張秀花

（新疆省塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因分析與護(hù)理對(duì)策

張秀花

（新疆省塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

目的調(diào)查心功能不全患者住院期睡眠質(zhì)量情況及分析影響睡眠質(zhì)量的因素，并以此為依據(jù)改進(jìn)護(hù)理方法。方法自制調(diào)查表對(duì)44例心功能不全患者住院期間睡眠情況（試驗(yàn)組）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，然后隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各22例，對(duì)照組只實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，不做助睡眠干預(yù)，干預(yù)組在實(shí)施心功能不全常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體情況糾正并采取相應(yīng)的護(hù)干預(yù)措施，結(jié)果生理因素、心理因素、環(huán)境因素是最主要影響睡眠質(zhì)量的因素；干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量和平均住院日均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論心功能不全患者睡眠問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，給予綜合干預(yù)保證睡眠。

心功能不全患者；睡眠障礙；影響因素；護(hù)理

睡眠是人類(lèi)生存必須的生理活動(dòng)，對(duì)于心臟患者，良好的睡眠還能有效的防止心肌缺血、心率失常，猝死等的發(fā)生[1]。因此，認(rèn)真分析睡眠障礙的原因，積累經(jīng)驗(yàn)，探索干擾睡眠障礙的護(hù)理措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)，是我們護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)?，F(xiàn)將我科自2014年5月至2015年5月收治的44例心功能不全伴有睡眠障礙的患者進(jìn)行原因分析及護(hù)理干預(yù)，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：44例患者，女29例，男15例，年齡最大84歲，最小31歲，平均年齡57.5歲，均經(jīng)心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)和睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。入眠困難15例，不能熟睡15例，晨醒過(guò)早 6例，睡眠時(shí)間縮短6例，睡眠過(guò)多5例 。將44例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各22例。兩組一般資料無(wú)差異。

1.2 方法：對(duì)44例心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因進(jìn)行分析。對(duì)于對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如日常巡禮，健康宣教，囑咐患者及時(shí)入眠等。干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 提供舒適的環(huán)境，消除影響睡眠因素：對(duì)干預(yù)組患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少噪音干擾。睡眠是一時(shí)性的無(wú)意識(shí)狀態(tài)，患者睡眠中的安全，舒適感主要依賴與病室的環(huán)境。環(huán)境陌生、噪音干擾、生活習(xí)慣改變等因素的影響，患者容易產(chǎn)生緊張心理和焦慮情緒，所以要求出入病室的所有人員走路輕、說(shuō)話輕；各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要集中，時(shí)間安排要合理化、規(guī)律化，盡可能集中在白天進(jìn)行（除特殊治療外）避免把患者從沉睡中驚醒。醫(yī)護(hù)人員走路時(shí)要穿軟底鞋；控制陪護(hù)人間的談話及音量，監(jiān)護(hù)儀的性能要完好，嚴(yán)密觀察病情變化，避免滴滴的儀器干擾聲；有地?zé)舻拇蜷_(kāi)地?zé)舯苊鈴?qiáng)光刺激；護(hù)士夜間巡視病房或交接班時(shí)應(yīng)備手電筒，盡量放低講話聲音等；床鋪太硬或枕頭太矮的可囑其家屬自備被褥進(jìn)行調(diào)整，保持臥具整潔、干燥、舒適；同時(shí)調(diào)整好病房?jī)?nèi)的溫度濕度，保證空氣新鮮，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。

1.2.2 心理干預(yù)：焦慮和恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使患者呼吸困難癥狀加重，心功能不全的患者因病情重、病程長(zhǎng)、久治不愈、醫(yī)療費(fèi)用較高、常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲歡情緒，甚至不配合治療。因此醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的解釋和勸導(dǎo)。必要時(shí)留親人陪伴患者，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬密切接觸，提供感情支持，促進(jìn)患者睡眠。

1.3 療效評(píng)價(jià)。根據(jù)睡眠的正常標(biāo)準(zhǔn)包括4個(gè)方面[2]：①入睡困難（上床30 min內(nèi)不能入睡）；②不能熟睡（夜間覺(jué)醒多于2次）；③清晨早醒（比平常早醒2 h）；④白天常感疲倦。每項(xiàng)按0～3分計(jì)分 ，總分15分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。其中優(yōu)（0～3分）、良（4～7分）、一般（8～11分）、差（12～15分）4個(gè)檔次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS19.0進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠障礙原因分析：生理因素（心慌、氣短37例，咳嗽、咳痰18例，水腫15例，擔(dān)心疾病4例），心理因素（經(jīng)濟(jì)情況23例，身體健康改變、影響以后生活2例），環(huán)境因素（噪音31例，床或枕頭不適14例，護(hù)士夜查房9例，病房氣味及溫度12例）。

2.2 組間效果比較：干預(yù)組平均住院為11.8 d，對(duì)照組為15.2 d，存在著顯著差異（P＜0.05）。干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 睡眠障礙的分類(lèi)例[n(%)]

3 討 論

3.1 影響睡眠的原因

3.1.1 生理因素：生理因素被認(rèn)為是心功能不全患者住院時(shí)影響睡眠的主要原因之一。當(dāng)心功能不全時(shí)，因心臟排血量不足，心房壓力升高，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起兒茶酚胺內(nèi)遞質(zhì)體內(nèi)增加，再腦內(nèi)這些遞質(zhì)興奮大腦皮層細(xì)胞，使患者興奮、煩躁、睡眠減少，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、易醒、早醒等[3]。

3.1.2 環(huán)境因素：患者從熟悉的家里突然到陌生的病房產(chǎn)生的緊張情緒、而且床和枕頭的軟硬度以及病房氣味及溫度、病房的噪音、儀器的滴滴聲、護(hù)士夜查房均被患者認(rèn)為是干擾睡眠的因素[4]。因個(gè)體感受差異較大，影響睡眠的程度不同，有14例患者認(rèn)為病床太硬、太窄、翻身時(shí)床吱吱嘎嘎地響，不敢翻身，枕頭也太硬，嚴(yán)重影響其睡眠，還有9例患者述說(shuō)護(hù)士夜查房頻次太多嚴(yán)重干擾其睡眠。

3.1.3 心理因素：心功能不全患者家屬因長(zhǎng)期照顧患者而產(chǎn)生沉重的身心負(fù)擔(dān)或忽視患者的心理感受。被調(diào)查者中80%喪失了自足自給的生活能力，患病后擔(dān)心沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和瑣碎的生活問(wèn)題給兒女們或他人帶來(lái)麻煩，而困擾其睡眠，還有4例睡前擔(dān)擾或焦慮，這些心理均可導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，交感N系統(tǒng)興奮，機(jī)體活動(dòng)增強(qiáng)，從而引起睡眠階段頻繁更換及夜間醒來(lái)次數(shù)增加。

3.2 對(duì)癥護(hù)理干預(yù)是睡眠障礙患者的主要護(hù)理手段：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力器官，一旦衰竭，就會(huì)影響到機(jī)體各組織、器官的正常生理功能，從而影響人們正常的生活和休息[5]。醫(yī)護(hù)人員采取積極有效的措施來(lái)控制或減輕給患者帶來(lái)的不適癥狀，促進(jìn)患者的睡眠，干預(yù)組在施行常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，去除引起睡眠障礙的因素，調(diào)整睡眠環(huán)境，囑患者在睡眠前飲用熱牛奶，熱水泡腳等方法也可促進(jìn)睡眠。本做法顯示，截止出院時(shí)干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量，干預(yù)措施的有效率高達(dá)90%以上說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的有效性。

總之，心功能不全患者睡眠問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，給予綜合干預(yù)保證睡眠。

[1] 李艷,單巖,張文萍.Roy適應(yīng)模式在慢性心力衰竭睡眠障礙護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):692-694.

[2] 宋芳.改善心血管疾病患者睡眠障礙的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(5):269-269.

[3] 王淑芳.神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(12):2234-2235.

[4] 孟雋,劉素勤.慢性心力衰竭病人睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):54-55.

[5] 李艷,單巖,張文萍.心力衰竭與睡眠呼吸障礙相關(guān)性的研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2011,9(24):2239-2240.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0249-02