.心電圖室，陜西 西安 710061；

2.北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司，北京 100085

我院心電生理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

趙延紅1a，樊林1a，衛(wèi)榮1a，梁宗強(qiáng)1a，梁一木1b，馬亞楠2

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.網(wǎng)絡(luò)信息部；b.心電圖室，陜西 西安 710061；

2.北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司，北京 100085

目的建立心電生理檢查流程網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化管理模式，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)高度共享。方法通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把分散在醫(yī)院各科室的數(shù)字心電圖機(jī)、動態(tài)心電分析儀、運(yùn)動負(fù)荷分析系統(tǒng)和靜息腦電圖、動態(tài)腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒等設(shè)備的數(shù)據(jù)信號整合到心電生理信息系統(tǒng)中，并與HIS、EMR系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。結(jié)果心電生理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了診斷工作效率和心電圖報告質(zhì)量，方便醫(yī)生查閱、統(tǒng)計(jì)及分析心電數(shù)據(jù)。結(jié)論心電生理信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)全面電子病歷的重要保障。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；心電生理信息系統(tǒng)；醫(yī)院數(shù)字化管理；心電診斷；電子病歷

引言

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字化成影技術(shù)的不斷發(fā)展，以HIS、LIS、PACS為核心的醫(yī)療基礎(chǔ)信息系統(tǒng)在大部分三級醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中存儲與共享，為臨床醫(yī)療提供了信息化的技術(shù)支持[1]。然而，就醫(yī)院最大檢查量之一的心電生理檢查而言，國內(nèi)醫(yī)院通常在網(wǎng)絡(luò)化以前就已購買了多個品牌的心電生理檢查產(chǎn)品，各廠家開發(fā)的傳輸、數(shù)據(jù)存儲模式不同，導(dǎo)致其信息化連接困難，多數(shù)醫(yī)院只是停留在單機(jī)檢查、單機(jī)打印、手寫報告的模式上，很難納入信息化平臺，成為醫(yī)院整體信息化建設(shè)的孤島[2]。而國外醫(yī)院通常在購買心電生理檢查設(shè)備時就考慮到網(wǎng)絡(luò)連接問題，較早實(shí)現(xiàn)了心電生理檢查的網(wǎng)絡(luò)化工作模式[3]。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是西北地區(qū)大型綜合性診療中心，年門診患者200多萬人次、出院患者10余萬人次，日心電圖檢查600人次以上?；谇笆鲆蛩兀械男碾姍z查工作模式已不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的需要。如何消除各部門的信息孤島，有效地共享相關(guān)信息，是心電系統(tǒng)建設(shè)的重要課題[4-5]，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化心電圖檢查信息系統(tǒng)勢在必行。為此我院與北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司合作著手建立心電生理信息系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)與HIS、EMR對接，共享患者信息，為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中各信息系統(tǒng)提供了需要的心電生理報告數(shù)據(jù)，滿足了心電診斷醫(yī)生和臨床主診醫(yī)生的需要，更好地為患者提供了高質(zhì)量和便捷的服務(wù)[6]。

1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

心電生理信息系統(tǒng)是通過網(wǎng)絡(luò)把分散在醫(yī)院各科室的數(shù)字心電圖機(jī)、動態(tài)心電分析儀、運(yùn)動負(fù)荷分析系統(tǒng)和靜息腦電圖、動態(tài)腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒等設(shè)備的數(shù)據(jù)信號整合到心電生理信息系統(tǒng)中，在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)心電生理檢查流程化、自動化，電生理診斷報告集中儲存和自動分發(fā)，隨時隨地調(diào)閱和打印電生理報告[7-8]。全院級心電生理信息系統(tǒng)解決方案，見圖1。以心電圖室為心電報告處理中心，通過網(wǎng)絡(luò)將分布在門診、住院各個病區(qū)的心電圖數(shù)據(jù)采集、上傳到心電管理系統(tǒng)中。經(jīng)心電圖診斷中心分析處理完成報告后，各醫(yī)生工作站便可以瀏覽和打印心電圖診斷報告。實(shí)現(xiàn)與電子病歷以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫連接。動態(tài)心電、運(yùn)動平板等電生理設(shè)備，通過整合工作流，將各系統(tǒng)中報告進(jìn)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)電生理數(shù)據(jù)的接入和管理。

圖1 全院級心電生理信息系統(tǒng)解決方案

2 系統(tǒng)部署實(shí)現(xiàn)

2.1 服務(wù)器搭建及客戶端部署

心電生理信息系統(tǒng)的軟件架構(gòu)是C/S/S（客戶/應(yīng)用服務(wù)器/數(shù)據(jù)庫服務(wù)器）3層架構(gòu)，系統(tǒng)部署在醫(yī)院服務(wù)器虛擬機(jī)上。使用兩臺IBM3850 PC服務(wù)器，并配置Windows Server 2003 64位操作系統(tǒng)、.NET 2.0環(huán)境、完全安裝IIS（互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)）。作為電子病歷系統(tǒng)和心電生理系統(tǒng)的應(yīng)用服務(wù)器，通過VMWare虛擬化軟件管理應(yīng)用，完成雙機(jī)集群部署，保證應(yīng)用系統(tǒng)的高可用[9-10]。使用2IBM P740小型機(jī)作為數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，采用Oracle大型數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲。心電生理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲分為數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)文件存儲兩部分，使用一臺IBM N6210存儲。使用兩臺IBM B24SAN交換機(jī)，并配置AIX操作系統(tǒng)，同時利用小型機(jī)自帶的HA軟件完成雙機(jī)集群，保證系統(tǒng)的高可用。兩臺光纖交換機(jī)和一臺磁盤陣列，與服務(wù)器系統(tǒng)構(gòu)成SAN架構(gòu)存儲網(wǎng)絡(luò)。服務(wù)器硬件部署架構(gòu)圖，見圖2。

圖2 服務(wù)器硬件部署架構(gòu)圖

心電生理信息系統(tǒng)客戶端計(jì)算機(jī)統(tǒng)一部署路徑為D:Client，醫(yī)院在客戶端計(jì)算機(jī)及數(shù)字式心電圖機(jī)上部署北信源安全桌面和卡巴斯基殺毒軟件，部署前必須把嘉和心電client文件夾下全部文件加入到殺毒軟件的信任目錄中，防止惡意損壞執(zhí)行程序，導(dǎo)致文件無法運(yùn)行心電信息系統(tǒng)。

2.2 HIS和EMR接口

為實(shí)現(xiàn)心電生理檢查信息化及患者信息的全院統(tǒng)一性，嘉和心電生理信息系統(tǒng)需要與東軟HIS和嘉和電子病歷EMR系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[11]。心電生理信息系統(tǒng)主要分為門診靜息心電圖檢查、住院靜息床旁心電圖檢查及電生理檢查。

門診靜息心電圖檢查時，如果醫(yī)生開具電子申請單，心電系統(tǒng)則會從HIS中同步患者信息，患者到心電圖室收費(fèi)做檢查；如果沒有開立心電圖檢查單，患者則需要提供交費(fèi)單據(jù)預(yù)約登記，然后由醫(yī)生進(jìn)行心電圖檢查。檢查完成后，患者心電數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)叫碾娫\斷中心。心電診斷中心醫(yī)生對心電圖進(jìn)行診斷確認(rèn)后，醫(yī)生可以在HIS中查看心電波形和打印心電報告。

住院患者需要做靜息心電圖檢查時，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中開立心電圖醫(yī)囑，護(hù)士對醫(yī)囑進(jìn)行審核，護(hù)士推動數(shù)字式心電圖機(jī)到患者床邊為患者做檢查。對于已經(jīng)開單的患者，心電檢查時護(hù)士用掃描槍掃描患者住院號，獲取相應(yīng)的患者基本信息，HIS視圖將過濾掉已收費(fèi)的患者信息，經(jīng)確認(rèn)后插入到心電系統(tǒng)，然后開始心電檢查。如果沒有開立心電檢查醫(yī)囑則獲取不到患者的相關(guān)信息，做完心電圖后上傳至心電診斷中心，心電圖診斷中心醫(yī)生對心電圖進(jìn)行診斷確認(rèn)后，醫(yī)生則可以在EMR系統(tǒng)中查看心電波形和打印心電報告（圖3）。心電系統(tǒng)會在醫(yī)生完成審核報告時將狀態(tài)回傳給HIS，HIS進(jìn)行收費(fèi)處理。

患者在電生理檢查站檢查時，醫(yī)生在HIS中開立電生理醫(yī)囑，患者到相應(yīng)科室進(jìn)行收費(fèi)檢查。檢查完成后將相應(yīng)報告上傳至心電生理信息系統(tǒng)，醫(yī)生可以在HIS中查看電生理報告。

2.3 有線以及無線傳輸模式

圖3 在電子病歷中查看心電圖檢查結(jié)果

我院已實(shí)現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)無線、校園網(wǎng)無線的全院區(qū)無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，無線AP設(shè)備可工作在2.4 GHz頻段和5.8 GHz頻段，并支持IEEE 802.11a、IEEE 802.11b、IEEE 802.11g和IEEE 802.11n多種模式。部署床旁心電時，先在各個住院病區(qū)實(shí)現(xiàn)有線網(wǎng)絡(luò)上傳心電圖，然后部署了無線網(wǎng)絡(luò)的心電圖傳輸。同時在各個病區(qū)的數(shù)字式心電圖機(jī)上安裝了打印機(jī)驅(qū)動程序，以保證在無網(wǎng)絡(luò)的情況下可以打印心電圖，實(shí)現(xiàn)移動式心電圖機(jī)批量打印。另外在應(yīng)急需要時也可以由住院心電圖室醫(yī)生攜帶GD1350P現(xiàn)場做心電圖并做出診斷。電生理設(shè)備全部使用有線模式上傳電生理信息。

3 系統(tǒng)的優(yōu)化與改進(jìn)

3.1 心電生理系統(tǒng)和數(shù)字式心電圖機(jī)的集成問題

針對嘉和心電信息系統(tǒng)解析麥迪克斯數(shù)字式心電圖機(jī)時，提供的心電數(shù)據(jù)上傳不成功并且沒有任何系統(tǒng)提示的問題，我們與嘉和公司共同對心電系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)。首先分析了心電圖上傳失敗的可能原因：① 患者醫(yī)囑未審核或未下醫(yī)囑；② 心電圖機(jī)操作錯誤問題；③ 醫(yī)囑名出錯或二維碼掃描住院號問題；④ 心電圖執(zhí)行科室出錯等。在此基礎(chǔ)上我們設(shè)計(jì)了心電圖查詢功能，并在各個病區(qū)護(hù)士站的HIS機(jī)上部署，從而徹底解決了心電圖上傳不暢的問題，方便了醫(yī)療人員的安全使用。

3.2 手術(shù)麻醉部心電圖檢查的設(shè)計(jì)

因醫(yī)院手術(shù)麻醉部涉及到各個病區(qū)的住院患者，所以心電圖的檢查需要特別設(shè)計(jì)。在HIS原有的接口方案基礎(chǔ)上添加了手術(shù)麻醉部手動計(jì)費(fèi)的患者基本信息，配置光電1250P心電圖機(jī)一臺、DELL筆記本一臺、掃描槍一把、推車一個。在HIS機(jī)上開立醫(yī)囑進(jìn)行劃價收費(fèi)，獲取患者的相關(guān)信息，通過二維碼掃描患者的住院號信息，心電圖機(jī)和筆記本進(jìn)行心電圖采集和上傳，心電診斷中心診斷完成后，各個醫(yī)生站可以隨時調(diào)閱和打印心電圖報告。在此基礎(chǔ)上，我們把手術(shù)麻醉部的心電接口集成到了麥迪克斯的數(shù)字式心電圖機(jī)上，優(yōu)化了設(shè)備，增加了系統(tǒng)使用的便捷性。此解決方案為手術(shù)患者和病人搶救提供了技術(shù)支持，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 應(yīng)用效果

我院的心電圖檢查分為門診心電、住院心電、手術(shù)麻醉心電、港務(wù)區(qū)心電，并實(shí)施部署了動態(tài)心電、動態(tài)血壓、腦電圖、肺功能、純音測聽、聲導(dǎo)抗、聽性腦干、眼底造影、眼底照相、角膜內(nèi)皮等55臺設(shè)備的電生理信息系統(tǒng)。門診心電通過計(jì)算機(jī)連接GD1350P接入心電系統(tǒng)；住院病區(qū)通過65臺北京麥迪克斯數(shù)字式心電圖機(jī)接入心電系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)床旁心電檢查，采集完成后通過無線或有線網(wǎng)絡(luò)上傳心電圖[12]；電生理檢查系統(tǒng)部署在其設(shè)備工作站的計(jì)算機(jī)上。系統(tǒng)在醫(yī)院使用1年多時間，運(yùn)行穩(wěn)定，達(dá)到了預(yù)期目的。截至目前，已存儲心電生理圖資料125839份。電生理信息系統(tǒng)通過與HIS集成共享醫(yī)院信息系統(tǒng)的患者信息，減少了數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、一致性。數(shù)字式心電圖機(jī)的和床旁心電的使用，讓患者在床邊就能及時完成心電圖的檢查，縮短了患者的就診時間，提高了醫(yī)生的工作效率和患者的滿意度。實(shí)現(xiàn)了電生理檢查患者資料存儲，方便醫(yī)生查閱、統(tǒng)計(jì)及分析，為醫(yī)療、教學(xué)和科研工作提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持[13]。所有患者心電生理檢查報告全院共享，方便了快捷的檢查和會診，同時減少了使用大量熱敏紙或?qū)Ｓ么蛴〖垼瑐€別需要打印的患者可以通過普通A4打印紙打印，大大節(jié)約了成本，每年節(jié)約耗材成本約60%～80%[14-15]。

5 結(jié)語

建立心電生理信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)階段的實(shí)際需求和必然趨勢，是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)全面電子病歷的重要保障。心電生理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的心電圖工作模式，優(yōu)化了心電圖檢查流程，有效縮短了患者的檢查等待時間，提高了診斷工作效率和心電圖報告質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)了全院心電生理數(shù)據(jù)集中存儲、管理、分析及統(tǒng)計(jì)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，共享心電生理數(shù)據(jù)，為科研和教學(xué)提供了充足的資源，有效提升了醫(yī)院數(shù)字化水平[16]。同時，醫(yī)院作為陜西省醫(yī)聯(lián)體核心主體將建設(shè)院前急救心電系統(tǒng)、社區(qū)心電信息系統(tǒng)、區(qū)域心電信息平臺[17]，與社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，提高了基層心電診斷水平，為院外居民健康檔案提供有效的數(shù)據(jù)依托[18]。

[1] 邵虹,蘇玉成,蔣昆,等.我院心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)與規(guī)劃[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(9):79-80.

[2] 鄒陸曦,孫玲,胡廣祿.電生理信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(11):32-34.

[3] Hibel T,Brown BD,Bie J,et al.Innovation and advantage of the DICOM ECG standard for viewing, interchange and permanent archiving of the diagnostic electrocardiogram[J].Comput Cardiol,2007,34:633-636.

[4] 王健紅.心電圖信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(7):653-654.

[5] 王忠慶,何苗,孫亞男,等.數(shù)字化醫(yī)院心電信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(3):55-57.

[6] 吳晶晶,泮金鴿,張彬彬.心電信息系統(tǒng)在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(12):1227-1228.

[7] 馮艷,侯秀麗,娜仁花,等.心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(2):115-117.

[8] 周軍榮,盧喜烈,呂俊文,等.心電信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(19):2936-2939.

[9] 周建文,王安莉.VMware虛擬平臺在醫(yī)院信息化中應(yīng)用研究[J].信息安全與技術(shù),2015,6(2):82-83.

[10] 麥里,門內(nèi)爾.VMwarevSphere5虛擬數(shù)據(jù)中心構(gòu)建指南[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2013:149-178.

[11] 肖靜,廖剛,楊棟,等.基于電子病歷的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)升級應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(1):54-56.

[12] 高曉峰.心電圖網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2016,23(1):32-33.

[13] Katalinic A,Waldmann A,Schwaab B,et al.The TeleGuard trial of additional telemedicine care in CAD patients.1 Utilization of the system[J].J Telemed Telecare,2008,14(1):17-21.

[14] 陳維進(jìn),王雨來,羅鵬程,等.醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的實(shí)施與體會-以黃石市中心醫(yī)院為例[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床, 2014,18(2):181-183.

[15] 盧征,郭凌菱,吳君.網(wǎng)絡(luò)心電圖信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(5):489-490.

[16] 陳佩婷,汪俊利.數(shù)字心電管理系統(tǒng)的探討與設(shè)計(jì)[J].信息與電腦,2012,(6):59-60.

[17] 李厚榮,杜國偉,殷波,等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在區(qū)域性醫(yī)療中心的應(yīng)用及效果評價[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2016,25(3): 159-164.

[18] 徐向東,翟冰菲.利用區(qū)域心電信息平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34(9):20-24.

本文編輯 王博潔

Construction and Application of Electrophysiological Information System in Our Hospital

ZHAO Yan-hong1a, FAN Lin1a, WEI Rong1a, LIANG Zong-qiang1a, LIANG Yi-mu1b, MA Ya-nan2

1.a.Department of Network Information; b.Department of Electrocardiogram, the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shaanxi 710061, China; 2.Beijing Goodwill Information Technology Co., Ltd., Beijing 100085, China

ObjectiveTo realize the networked, digital management model of the electrophysiological examination, and achieve high sharing of testing data.MethodsData signals from digital electrocardiograph (ECG) machine, dynamic ECG analyzer, exercise load analysis system, resting electroencephalogram, dynamic electroencephalogram, electromyography and transcranial doppler which dispersed in hospital departments were integrated into electrophysiological information system, and shared with HIS and EMR.ResultsThe efficient hospital electrophysiological information system was established. The system improved the doctor's work efficiency and ECG report's quality, which made it convenient for the doctor to check and analyze the ECG statistical data.ConclusionElectrophysiological information system, as the important part of digital hospital information system, is an important guarantee for the realization of a comprehensive EMR.

hospital information system; electrophysiological information system; hospital digitalized management; electrocardiograph diagnosis; electronic medical record

TP393

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.033

1674-1633(2017)08-0125-03

2016-10-27

2017-03-02

本文作者：趙延紅，高級工程師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院信息化。

作者郵箱：zhaoyanhongmd@aliyun.com