魯 冬

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

氣管支氣管結(jié)核CT診斷的臨床價值分析

魯 冬

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

目的探討在對氣管支氣管結(jié)核病的臨床診斷過程中CT技術(shù)的重要意義和價值。方法對本院診治過的其中42例病患的CT片做仔細(xì)分析，并與檢查的病理和支氣管鏡結(jié)果相結(jié)合，對氣管腔內(nèi)的變化形態(tài)、肺部遠距離觀測結(jié)果以及發(fā)生病變的內(nèi)壁氣管著重觀測，并了解發(fā)生病變的具體情況。結(jié)果CT片觀察中找到支氣管的50處病變。其中，肺不張或是合并性的阻塞炎癥18例；合并性的肺內(nèi)活動肺結(jié)核是28例；合并性的局限肺氣腫是10例；合并性的縱隔或是周圍淋巴結(jié)腫大11例；通過纖維性的支氣管鏡做詳細(xì)檢查共發(fā)現(xiàn)了67處氣管、支氣管病變，與CT技術(shù)相比發(fā)現(xiàn)了19處新的病變部位。相對于纖維支氣管鏡的檢查結(jié)果而言，CT技術(shù)檢查出的支氣管病變率是73%。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論作為一項無創(chuàng)檢查技術(shù)，CT可以在檢查氣管內(nèi)膜結(jié)核中提供一些重要的診斷依據(jù)，而且做到全程掌握和了解，對于臨床診治具有指導(dǎo)意義，與此同時，發(fā)生病變的具體位置也能夠得到明確，危重病患需要支氣管鏡進行檢測，CT技術(shù)對檢查的前期定位和預(yù)后估計都有一定的意義和價值。

氣管、支氣管結(jié)核；CT；臨床價值

所謂的“氣管支氣管結(jié)核”簡稱EBTB，指的就是在支氣管和氣管黏膜下層或是黏膜部位的結(jié)核病變。發(fā)病相對來說較慢，臨床癥狀不具備特異性，且病癥具有多樣性，診斷過程的困難程度相對來說較大。將我院在2005年2月至2010年4月資料完整的42例病患的CT片做仔細(xì)分析，并且將病理結(jié)果、纖維性支氣管鏡檢查結(jié)果與所得結(jié)論比較，以此探究CT在診斷和治療EBTB病癥過程中的意義和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在抽檢的42例氣管支氣管結(jié)核病患者當(dāng)中，女性是26例，男性是16例，年齡的平均值是33歲。臨床的主要癥狀包括：氣促胸悶15例，咳痰30例，咳嗽40例，咯血或是血絲痰的是10例，肺部聽診時有濕啰音的8例，肺部呼吸音量減低的17例。全身的普遍癥狀是結(jié)核中毒、無力疲乏、午后低熱。

1.2 方法：對選取的病患進行CT掃描，使用的機械設(shè)備是GE公司的Hight Speed Ⅱ16排螺旋CT。掃描的方式：先對胸部進行CT掃描（10 mm層距、6 mm層厚），氣管、支氣管以及肺部發(fā)生的病變狀況要用縱隔窗和肺窗觀察，然后找一定區(qū)域做高分辨掃描，還要對矢狀位、冠狀位做多平面的重建。觀察重點：①肺組織遠距離觀測和支氣管發(fā)生病變的具體情況。②支氣管腔發(fā)生的病變。③與健側(cè)氣管、支氣管作比較得出管壁在厚度上發(fā)生的改變。將支氣管纖維鏡檢查的結(jié)果與CT掃描結(jié)果進行比較分析[1]。

2 結(jié) 果

2.1 氣管、支氣管發(fā)生的改變：在所檢查的42例患者當(dāng)中，CT技術(shù)檢測出了50處氣管、支氣管出現(xiàn)的異常病變，病變比較嚴(yán)重的部位是兩片肺的上半葉。有管壁增厚情況的是21處，占到將近一半的比例；管壁出現(xiàn)阻塞的是4處，比所占例不到10%；管腔產(chǎn)生狹窄現(xiàn)象的占到50%，共出現(xiàn)25處。此外，這些病患也經(jīng)過了痰菌的檢查，聯(lián)合刷檢、鏡下活檢等檢驗方式，其標(biāo)準(zhǔn)都是權(quán)威的會所診斷規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。通過支氣管鏡的檢查，查處了68處病變，與CT及時相比發(fā)現(xiàn)了18處新的病變部位。

2.2 遠側(cè)肺組織喝和病灶周圍的具體狀況：在檢查的42例患者當(dāng)中，肺積水或是肺膜增厚患者6例；占去比例是15%；有9例患有局部的合并性的肺氣腫；淋巴結(jié)縱隔或是支氣管的周圍有腫大情況的是12例，占到28%；肺部不張和肺部炎癥阻塞的19例，占到45%；合并性的活動性肺結(jié)核是27例，通過CT片看到的空洞和斑片影占肺部的52%。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 CT掃描影像顯示的結(jié)果與支氣管鏡檢查出的結(jié)果比較。見表1。

3 討 論

氣管支氣管結(jié)核（EBTB）作為一種氣管黏膜病癥，發(fā)病相對來說較慢，臨床癥狀不具備特異性，且病癥具有多樣性，診斷過程的困難程度相對來說較大，檢查不及時或是漏診、誤診都是引發(fā)肺不張、肺炎等嚴(yán)重病癥的罪魁禍?zhǔn)?，治療肺結(jié)核的具體方案和效果都與EBTB有關(guān)，EBTB的類型在病理劃分上有4種：浸潤增殖型、瘢痕狹窄型、充血水腫型和潰瘍?nèi)庋啃?，?jīng)過該資料的具體分析可見，CT掃描技術(shù)可以有效地增加支氣管結(jié)合檢查率，使其高達74.5%，在診斷臨床型的氣管支氣管結(jié)核意義重大。

3.1 肺不張、阻塞性肺炎、淋巴結(jié)腫大和局限性肺氣腫：42例患者中發(fā)現(xiàn)有19例屬于肺部不張和肺部炎癥阻塞情況，其中，或許因為左側(cè)的氣管細(xì)長、纖弱，右側(cè)在阻塞的改變上明顯比左側(cè)少。有9例患有局部的合并性的肺氣腫，在支氣管鏡的觀察下顯示，造成這種病癥的原因多為支氣管的遠段太過狹小，引起了氣管阻塞形成活瓣，局部部位形成了肺氣腫。有12例是淋巴結(jié)腫大的患者，使用CT進行掃描可以清晰的看到強化了的環(huán)狀淋巴結(jié)，可以幫助診斷內(nèi)膜結(jié)核的癥狀[2]。

表1 CT掃描影像顯示的結(jié)果與支氣管鏡檢查出的結(jié)果比較

3.2 活動性的肺內(nèi)結(jié)核：在檢查的這些患者當(dāng)中，有27例是合并性的活動性肺結(jié)核，這大部分是由帶結(jié)核的病灶細(xì)菌導(dǎo)致，最明顯的包括空洞性病灶、浸潤性病灶和干酪性肺炎，假如肺部是受到散播性的病灶感染并不同程度的伴有一定的呼吸障礙，那么引起感染的病源大多是氣道內(nèi)的結(jié)合灶。

綜上所述，通過無創(chuàng)性的CT技術(shù)，可以檢測出潛在的氣管支氣管結(jié)核病變，首先經(jīng)過CT掃描，再進行平面影像重組觀察，對氣管、支氣管的管腔、管壁做細(xì)致、認(rèn)真的檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變和改變的組織，并隨時觀察動態(tài)的結(jié)合灶變化，給結(jié)核病診斷提供一些可靠數(shù)據(jù)，對于病情的了解、診治都有幫助，在對病變的部位做到明確之后，進行支氣管鏡的定位檢查，與此同時，對疾病預(yù)后和治療在意義和價值上邪相當(dāng)可觀。

[1] 項根華.CT診斷氣管、支氣管結(jié)核的臨床價值[J].浙江實用醫(yī)學(xué), 2009,14(12):495-496.

[2] 卓建平.嬴潔.葛德亮.CT診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床價值[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(5):688-689.

R521.2 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0113-02