王 弘, 肖海峰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市翁牛特旗醫(yī)院 藥劑科, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024500)

瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

王 弘, 肖海峰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市翁牛特旗醫(yī)院 藥劑科, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024500)

瑞替普酶; 急性ST段抬高型心肌梗死; 溶栓; 經(jīng)皮冠狀動脈介入

急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，大部分是在冠脈病變的基礎上，發(fā)生冠脈血供中斷或急劇減少，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的一種嚴重危害人類健康的疾病[1]。急性ST段抬高型心肌梗死起病急、病情重、死亡率高，治療的關鍵在于及早將梗死動脈開通，恢復冠狀血流，縮小梗死面積[2-3]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和溶栓治療是治療急性ST段抬高型心肌梗死的兩種有效方式，但經(jīng)皮冠狀動脈介入治療費用較為昂貴，推廣難度較大，故大部分患者選擇藥物溶栓治療[4-5]。本研究對90例急性ST段抬高型心肌梗死患者分組治療，分別采用尿激酶和瑞替普酶治療，比較2組不同時間點血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率及1個月內(nèi)病死率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年5月本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，按就診編號分為2組，單號納入對照組(n=45)，雙號納入研究組(n=45)。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均對本研究知情，并自愿簽署同意書。2組患者性別、平均年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

2組患者在溶栓前均口服阿司匹林(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040222), 第1次劑量為300 mg, 之后劑量改為100 mg/d; 口服氯吡格雷(蘇州天馬精細化學品股份有限公司，國藥準字H20133212), 第1次劑量為300 mg, 之后劑量改為75 mg/d; 靜脈注射低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190) 4 000 mU。對照組采用尿激酶(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22023487)治療，其用法、用量為將150萬U尿激酶溶于生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001) 100 mL中進行靜脈滴注，滴注時間≤30 min[6-7]。研究組采用瑞替普酶[(愛德藥業(yè)(北京)有限公司，國藥準字S20030095)]治療，其用法、用量為將18 mg瑞替普酶溶于生理鹽水10 mL, 緩慢靜脈注射, 30 min后重復操作1次[8]。比較2組不同時間點血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2組血管再通率在治療30 min內(nèi)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 研究組血管再通率在治療60、90、120 min內(nèi)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。治療后1個月，對照組死亡8例，死亡率為17.17%; 研究組死亡1例，死亡率為2.22%。研究組治療后1個月死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 2組不同時間點血管再通率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，中國急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病人數(shù)不斷增加[9-11]。急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病原因比較復雜，主要與過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒等有關[12]。急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病突然，應及早發(fā)現(xiàn)和治療[13]。目前，臨床對于急性ST段抬高型心肌梗死的治療以挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，及時處理各種并發(fā)癥為主[14-15]。

目前，急性ST段抬高型心肌梗死的最佳治療方式為再灌注治療，包括冠狀動脈旁路移植術、經(jīng)皮冠狀動脈介入和靜脈溶栓，但大部分基層醫(yī)院不具備再灌注治療的能力[16]。再加上大部分患者由于經(jīng)濟能力有限而無法承擔冠狀動脈旁路移植術、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的高額費用，導致再灌注治療難以普遍應用[17]。對急性ST段抬高型心肌梗死患者采用溶栓治療，具有快速、簡便、經(jīng)濟等特點，特別當因各種原因使就診至血管開通時間延長致獲益降低時，靜脈溶栓仍然是較好的選擇[18]。本研究結果顯示，研究組治療60、90、120 min內(nèi)血管再通率均明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組，與劉馨允等[7]的研究結果基本一致。表明對急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶進行治療，可顯著提高臨床療效，提高血管再通率，減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[19]。分析原因為急性ST段抬高型心肌梗死是因冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂，導致急性血栓形成，造成血管閉塞，血流中斷，從而造成心肌細胞壞死。

急性ST段抬高型心肌梗死中形成的血栓的主要成分是纖維蛋白，可作為纖溶藥物的底物。理想的溶栓藥物應具有起效快、療效高、纖維蛋白特異性、溶解血栓、出血率低、價格低廉等特點。瑞替普酶是第3代溶栓藥，半衰期只有3～8 min, 分子量為39 751.5D, 重組組織型纖溶酶原激活劑的變異體，可通過水解纖溶酶原肽鏈上精氨酸(第560位)和纈氨酸(第561位)之間的肽鏈，對纖溶酶原進行激活，使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為具有活性的纖溶酶，使含有大量纖維蛋白的血栓溶解，從而使梗死血管再通，對梗死面積進行縮小，提高臨床療效，降低患者病死率[20]。

綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶進行治療，可顯著提高臨床療效，提高血管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得推廣。

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2017-02-18

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市科技局項目(20150317)

R 542.2

A

1672-2353(2017)15-185-02

10.7619/jcmp.201715063