許鳳龍

（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消化科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

幽門(mén)桿菌感染與胃食管反流病的相關(guān)性研究

許鳳龍

（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消化科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的探討幽門(mén)螺桿菌（HP）感染與胃食管反流?。℅ERD）的相關(guān)性。方法以2013年1月至2016年5月我院收治的52例GERD患者研究對(duì)象，全部患者均行14C呼吸試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)HP陽(yáng)性感染率。根據(jù)Tytagar分類(lèi)法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，觀(guān)察不同等級(jí)HRED患者HP感染的差異性。隨機(jī)將HP陽(yáng)性EGRD患者分為A組和B組，分別進(jìn)行常規(guī)治療和HP根除治療，治療周期結(jié)束后隨訪(fǎng)1個(gè)月，以RDQ評(píng)估兩組患者食管反流癥狀。結(jié)果入選病例HP感染率為69.23%（36/52）；GERD患者的Tytagar分級(jí)以輕度多見(jiàn)，但各分級(jí)GERD患者的HP陰性率和陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；B組18例患者的HP根除率88.89%，經(jīng)隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)，A組RDQ （7.72±2.17）分，B組RDQ（10.73±2.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論HP感染與GERD分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性，但HP根除患者近期食管反流癥狀比不根除患者重，提示HP感染對(duì)GERD可能具有保護(hù)作用。

幽門(mén)螺桿菌；食管反流??；相關(guān)性

GERD是指胃食管腔過(guò)度接觸胃液而引起的反流和食管黏膜損傷，屬消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，致病因素多樣，臨床需根據(jù)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)綜合使用檢查手段以明確診斷。近年來(lái)，HP感染與GERD間關(guān)系成為繼HP與消化性潰瘍間關(guān)系后臨床又一關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，但是目前，針對(duì)HP感染對(duì)GERD的具體影響臨床尚存在分歧，有觀(guān)點(diǎn)支持HP具有保護(hù)作用，也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為HP感染是GERD誘發(fā)因子，這給臨床治療GERD時(shí)是否根除HP增添了困擾。文章現(xiàn)以近年來(lái)我院收治的52例GERD患者為研究對(duì)象，對(duì)二者間相關(guān)性進(jìn)行分析和探討，旨在為臨床科學(xué)治療GERD提供借鑒和參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2016年5月我院收治的52例GERD患者研究對(duì)象，全部患者就診時(shí)均主訴有不同程度的胃灼熱感及反酸感，部分患者伴咳嗽、咽部疼痛、吞咽困難等，經(jīng)胃鏡等相關(guān)檢查，患者病癥符合GERD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道炎癥或潰瘍；②合并消化道腫瘤或嚴(yán)重臟器疾?。虎酆喜⒋┛?、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；④抗HP治療史；⑤長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物者。入選病例男30例，女22例，年齡30～60歲。

1.2 方法：全部患者均以同位素標(biāo)記14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行HP檢測(cè)，以14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)值＞100 dpm/mmol CO2為HP陽(yáng)性，統(tǒng)計(jì)HP陽(yáng)性感染率。根據(jù)Tytagar法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，觀(guān)察不同等級(jí)HRED患者HP感染的差異性。隨機(jī)將HP陽(yáng)性EGRD患者分為A組和B組，A組患者行保守治療，以祛除各種可能致病因素為主，日常忌煙忌酒，飲食清淡，忌暴飲暴食，以減少對(duì)胃黏膜的刺激，同時(shí)積極治療口鼻咽部慢性疾病等。B組患者行三聯(lián)療法，在A組患者治療基礎(chǔ)上加用奧索美拉唑（20 mg bid）、克拉霉素（0.5 mg bid）和左氧氟沙星（0.5g qd）。兩組均連續(xù)治療2周，治療周期結(jié)束后隨訪(fǎng)1個(gè)月，以反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）評(píng)估兩組患者食管反流癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者GERD嚴(yán)重程度參照Tytagar五級(jí)法[1]進(jìn)行分類(lèi)，具體如下。GERD-Ⅰ級(jí)：胃食管鱗狀、柱狀上皮可見(jiàn)較為彌漫的紅斑，內(nèi)鏡診斷圖像輕度模糊；GERD-Ⅱ級(jí)：內(nèi)鏡下可見(jiàn)表淺的糜爛點(diǎn)，累及范圍在食管的10%以下；GERD-Ⅲ級(jí)：糜爛斑片狀，累及范圍在食管的50%以下，但尚未侵襲食管周?chē)?；GERD-Ⅳ級(jí)：糜爛呈彌漫性，已經(jīng)累及遠(yuǎn)端食管環(huán)周；GERD-Ⅴ級(jí)：全食管潰瘍或并不同程度狹窄。擬定GERD Ⅰ～Ⅱ級(jí)為輕度；GERD Ⅲ～Ⅴ級(jí)為中重度。

RDQ量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：隨訪(fǎng)時(shí)，分詢(xún)問(wèn)患者近一個(gè)月內(nèi)燒心感、反酸、返食和胸骨后疼痛所出現(xiàn)的頻率，分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。無(wú)癥狀記0分；頻率＜1 d/周記1分；1 d/周記2分；2～3 d/周記3分，4～5 d/周記4分，6～7 d/周記5分?？偡?0分，患者得分越高，GERD癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HP感染與GERD嚴(yán)重程度間的關(guān)系：14C呼氣試驗(yàn)中，36例患者HP檢測(cè)呈陽(yáng)性，HP陽(yáng)性感染率69.23%（36/52）?；颊逿ytagar分級(jí)與HP感染間關(guān)系除GERD-Ⅴ級(jí)為零外，見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，HP陰性病例和HP陽(yáng)性病例均以輕度GERD多見(jiàn)，各分級(jí)中，HP陰性率和陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 GERD Tytagar分級(jí)與HP感染見(jiàn)關(guān)系 [n（%）]

2.2 根除HP感染與食管反流癥狀嚴(yán)重程度間的關(guān)系：將36例HP陽(yáng)性病例隨機(jī)均分為A組和B組，每組各18例患者，依照1.2方法中的治療內(nèi)容分別進(jìn)行抑酸和HP根除。治療后，B組經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢查，16例患者經(jīng)檢測(cè)值＜100 dpm/mmol CO2，提示HP陰性，為本組有效病例，HP根除率88.89%。1個(gè)月后隨訪(fǎng)，A組RDQ平均（7.72±2.17）分，B組RDQ平均（10.73±2.56）分，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

既往文獻(xiàn)報(bào)道GERD患者的HP感染率存在較大差異，目前臨床尚未有明確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。本次臨床研究中，52例GERD患者的HP感染率為69.23%，與何亞飛[3]的研究結(jié)論相近（71.2%），明顯高于趙寒冰[4]的研究結(jié)論（44%），考慮可能與臨床研究入選病例數(shù)及個(gè)體差異有關(guān)。

目前，關(guān)于HP感染與GERD間作用機(jī)制的假說(shuō)有很多。有學(xué)者認(rèn)為，HP感染可增加胃酸分泌，導(dǎo)致反流物酸度增高，從而加劇對(duì)食管黏膜的損傷，不利于GERD患者預(yù)后；另有觀(guān)點(diǎn)推測(cè)，HP感染所致胃炎會(huì)刺激胃底傳入神經(jīng)，導(dǎo)致胃分泌異常，從而對(duì)GERD產(chǎn)生影響。但是，關(guān)于本研究的主流觀(guān)點(diǎn)，是HP感染對(duì)GERD具有保護(hù)機(jī)制，即HP可增加胃竇部G細(xì)胞胃泌素分泌量，幫助提高食管下括約肌壓力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃食管反流的保護(hù)[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，依病理將GERD患者分級(jí)，不同分級(jí)下的HP陽(yáng)性率存在差異，其中，輕度GERD患者HP陽(yáng)性率70.7%，重度GERD患者HP陽(yáng)性率14.6%，提示HP陽(yáng)性者多見(jiàn)于GERD輕度炎癥，給予其HP清除治療后，患者食管反流夜間酸突破發(fā)生率反而增加[5]。

本次研究結(jié)論中，HP陰性率和陽(yáng)性率在各GERD分級(jí)患者間的比重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示HP感染與患者GERD分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性，但試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，HP根除患者近期食管反流癥狀比不根除患者重，與吳曉銳[6]等的研究結(jié)論一致，與上述胃食管反流夜間酸突破發(fā)生率增加的報(bào)道相呼應(yīng)，提示HP感染對(duì)GERD可能具有保護(hù)作用。曾有研究指出，給予上消化道患者HP根除治療，根除有效病例的胃泌素分泌量會(huì)低于正常生理濃度下的血清濃度，直接導(dǎo)致胃泌素調(diào)控食管下括約肌的能力減弱，會(huì)加重患者GERD發(fā)生率[7]，這為本次臨床研究結(jié)論提供了有力依據(jù)。但是，鑒于目前臨床尚未完全完成對(duì)反流感知機(jī)制的研究，關(guān)于HP感染與GERD間的相關(guān)性仍有許多未知，等待進(jìn)一步探究與發(fā)掘。

[1] 周政,劉有理,王光明,等.幽門(mén)螺桿菌感染與胃食管反流的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):436-437.

[2] 詹志剛,王炘.幽門(mén)螺桿菌感染與胃食管反流病夜間酸突破的相關(guān)性探討[J].臨床消化病雜志,2013,25(1):36-38.

[3] 何亞非,郭紅.幽門(mén)螺桿菌感染與胃食管反流病關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(5):574-576.

[4] 趙寒冰,陳曉琴,周力.胃食管反流病患者黏膜糜爛與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4406 -4408.

[5] 李華偉.胃食管反流病與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):112-114.

[6] 吳曉銳,涂銘,陳亮,等.非糜爛性胃食管反流病與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(9):1008-1009.

[7] 劉燕,于曉峰,宓林.幽門(mén)螺桿菌在胃食管反流病中的作用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(7):807-809.

R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0145-02