馬天賜 王繼芳 徐學(xué)權(quán) 王 軍

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

多排螺旋CT與結(jié)腸鏡對(duì)早期結(jié)腸癌的診斷對(duì)比

馬天賜 王繼芳 徐學(xué)權(quán) 王 軍

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的探討早期結(jié)腸癌采用多排螺旋CT與纖維結(jié)腸鏡診斷的臨床價(jià)值。方法選取70例我院于2013年5月至2015年5月期間接收的結(jié)腸癌患者，患者均在做纖維結(jié)腸鏡結(jié)束后行多排螺旋CT掃描，將CT與結(jié)腸鏡的確診結(jié)果與病理確診結(jié)果比較。結(jié)果結(jié)腸鏡病灶檢出率71.4%（46/70），多排螺旋CT病灶檢出率82.9%，P＜0.05。多排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌TNM分期Ⅰ期準(zhǔn)確率與結(jié)腸鏡比較無(wú)明顯差異，而在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期診斷率優(yōu)于結(jié)腸鏡（P＜0.05）。結(jié)論多排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前分期判斷有重要應(yīng)用前景，是早期結(jié)腸癌的一種有效檢查方法，尤其在中晚期結(jié)腸癌診斷上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

早期結(jié)腸癌；結(jié)腸鏡；多排螺旋CT

結(jié)腸癌是結(jié)腸黏膜上皮組織的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的10%～15%。結(jié)腸癌起病較為隱匿，早期無(wú)顯著表現(xiàn)，病情進(jìn)展慢，出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)多為晚期。因此早期發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的治療，對(duì)提高疾病預(yù)后有重要意義。本研究中通過(guò)資料回顧性分析，探討多排螺旋CT與纖維結(jié)腸鏡對(duì)早期結(jié)腸癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)作以下報(bào)道。

圖1 乙狀結(jié)腸早期癌（淺表隆起伴潰瘍型）：CT表現(xiàn)為結(jié)腸管壁增厚，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描增厚的管壁明顯強(qiáng)化；結(jié)腸漿膜面光整，周圍可見小淋巴結(jié)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取70例我院于2013年5月至2015年5月期間接收的結(jié)腸癌患者，均經(jīng)活檢證實(shí)，患者表現(xiàn)為腹脹腹瀉、便密便血、腹部疼痛等癥狀，病程1～3周。入選患者中，女32例，男38例，年齡35～72歲，平均年齡（45.3±2.2）歲。

1.2 方法：患者均在做纖維結(jié)腸鏡結(jié)束后行多排螺旋CT掃描。檢查前患者須腸道準(zhǔn)備，囑患者檢查前1 d進(jìn)食半流食或流質(zhì)食物，多飲水，檢查當(dāng)日禁食，常規(guī)清洗灌腸。檢查前肌注10～20 mg山莨菪堿，掃描前經(jīng)直腸前注入空氣1500～2000 mL?；颊呷⊙雠P位行定位像掃描，膀胱處于充盈狀態(tài)。使用美國(guó)GE生產(chǎn)64層Light Speed VCT，自膈肌頂至恥骨聯(lián)合下緣掃描，掃描時(shí)間4～6 s，選用80 mL碘海醇（濃度350 mgI/mL）作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，以3.5 mL/s速率注入。掃描條件：層厚0.5 mm，120 kV，250 mAs，肝門層面主動(dòng)脈采用surestart技術(shù)監(jiān)測(cè)，CT值達(dá)180 HU闕值觸發(fā)，行動(dòng)脈期掃描，延遲25 s進(jìn)行靜脈期掃描，重建后數(shù)據(jù)傳至工作站行圖像分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)：將多排螺旋CT與結(jié)腸鏡的確診結(jié)果與病理確診結(jié)果比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)多排螺旋CT掃描顯示，70例患者有腸壁增厚、腸壁狹窄、腸內(nèi)腫塊和不規(guī)則腸壁等臨床表現(xiàn)，且增強(qiáng)后增厚腫塊及腸壁出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。結(jié)腸鏡病灶檢出率71.4%（46/70），多排螺旋CT病灶檢出率82.9%，P＜0.05。多排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌TNM分期Ⅰ期準(zhǔn)確率與結(jié)腸鏡比較無(wú)明顯差異，而在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期診斷率優(yōu)于結(jié)腸鏡（P＜0.05），見表1。

表1 多排螺旋CT與結(jié)腸鏡對(duì)TNM分期的診斷

3 討 論

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，在整個(gè)消化道惡性腫瘤中占第3位，好發(fā)人群50歲左右的中年男子[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸癌的病死率僅次于胃癌、肺癌、食道癌，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐漸上升。結(jié)腸癌是腸組織病變的發(fā)病源頭，早期病灶可出現(xiàn)于表皮組織，隨后向心發(fā)展至腸組織內(nèi)部，不斷浸潤(rùn)深層組織及周圍臟器組織[2]。結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，可使患者在最佳治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)癥治療，有助于提高患者的存活概率，并能促進(jìn)患者的預(yù)后改善。傳統(tǒng)的結(jié)腸鋇透具有局限性，不能排查腸外部組織病灶，對(duì)比劑只能顯示病灶特征，但對(duì)腸外組織的變化無(wú)法顯示。結(jié)腸鏡是結(jié)腸癌早期診斷的首選方法，可直接觀察腸道黏膜隆起、色澤、凹陷、糜爛等病變，但無(wú)法觀察腫瘤向腔外生長(zhǎng)狀況，無(wú)法判斷周圍臟器侵犯狀況，且部分患者不能耐受，有穿孔的可能性[3]。有部分患者因腫瘤致腸道狹窄，結(jié)腸鏡無(wú)法進(jìn)入到結(jié)腸近端，進(jìn)而對(duì)腸管受侵程度無(wú)法判斷，且不能判斷有無(wú)伴發(fā)腺瘤息肉樣病變或腸癌，可能漏診近端病變，而影響手術(shù)療效。多排螺旋CT是目前臨床診斷結(jié)腸癌的主要方式，其能觀察到腸壁的不規(guī)則增厚，應(yīng)用患者容易接受的純水作為對(duì)比劑，加上肛門給氣方法可使檢測(cè)準(zhǔn)確率提高，且對(duì)機(jī)體不會(huì)造成傷害，能有效判斷結(jié)腸癌的分期和轉(zhuǎn)移情況，是結(jié)腸癌診斷的有效輔助方法[4]。多排螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)在于其能對(duì)腸內(nèi)腸外病灶發(fā)展情況完整顯示，有效檢測(cè)病灶源頭，并能清晰觀察出腸壁厚度變化。由于多排螺旋CT的掃描成像的分辨率較高，因此有效分辨出各組織的成像內(nèi)容，明確病灶及其周圍組織關(guān)系，能觀察到腹腔內(nèi)部和腹膜后部的肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，圖像顯示腫瘤的解剖詳情和腫瘤血液循環(huán)情況，為外科治療提供較細(xì)致和豐富的信息，有助于術(shù)式和切口選擇。且多排CT經(jīng)由多平面構(gòu)建圖像，可使病變檢出率明顯提升。一般而言，正常結(jié)腸壁厚度為4～5 mm，在10 mm以上則可診斷增厚。而結(jié)腸炎性腸病、缺血性腸病等易誘發(fā)腸壁增厚，而波及大范圍腸段，且仍存在腸壁層次清晰與模糊癥狀。而針對(duì)因腫瘤而誘發(fā)的管壁增厚，多以局限性、向心性增厚為主，未見腸壁層次。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)的軟組織出現(xiàn)密度較高的腫塊影，管壁不規(guī)則增厚，伴管腔狹窄，其是結(jié)腸癌診斷的關(guān)鍵依據(jù)（圖1），表明多排螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中有重要價(jià)值。但其對(duì)黏膜下層及肌層侵犯病灶不易區(qū)分，而影響診斷準(zhǔn)確率[5-6]。且對(duì)平坦凹陷型早期結(jié)腸癌過(guò)于依賴腸壁厚度的測(cè)量，仍具有一定的局限性。本研究中，二者在病灶檢出率上，以多排螺旋CT最高（P＜0.05）;二者在早期結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確率上無(wú)明顯差異，但在中晚期，多排螺旋CT的檢測(cè)率為100%，明顯優(yōu)于結(jié)腸鏡（P＜0.05），可見多排CT掃描在中晚期結(jié)腸癌診斷中具有重要價(jià)值。

綜上所述，多排螺旋CT具有圖像質(zhì)量分辨率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可明確腫瘤侵犯范圍及有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移，對(duì)術(shù)前結(jié)腸癌分期判斷有重要應(yīng)用前景，是早期結(jié)腸癌的一種有效檢查方法，尤其在中晚期結(jié)腸癌診斷上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[1] 梁爽.多排螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):39-41.

[2] 徐艷峰.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2016,35(6):171-172.

[3] 劉建軍,姜文婷,占波,等.CT仿真結(jié)腸鏡與電子結(jié)腸鏡診斷結(jié)腸癌的對(duì)比分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(15):101-102.

[4] 楊湘怡,熊文堅(jiān),許永華,等.64層螺旋CT仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸占位性病變的篩選價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(10):688-690.

[5] 胡春曉,王春榮,朱紹成,等.64排螺旋CT仿真結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸占位性病變價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(8):819-821.

[6] 俞金龍,崔春暉,黃宗海,等.64層CT造影斷層圖像虛擬技術(shù)和CT仿真結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011, 15(48):9023-9026.

R735.3+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0116-02