魏春梅，潘虹，袁曉群

（1.宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000；2.宜春市第二人民醫(yī)院，江西宜春336000）

經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床分析

魏春梅1，潘虹1，袁曉群2

（1.宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000；2.宜春市第二人民醫(yī)院，江西宜春336000）

目的探究經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床。方法選擇75例瘢痕妊娠患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，觀察組38例患者經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療，對照組37例患者采用注射MTX后B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，治愈率率明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠能夠有效改善患者的各項手術(shù)指標(biāo)，提升患者的治療總有效率，效果顯著，值得在臨床治療當(dāng)中推廣運用。

陰道疤痕；經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)；瘢痕妊娠；臨床效果；分析

疤痕妊娠屬于一種異位妊娠，是指有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠，而孕囊在產(chǎn)婦子宮瘢痕位置著床的現(xiàn)象[1]。此種妊娠的危險性很高，很容易引發(fā)大出血或子宮破裂，危及產(chǎn)婦的生命健康。隨著剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，瘢痕妊娠的發(fā)病率逐年上升。關(guān)于該病的治療一直是醫(yī)學(xué)上的難點。手術(shù)治療是該病的主要治療方法，近年來有研究[2]指出經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠具有良好的臨床效果。本研究以本院患者為研究對象，探究經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年6月～2016年10月在本院接受治療的75例瘢痕妊娠患者為研究對象，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組。觀察組中有患者38例，年齡21～34歲，平均年齡（27.64± 3.87）歲，停經(jīng)時間（59.07±10.54）d。對照組中有患者37例；年齡21～35歲，平均年齡（27.93±3.51）歲；患者停經(jīng)時間（58.98±10.60）d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為瘢痕妊娠；②沒有腹腔出血的患者；③各項身體狀況良好、血常規(guī)及凝血功能均正常的患者；④對本研究知情并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除有凝血障礙、肝腎功能不全的患者；②排除有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③排除合并有其他類型異位妊娠的患者；④排除陰道出現(xiàn)大出血的患者；⑤排除不愿意接受本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者采用注射MTX后B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療。首先對患者注射甲氨蝶呤（MTX），注射劑量為0.1 mg/kg，連續(xù)注射治療5 d，注射劑量在200 mg以下。注射后觀察患者的β-HCG水平變化情況，直至患者的β-HCG水平下降15%以上后對患者進行宮頸旁浸潤麻醉，麻醉起效后實施清宮術(shù)治療。

1.2.2 觀察組觀察組患者經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療。對患者采用氣管插管全麻，待麻醉起效后患者取膀胱結(jié)石位接受手術(shù)治療。手術(shù)前首先對患者進行導(dǎo)尿處理，直至患者的宮頸全部暴露后，使用宮頸鉗夾住患者的宮頸上唇部并向下牽拉，保證陰道前窟窿暴露于視野之內(nèi)，使用1∶1 200比例的腎上腺生理鹽水對患者的宮頸和陰道間隙進行局部濕潤注射。將膀胱推移到患者的膀胱腹膜反折位置，打開腹膜，看到瘢痕子宮妊娠組織后，在超聲監(jiān)測下依據(jù)患者病灶大小確定手術(shù)范圍采用電切術(shù)依次對胚胎組織進行切除，徹底清宮。如果患者發(fā)生嚴(yán)重出血，則對患者采用電凝止血。切除后將患者的切除組織送交檢驗。切除完成后確定無殘留孕囊后，在瘢痕處做一手術(shù)切口（2 cm），通過手術(shù)切口徹底清除妊娠包塊，電凝止血后縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

兩組患者均進行6個月的術(shù)后隨訪，觀察患者的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者的治療總有效率、各項手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、血-HCG轉(zhuǎn)陰時間、孕囊大小、血流指數(shù)。并發(fā)癥包括：傷口愈合不良、感染、膀胱陰道瘺、持續(xù)性宮外孕。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：①血-HCG水平恢復(fù)至正常水平；②對患者進行B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊包塊減小或消失；③患者的各種臨床體征完全消失。符合上述標(biāo)準(zhǔn)為治愈。失?。孩傺?HCG水平?jīng)]有下降，甚至有上升趨勢；②B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的孕囊沒有變??；③患者的各種臨床癥狀沒有得到改善。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對于兩組患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較經(jīng)過治療觀察組患者的38例患者全部治愈，治愈率為100%，而對照組37例患者僅有27例治愈，治愈率為72.97%。觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、血-HCG轉(zhuǎn)陰時間、孕囊大小、血流指數(shù)等指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(x±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of complications in both groups

3 討論

瘢痕妊娠是近年來極為多發(fā)的一種異位妊娠疾病，有研究指出瘢痕妊娠發(fā)生率占總異位妊娠發(fā)生率的7%[7]。發(fā)病后患者往往面臨著切除子宮的風(fēng)險。關(guān)于該病的治療方法有很多，藥物治療、手術(shù)治療等。其中手術(shù)治療是該病的主要治療方法，以往臨床中多采用B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療，此種手術(shù)方式通過清宮終止妊娠的方式來達到治療效果[8]。其應(yīng)用有效性已經(jīng)得到臨床證實，但是手術(shù)操作過程中很容易引發(fā)大出血、子宮穿孔、持續(xù)宮外孕等并發(fā)癥。因此探究更為有效的治療方法成為廣大醫(yī)患的共同追求。隨著醫(yī)療水平的不斷提升其治療技術(shù)不斷更新，近年來經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療被應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

本研究通過對采用不同手術(shù)方法治療的75例患者進行對比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用經(jīng)陰道優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，比較小差異顯著。這一研究結(jié)果提示對瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療能夠有效提升患者的治療效果。

經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)對患者進行治療能夠最大限度的降低手術(shù)對患者造成的損傷程度，不對患者造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，因此患者的術(shù)中出血量少、住院時間短，能夠使患者在短期內(nèi)恢復(fù)[9]。此種治療方法避免了對患者進行二次開宮，通過陰道疤妊娠病灶直接對孕囊及相應(yīng)組織進行清除處理，清明顯變小、血流指數(shù)降低，術(shù)后康復(fù)效果好，且會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。此種手術(shù)方法與B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療相比具有明顯的優(yōu)勢[10]。

本研究中采用經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療患者的手術(shù)指標(biāo)、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療。這一研究結(jié)果與以上分析具有一致性，科學(xué)價值較高。

綜上所述，對瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療能夠有效提升患者的治愈率，改善患者的各項手術(shù)指標(biāo)，提升患者的治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，具有較高的安全性，值得在臨床治療中推廣運用。

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Clinical analysis of treatment of scar pregnancy by vaginal scar pregnancy lesion

Wei Chun-mei1,Pan Hong1,Yuan Xiao-qun2
(1.Yichun City People's Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,China;2.Yimun Second People's Hospital, Yichun,Jiangxi,336000,China)

Objective To investigate the clinical practice of transvaginal scar pregnancy resection for scar pregnancy.Methods Seventy-five patients with scar pregnancy who were selected as the subjects.The patients were divided into observation group and control group by random number table.The patients in the observation group were treated by transvaginal scar lesion The patients in the control group were treated with MTX and B-ultrasonography was used to control the treatment of the two groups.Results The rate of complication was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The difference was statistically significant(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of scar pregnancy by vaginal scar pregnancy resection can effectively improve the patients'surgical indexes and improve the total effective rate of the patients'treatment.The results are remarkable and deserve to be used in clinical treatment.

Vaginal scar;Vaginal scar pregnancy lesion resection;Scar pregnancy;Clinical effect;Analysis